Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba hemoragické vaskulitidy u dětí

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:31

Hemoragická vaskulitida neboli Henochova-Schonleinova choroba je spojena s poškozením malých krevních cév - arteriol, venul, kapilár - které se nacházejí v kůži, gastrointestinálním traktu, kloubech, ledvinách. Nemoc postihuje děti v jakémkoli věku, ale podle statistik je nejčastější mezi 4. a 12. rokem. Navíc bylo zjištěno, že chlapci onemocní téměř dvakrát častěji než dívky. Dále v článku zvážíme příčiny jejího výskytu, charakteristické znaky a jaká je léčba hemoragické vaskulitidy u dětí.

Popis nemoci

U hemoragické vaskulitidy v nich dochází k zánětlivému procesu mikrocév a tvorbě trombů. V důsledku zánětu stěn cév křehnou. Často dochází k poškození kapilár kůže, ledvin a trávicích orgánů. V mikrocévách se tvoří mnoho krevních sraženin, narušuje se krevní oběh a tělo přestává zvládat své funkce. Významné poškození cévhemoragický syndrom, který se projevuje drobnými krváceními do tkáně. V gastrointestinálním traktu dochází k otokům a poškození sliznic, v ledvinách je narušena průchodnost cév. MKN-10 hemoragická vaskulitida u dětí má kód D69.0 a má příznaky alergické purpury.

Klasifikace hemoragické vaskulitidy

Podle klinického průběhu se onemocnění dělí do následujících stupňů:

• Mírné – pacient má uspokojivý stav: mírné kožní vyrážky a mírná bolest v kloubech.
• Střední - na těle je hojná vyrážka, bolestivé pocity v kloubech se zvyšují, v břiše je pociťováno nepohodlí, v moči se objevuje příměs krve.
• Závažné - mnohočetné vyrážky s nekrotickými oblastmi na kůži, je možný Quinckeho edém, je narušen metabolismus protein-lipidů v důsledku poškození ledvin, které mohou přestat fungovat, krev je přítomna v moči, je pozorováno krvácení v trávicím traktu.

Po této nemoci se vyskytuje:

• akutní – trvá až dva měsíce;
• prodloužené – asi šest měsíců;
• Chronicky se opakující – trvá roky.

Hemoragická vaskulitida u dětí, jejíž klinické formy závisí na postiženém orgánu, může být následujících typů:

• Dermální – postižena je pouze kůže. Onemocnění je často dědičné. Vyrážka se objevuje na hýždích, břiše a kloubních záhybech.
• Renální – charakterizované poškozením ledvin: špatná chuť k jídlu, slabost, nevolnost, přítomnost bílkovin a červených krvinek v krvirozbor moči. Žádná kožní vyrážka.
• Dermokloubní - dochází k otokům kloubů horních a dolních končetin, na kůži se objevuje vyrážka.
• Dermálně-břišní – objevují se křečovité bolesti v břiše a vyrážka na kůži.

Příčiny onemocnění

Přesné příčiny hemoragické vaskulitidy u dětí (fotografie projevů onemocnění lze nalézt na specializovaných zdrojích) nebyly dodnes identifikovány. Předpokládá se, že onemocnění se vyvíjí v důsledku špatné funkce imunitního systému, kdy se začnou produkovat protilátky, které ničí stěny malých cév. V důsledku toho se uvolňují, je narušena jejich propustnost a objevují se petechiální krvácení. Faktory vyvolávající výskyt autoimunitního procesu jsou často:

• minulé infekční nemoci;
• alergický na potraviny nebo drogy;
• chronická infekce;
• zranění nebo operace;
• očkování;
• zamoření červy;
• hypotermie.

Důležitou roli hraje dědičný faktor.

Patogeneze onemocnění

V patogenezi hemoragické vaskulitidy u dětí má mimořádný význam hyperprodukce imunitních komplexů, která zvyšuje permeabilitu a poškození vaskulárního endotelu. V zásadě dochází k poškození nejmenších cév, v důsledku čehož je narušena struktura tkání stěny a dochází k mikrotrombóze. Cévy dermis jsou poškozeny a krevní výrony dosahují epidermis. S poškozením gastrointestinálního traktu, edémem a submukózoukrvácení, stejně jako eroze a vředy na sliznici. V ledvinách dochází k segmentální dysfunkci glomerulů. Kapiláry se ucpávají fibrinoidními hmotami. V důsledku toho dochází k zánětu v mikrocévách, ničí se stěny, v souvislosti s tím se zvyšuje jejich propustnost. Systém srážení krve je nadměrně aktivní, existuje riziko krevních sraženin, což je nebezpečný jev.

