Dopplerův ultrazvuk během těhotenství: jak se to dělá, dekódování a normy indikátorů

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:32

Některým ženám, které jsou v „zajímavé pozici“, může lékař během těhotenství předepsat zákrok, jako je dopplerometrie. Co to ale je, k čemu je vlastně potřeba a v jakých případech se předepisuje? Tyto a některé další otázky se vynoří v hlavě každé nastávající mamince. A první, co mě napadne, je, zda je taková studie bezpečná? Pokusme se pochopit toto a mnoho dalšího.

Obecné informace

Pomocí konvenčního ultrazvuku se určí samotná skutečnost těhotenství, po kterém se žena bude muset zaregistrovat v prenatální poradně, aby byla její situace pod bedlivou kontrolou. Jedná se o povinný postup a provádí se několikrát během celého období. Ultrazvuk umožňuje posoudit stav plodu, existují odchylky.

Fetální doppler je jedním z typůultrazvukové vyšetření, jehož účelem je zjistit stav prokrvení ženského těla a dítěte. Jiným způsobem se nazývá dopplerografie (UZDG). Tato studie se uplatňuje nejen v oblasti porodnictví, ale také v gynekologii.

Při ultrazvuku se posuzuje stav průtoku krve žilami a tepnami, tedy jeho rychlost, zda nejsou poruchy, funkčnost v placentě. Výsledek studie se zaznamená do dopplerogramu. Pro specialisty v oboru porodnictví je důležité určit rychlost průtoku krve v takových cévách, jako jsou:

• Děložní tepna.
• Umbilikální tepna.
• Fetální střední cerebrální tepna.
• Fetální aorta.
• Pupečníkové žíly.

Fetální Doppler umožňuje lékařům nejen vypočítat rychlost, jakou krev prochází cévami, které nás zajímají, ale také identifikovat existující hemodynamické poruchy. Ve studii je bezesporu největší zájem o děložní tepny (levá a pravá) a pupeční tepny.

To je dostačující pro určení stavu průtoku krve v systému matka-placenta-plod, což zase umožňuje včasné odhalení jakýchkoli porušení. Pokud jde o zbytek nádob, jsou za určitých okolností zkoumány. Může se jednat o zjištěnou patologii ve vztahu k děložním tepnám a cévám pupečníku.

Podstata techniky

Rakouský matematik Christian Doppler v roce 1842 objevil efekt, který v naší době umožňuje určit rychlost průtoku krve v oběhovém systému lidského těla. Přesně naje založen na principu fungování dopplerovského ultrazvuku během těhotenství.

Pohyb krve cévami je způsoben prací srdce. Navíc ve fázi stahu srdečního svalu (systola) se pohybuje stejnou rychlostí, zatímco v relaxační fázi (diastole) je to jiné.

To lze zjistit pouze pomocí speciálního přístroje zvaného doppler. Ze snímače je emitována ultrazvuková vlna, která má schopnost odrážet se od předmětů. Pokud je ve stacionárním stavu, pak se vlna vrací, přičemž frekvence zůstává zachována. Pokud se však objekt pohybuje, pak frekvence již nezůstává konstantní, ale mění se. To vytváří rozdíl mezi odchozím a příchozím signálem. Proto je tato technika relevantní pro stanovení rychlosti průtoku krve.

Různosti dopplerovského ultrazvuku během těhotenství

V současné době existují dvě hlavní metody:

• Duplexní skenování.
• Triplexní skenování.

Duplexní skenování kontroluje sílu průtoku krve, bere v úvahu stav cév a jejich průchodnost.

Triplexní skenování (nebo jinými slovy barevné dopplerovské mapování - CFM) je téměř stejné, protože cíle jsou stejné. Jediný rozdíl spočívá v tom, že touto metodou vzniká barevný obraz. To znamená, že různé rychlosti průtoku krve jsou označeny jejich odstínem. Díky tomu je tok barev vizuálnějším způsobem, kterým můžete získat spolehlivé informace o průtoku krve v hlavních cévách ženského těla a plodu.

Dopplerův vstupporodnictví

Stěží lze polemizovat s tím, že v současnosti lidstvo dosáhlo určitých výšin ve vztahu k různým oborům činnosti. A medicína není výjimkou. Diagnostické vybavení se neustále zdokonaluje. Vezměme si například rentgenové záření – moderní přístroje se vyznačují mnohem méně škodlivým zářením. Ultrazvukové přístroje mají stejné indikátory.

Pro mnohé z nás je důležité vědět, jak bezpečné jsou pro zdraví. Týká se to především těhotných žen, protože pod srdcem nosí nový život! Některé matky z obavy, že by studie mohla dítěti ublížit, ji odmítají. Ale tím své dítě vystavují neméně riziku. Je takové rozhodnutí oprávněné ve vztahu k dopplerometrii během těhotenství?

V této věci neexistuje shoda, i když většina specialistů v oboru porodnictví a gynekologie stále doporučuje takovou studii neodmítat. Podle jejich názoru je zcela bezpečný pro matku i plod. Škody způsobené ultrazvukovými vlnami jsou pochybné i po druhém trimestru.