Příznaky onemocnění

Hemoragická vaskulitida u dětí, jejíž klinický nástup je doprovázen prudkým zvýšením teploty, se často vyskytuje v důsledku ARVI. Poté se objeví vyrážka a objeví se další příznaky, které závisí na formě onemocnění. Mohou to být:

• všeobecná nevolnost;
• nevolnost a zvracení;
• bolest žaludku;
• otoky kloubů;
• zčervenání kůže;
• selhání trávicího systému – průjem, ztráta chuti k jídlu;
• horečka;
• krev v moči nebo stolici.

U hemoragické vaskulitidy u dětí se u určitých forem onemocnění neobjevuje syndrom ve formě charakteristické vyrážky, což velmi ztěžuje diagnostiku. Zároveň někdy nemoc po 2–3 týdnech náhle vymizí a poté se objeví nová recidiva.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy ošetřující lékař vyslechne stížnosti, provede vizuální vyšetření, prostuduje pacientovu anamnézu a poté předepíše následující opatření:

• všeobecné testy krve a moči;
• coprogramtest stolice a červího vajíčka;
• EKG;
• Ultrazvuk ledvin a břicha;
• radiografie;
• testy k určení stavu imunity;
• biopsie vyrážky.

Pro diagnostiku hemoragické vaskulitidy u dětí budou s největší pravděpodobností vyžadovány konzultace s úzkými specialisty a možná i další vyšetření a testy. Po stanovení přesné diagnózy lékař předepíše nezbytnou terapii.

Jídelníček pro děti

Všem dětem s vaskulitidou se doporučuje speciální dieta skládající se z 5-6 jídel denně. Potřebné jsou potraviny bohaté na vitamíny A, K, C, B a příjem soli by měl být omezen. Pro kompenzaci nedostatku vápníku se doporučuje používat nízkotučné mléčné výrobky. Při renální formě onemocnění nemůžete jíst potraviny obsahující draslík. Obecná dieta pro hemoragickou vaskulitidu u dětí zahrnuje následující potraviny:

• Dušená, dušená, vařená nebo pečená zelenina a maso.
• Používejte mléko a pyré.
• Špatně uvařená kaše.
• Sladké ovoce.
• Čerstvé šťávy, šípkové odvary, zelený čaj.

Zároveň do jídelníčku nepatří tučná a kořeněná jídla.

Zastaralé:

• citrus;
• káva;
• chocolate;
• kakao;
• ovoce, bobule a červená zelenina:
• slepičí vejce.

Po ukončení léčby hemoragické vaskulitidy u dětí se doporučuje dvanáct měsíců dodržovat antialergické lékydiety, postupně zařazovat do jídelníčku zakázané potraviny. Během období remise lékař individuálně pro každého pacienta vybírá potřebné produkty a dietu, přičemž bere v úvahu vlastnosti organismu a formu onemocnění.

Sick Mode

Dítě s hemoragickou vaskulitidou je nezbytně umístěno do nemocnice, kde je léčeno. Předpokladem zotavení je klid na lůžku. Navíc je nutné ji pozorovat, dokud kožní vyrážky úplně nezmizí, protože jakákoli fyzická aktivita vede ke zvýšení purpury. Kromě toho je během léčebného období velmi důležité dodržovat hypoalergenní dietu, vyloučit kontakt s domácími alergeny.

Metody léčby

Základem léčby hemoragické vaskulitidy u dětí jsou podle klinických doporučení následující činnosti:

• Klid na lůžku - po dobu kožních vyrážek a dva týdny po objevení se poslední papule.
• Hypoalergenní dieta – vylučte všechny potraviny, které mohou způsobit alergie.
• Enterosorpce - po dobu jednoho týdne se předepisují enterosorbenty, jejichž účinné látky odstraňují z těla metabolity a toxiny.
• Drogová terapie – provádí se ve třech fázích.

Typický průběh onemocnění se léčí asi měsíc a zvlněný, kdy je remise nahrazena exacerbací, až tři.

První fáze lékové terapie

Při léčbě hemoragické vaskulitidy u dětí se snaží eliminovat aktivní působení antigenů, teplotních změn a stresu na nohy. Pro Terapiipoužívají se následující léky:

• Zlepšení mikrocirkulace krve - přispívá k rozšíření krevních cév a zvýšení prokrvení orgánů a tkání: "Kyselina nikotinová", "Eufillin", "Dibazol".
• Protizánětlivé nesteroidní látky – snižují zánět: Ibuprofen, Voltaren.
• Glukokortikoidy - potlačují imunitní systém a mají protizánětlivý účinek: "Prednisolon".

V případě kontraindikací hormonů se používají protizánětlivé léky: Plaquenil, Ortofen.

• Vitamíny A a E.
• Antialergické léky.

Druhá fáze terapie u dětí

V případě abdominálního syndromu, poruch funkce ledvin a často se opakujících kožních vyrážek pro léčbu hemoragické vaskulitidy u dětí se podle klinických doporučení používá "Heparin" k dosažení normální koagulace krve. Spolu s Heparinem jsou předepisovány protidestičkové látky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin a zlepšují jeho vlastnosti: Curantil, Trental, Ticlopidin.

V případě bolesti se používá směs glukózy a novokainu. Pokud je léčba neúčinná, dítě podstoupí plazmaferézu - postup čištění krevní plazmy od proteinových molekul obsahujících toxické látky.

Třetí fáze terapie

Při absenci výsledků z předchozí terapie provedené v prvních dvou fázích léčby jsou dítěti předepsána cytostatika. Tytoléky mají dobrou účinnost, ale mají řadu vedlejších účinků. Před předepsáním proto lékař vyhodnotí příznivé a škodlivé účinky léků na tělo a teprve poté s nimi provede léčebnou kúru nebo ji odmítne. K léčbě hemoragické vaskulitidy u dětí se používají cytostatika: cyklofosfamid a azathioprin

Maximální dávka léků se užívá do dvou měsíců, poté se přechází na udržovací léčbu po dobu 30 dnů. Léčba onemocnění se provádí pod přísným dohledem lékaře. Rodiče musí sledovat dodržování chování a výživy dítěte. Ve většině případů je prognóza onemocnění příznivá. Po nemoci jsou děti na dobu jednoho roku osvobozeny od docházky do předškolních a školních zařízení. Po dobu tří let dostávají odpočet z preventivní imunizace a není jim doporučena lázeňská léčba.

Hemoragická vaskulitida u dětí: následky a komplikace

Při adekvátní a včasné terapii se dítě úplně uzdraví. Někdy je spontánní zotavení možné 2-3 týdny po nástupu patologického procesu. Při postižení pouze kůže přechází onemocnění v nezávažné formě a k léčbě se používají šetřící léky. Pokud jsou postiženy ledviny a gastrointestinální trakt, stav pacienta se stává vážným: teplota stoupá, je pozorována slabost a bolest, jsou ovlivněny centrální a periferní systémy. Ale nejnebezpečnější je rychlý (bleskový) vývoj onemocnění ve většině případů vedoucí ksmrtelný výsledek. V současné době byly vyvinuty metody její léčby, které dávají pozitivní výsledky, ale často se vyskytují vážné komplikace:

• Glomerulonefritida následovaná chronickým selháním ledvin.
• Invaginace střeva, kdy jedna část střeva vstoupí do lumen druhé a způsobí obstrukci.
• Poranění střevní stěny a průnik obsahu do pobřišnice.
• Krvácení do trávicího traktu.
• Ostrý pokles hemoglobinu v důsledku masivní ztráty krve.

K takovým následkům dochází také u chronické nebo vleklé formy onemocnění. Zvláště nebezpečné je těžké poškození ledvin, které vede k nevratným procesům, kdy odmítají pracovat a v tomto případě je nezbytná hemodialýza.