V každém případě, pokud posoudíme bezpečnost Dopplerova vyšetření, pak může být tato studie stejně nebezpečná jako jakýkoli jiný ultrazvukový postup.

Termíny splatnosti

V jaké době se provádí dopplerometrie během těhotenství? Jednoduchý ultrazvuk, který je povinným postupem, se provádí podle plánu nebo podle lékařských indikací. Dopplerometrie je předepsána, když jeopravdu potřeba. Zpravidla se jedná o období od 21. do 22. týdne. Tento postup dělá následující:

• Posuzuje se průtok krve systémem matka-placenta-plod.
• Je určena poloha plodu v děložní dutině.
• Je odhaleno riziko a míra zapletení šňůry.
• Posuzuje se stav srdce a hlavních cév plodu.

V této fázi těhotenství jsou získávány spolehlivé výsledky, protože známky srdečního tepu a krevního zásobení lze detekovat pouze v tomto okamžiku. Nicméně ultrazvuk lze provádět i v pozdějších fázích porodu: od 30. do 34. týdne. Často je dopplerometrie placenty pro období III. trimestru kombinována s obvyklým ultrazvukovým postupem.

Lékařské indikace

Potřebu dopplerometrie určuje pouze porodník-gynekolog, který těhotenství vede. Plánované termíny tohoto postupu jsou uvedeny výše, existují však speciální lékařské indikace, v souvislosti s nimiž je předepsána další studie. Mohou zahrnovat:

• Zvyky špatné matky, jako je závislost na alkoholu a drogách, kouření.
• Nemoci ženského těla, které jsou v chronické formě.
• Přítomnost preeklampsie.
• Autoimunitní onemocnění.
• Vícečetné těhotenství nebo velké miminko.
• Dlouhé těhotenství.
• Hrozba odtržení placenty.

Ale kromě toho je dopplerometrie indikována také u Rh-konfliktního těhotenství. Provádí se znovu, pokud to bylo odhaleno v průběhu předchozí studiejakákoli patologie, jako je syndrom zpomalení růstu plodu, polyhydramnion, oligohydramnion atd.

Funkce přípravy na proceduru

Většina těhotných žen zažívá v předvečer dopplerometrie úzkost. Pouze tomu je třeba se vyhnout, protože takové stavy matky určitým způsobem ovlivňují vývoj dítěte. První věc, kterou musíte udělat, je uklidnit se a dát se dohromady - jak již bylo uvedeno výše, ultrazvuk nepředstavuje pro dítě ani matku žádnou hrozbu. Vyšetření je navíc nebolestivé, bez nepohodlí.

Provádí se dopplerometrie během těhotenství podle povinného zdravotního pojištění? Je součástí seznamu povinných postupů pro řízení těhotenství, schváleného Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace. V důsledku toho bude tato služba na veřejných klinikách poskytována zdarma. U soukromých je potřeba si ujasnit, zda to funguje v systému MHI a zda se tam provádí konkrétní vyšetření. V tomto případě bude dopplerometrie provedena zdarma. Samotný postup může probíhat následovně:

• Ve státních zdravotnických zařízeních. Na zakrytí gauče budete potřebovat prostěradlo nebo ručník. V lékárně se dají koupit jednorázové plenky, někdy jsou mnohem pohodlnější na použití než ručník. Musíte se také postarat o papírové ubrousky, které budou potřeba k odstranění zbývajícího gelu.
• Studii lze také absolvovat na jakékoli soukromé klinice, kde jsou takové jednorázové soupravy včetně ubrousků vydávány zdarma, protože vše je součástícelkové náklady na samotný postup.

Není třeba držet žádnou přísnou dietu. V předvečer postupu je lepší zdržet se nadměrné konzumace zeleniny a ovoce. V důsledku hrubého vlákna se může zvýšit tvorba plynu, což výrazně zkomplikuje diagnostiku. Těžké jídlo a pití způsobí, že lékař nebude schopen nic vidět.

O postupu

Dopplerometrie se provádí v ultrazvukové místnosti a její trvání závisí na řadě faktorů. Zkušeným profesionálům to trvá 20 až 30 minut. Současně, pokud je zjištěna jakákoli patologie, může být doba trvání ze zřejmých důvodů prodloužena.

Jak se provádí dopplerometrie během těhotenství? Žena leží na pohovce na zádech. Někdy ale lékař vyzve ženu, aby se otočila na levý bok, což bude vyžadováno hlavně tehdy, když je nastávající maminka ve třetím trimestru. V tomto případě je tlak zvětšené dělohy na dolní dutou žílu výrazně snížen.

Ultralog aplikuje na břicho speciální hypoalergenní a bezpečný gel. Takové prostředky před použitím procházejí vícestupňovým testováním a teprve poté jsou schváleny pro použití ve vztahu k těhotným ženám. Gel je bez barvy a vůně a svou konzistencí připomíná husté lepidlo. Poté lékař zvedne senzor, který se dotýká povrchu kůže břicha. V tuto chvíli se na obrazovce objeví obrázek.