Hemoragická vaskulitida u dětí: doporučení

Po propuštění dítěte z nemocnice by rodiče měli pečlivě sledovat jeho stav. Lékaři doporučují:

• Dispenzarizace dítěte po dobu nejméně pěti let, za předpokladu, že ledviny nejsou poškozeny. Jinak kontrola zůstává po celý život.
• Dvakrát ročně návštěvy dětského lékaře, pokud nedochází k exacerbacím.
• Vyšetření u zubaře a otolaryngologa třikrát ročně.
• Výjimka z tělesné výchovy na jeden rok, poté přechod do přípravné skupiny.
• Odstoupení od běžného očkování na dva roky, poté se souhlasem ošetřujícího lékaře s povinným příjmem antihistaminik.
• Nepřetržité sledování výsledků moči a stolice.
• Povinné dodržování antialergenní diety.

Při návštěvě ošetřujícího lékaře rodiče dostanou rady ohledně léčby nově se objevujících nemocí, stravování, chování dítěte doma a ve škole. Při přísném dodržování všech doporučení hemoragická vaskulitida u dětí nikdy nerecidivuje.

Recenze hemoragické vaskulitidy

Mnoho rodičů, kteří měli děti s hemoragickou vaskulitidou, sdílí své zkušenosti s nově příchozími. Zde je několik:

• Maminky často přemýšlí o dietě. Kdy by se například mělo dávat sladkosti po nemoci? Doporučuje se to dělat postupně, počínaje slazenými cereáliemi.
• Někteří lidé mají velké obavy z toho, že se nemoc neustále vrací, ačkoliv je striktně dodržována dieta a neberou se žádné nové léky. Lékař bude odpovídat na otázky. Radí nehledat pomoc u lidí, jejichž děti onemocněly stejnou nemocí. Každý má jiné tělo a své vlastní vlastnosti. Nutná je pouze osobní konzultace s lékařem, který léčí hemoragickou vaskulitidu u dětí.
• Recenze na to, zda je možné dát dítě po nemoci do školky, jsou také různé: někteří rodiče říkají, že je to možné, ale jen že se tam nenají, jiní radí nechat dítě doma rok a teprve pak ho zkusit vzít do školky. No, třetí názor je přenést dítě do domácího vzdělávání.
• Maminky, jejichž děti onemocněly hemoragickou vaskulitidou, doporučují nezoufat, přísně dodržovat všechna doporučení lékaře: dietu,dávejte si pozor na užívání léků, neměňte trvalé bydliště, posilujte svůj imunitní systém a vše se časem zlepší.

Zotavení po ošetření

Děti s hemoragickou vaskulitidou potřebují dlouhé období zotavení. Rodiče dětí musí zcela změnit svůj životní styl: denní režim, výživu, návyky a chování. Je velmi důležité umět zabránit rozvoji infekčních onemocnění. Během léčby vylučte použití antibakteriálních a jiných léků, které mohou způsobit alergické reakce. Každý den je potřeba pracovat na posílení imunity. Chcete-li to provést, udělejte si každodenní procházky na čerstvém vzduchu, užívejte vitamínové komplexy, používejte produkty s imunomodulačními vlastnostmi. Dítě musí být chráněno před kontaktem s nakaženými lidmi. V bytě neustále provádějte mokré čištění a systematické větrání. Dítě si musí být vědomo svého stavu, aby se chovalo správně. Je velmi důležité najít pro něj vhodnou aktivitu, která by omezovala aktivní jednání, ale zároveň byla vzrušující a zajímavá.

Závěr

Při léčbě Henoch-Schonleinovy choroby u dětí je velmi důležité, aby rodiče přísně dodržovali lékařem doporučenou antialergickou dietu a klid na lůžku. Kromě toho nemůžete použít řadu léků, které mohou vyvolat nový záchvat nemoci. Nejlehčí formou onemocnění je kožní hemoragická vaskulitida u dětí, kdy je postižena pouze kůže a ledvinová je jedna z nejtěžších.formuláře. Při včasné diagnóze a správně předepsané léčbě je prognóza onemocnění příznivá. Ale navzdory tomu, i po úplném vyléčení, je vhodné, aby doživotně dodržovali bezpečnostní režim.