Studie vám umožňuje posoudit stav tří hlavních systémů krevního oběhu, na jejichž základěvýsledky dopplerometrie:

• fetální PC;
• uteroplacentární IPC;
• fetální-placentární PPC.

Ve studii BMD se určuje pravděpodobnost placentární insuficience, zatímco AUC vám umožňuje identifikovat závažnost této patologie (pokud existuje). Pomocí PC můžete posoudit stav dítěte.

Charakteristiky výsledku

Podle výsledků studie lze posoudit rychlost průtoku krve v těle nastávající matky. K tomu jsou určeny indexy vaskulární rezistence (VR):

• Index odolnosti (RI nebo IR).
• Index zvlnění (PI nebo PI).
• Poměr systola-diastolický (SDR).

RI je třeba chápat jako poměr rozdílu mezi maximální a minimální rychlostí průtoku krve k maximální hodnotě rychlosti ve fázi komprese. Jeho vzorec je: IR=(S-D)/S, kde C je maximální rychlost průtoku krve ve fázi systoly a D je stejná, pouze ve fázi diastoly. Výpočet se provádí během několika srdečních cyklů a poté se určí průměrná hodnota.

PI je již trochu jiný přístup: stejné rychlosti, pouze k průměrné rychlosti průtoku krve. Zde je vzorec mírně odlišný: PI \u003d (S-D) / M, kde M je průměrný ukazatel rychlosti průtoku krve.

Pokud jde o LMS, pod touto zkratkou dopplerometrie v těhotenství se skrývá poměr maximální rychlosti ve fázi systoly k minimální rychlosti v období diastoly. Zde je vzorec jednodušší: LMS=S-D.

Zhoršený průtok krve

Dopplerometrie vám umožňuje diagnostikovat jakékolipatologie vývoje plodu, a to i na začátku těhotenství. Zároveň je lékaři rozdělují do několika stupňů podle závažnosti projevu:

• IA nebo IB.
• II stupeň.
• III stupeň.

Porušení IPC je třída IA. Neexistují žádné závažné poruchy krevního oběhu dítěte, stejně jako známky intrauterinní růstové retardace nebo vývoje plodu.

Změny v PPC se již vztahují na třídu IB. Je výmluvné, že zde uvedený obrázek je opakem výše uvedeného. Jinými slovy, ve vztahu k IPC neexistují žádné patologie a porušení se týkají pouze komunikace krevních cév plodu a matky. Právě v tomto případě se mohou objevit známky intrauterinní růstové retardace a vývoje dítěte.

Pokud je během dekódování dopplerovského ultrazvuku během těhotenství detekován druhý stupeň závažnosti patologie, naznačuje to přítomnost různých poruch, které postihují téměř celý oběhový systém ženského těla a plod. Změny probíhají nejen v IPC, ale také v APC. Přestože je tento stav vážnější, život dítěte ještě není v ohrožení.

Třetí stupeň poruchy průtoku krve ukazuje na těžkou poruchu průtoku krve u dítěte. V důsledku toho se výrazně snižuje příjem esenciálních stopových prvků, pokud nejsou přijata žádná opatření, vede to ke smrti plodu. Proto je s takovou diagnózou nutná pohotovostní lékařská péče.

Bez ohledu na stupeň patologických změn v průtoku krve je těhotné ženě předepsán nezbytný a speciální kurzléčba. Kromě toho budete muset znovu projít dopplerometrií, abyste mohli pozorovat průběh změn dynamiky.

Normální ukazatele

Rychlost průtoku krve je přímo závislá na délce těhotenství dítěte. Proto je zde důležité správně určit skutečné těhotenství, jinak je spolehlivost výsledků studie zpochybněna. V tomto ohledu by se interpretací výsledků neměl zabývat pouze lékař a nikdo jiný. Na určení skutečného gestačního věku by se však měl podílet také pouze odborník. V článku najdete tabulku, která odráží ukazatele normy dopplerometrie během těhotenství po týdnech.

Pokud výsledky provedených studií nevykazují odchylky od normy, pak vývoj dítěte probíhá bez komplikací, všechny potřebné živiny jsou mu dodávány v nepřetržitém režimu. Někdy však může dojít k mírným odchylkám během Dopplera. Neměli byste se toho bát, protože to vše lze v případě potřeby snadno opravit.

Na závěr

Z toho všeho můžeme vyvodit jediný správný závěr: dopplerometrie je poměrně spolehlivá a informativní diagnóza, která umožňuje včasné odhalení patologických změn v oběhovém systému ženského těla a plodu. To vám umožní předpovědět další průběh těhotenství a posoudit závažnost patologie. V závislosti na tom je již nutné přistoupit k nezbytným opatřením.

Během Dopplerova stěhotenství, lze také odhalit hypofunkci žlutého tělíska a identifikovat další patologické změny, které přímo ohrožují matku a dítě. Z tohoto důvodu byste neměli ignorovat všechna doporučení lékaře, který vede těhotenství. Jen tak lze předejít mnoha následkům a k radosti rodičů se narodí zdravé a plnohodnotné miminko!