Potrat: příznaky, příčiny, diagnóza, léčba

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:29

Za nezdařený potrat je považováno zastavení vývoje plodového vajíčka a odumření plodu, ke kterému došlo z různých příčin, ale mrtvý plod neopustí tělo sám. Ultrazvuková metoda potvrdí prázdné fetální vajíčko nebo s mrtvým embryem. Tento typ potratu je diagnostikován po dobu ne delší než 28 týdnů.

Potrat ICD kód 10 má O02.1.

Příznaky

Bohužel, podle své definice, zmeškaný potrat obvykle neznamená žádné příznaky zmeškaného potratu před diagnózou. V některých případech příznaky těhotenství pokračují. Ačkoli těhotenství není životaschopné, placenta může stále produkovat hormony a mohou se také objevit příznaky, jako je citlivost prsou, ranní nevolnost a únava. Ale častěji než ne, příznaky těhotenství zmizí nebo se stanou nudnými.

Příznaky předčasného zmeškaného těhotenství

Hrudník klesá a změkne, žaludek se nezvětšuje, ženapřestává cítit pohyby plodu. Neúspěšný potrat je charakterizován příznaky, jako je zimnice, slabost, špatná chuť k jídlu a nepříjemná chuť v ústech. Čas od času se špinění vyskytuje v malém množství. Může to být buď jednorázový nebo opakovaný projev. V tomto případě je nutné navštívit lékaře.

Jak poznat?

Potrat (v MKN 10 pod kódem O02.1) je poměrně obtížné rozpoznat, protože většina pacientů nepociťuje žádné změny ve stavu těla. V děloze zůstává mrtvé plodové vajíčko, které způsobuje tahání nebo kontrakci podobné bolesti v podbřišku. Ale i tyto příznaky velmi rychle pominou a pak už ženu nic netrápí.

Pokud je vajíčko plodu v děloze příliš dlouho, postupně se rozpadá a je nasyceno krevními sekrety, tento jev se nazývá krevní mol. Pokud poté nedojde k přirozenému nebo umělému výstupu mrtvého plodového vajíčka, vytvoří se masitý skluz.

Během krátké doby, asi dvou měsíců, se plod může úplně rozpustit. Nebezpečí představuje plodové vajíčko, které se v děloze zdržuje delší dobu. Za takových podmínek se ovoce začne postupně rozkládat nebo hnít. Proces hniloby je těžké přehlédnout, signalizuje ho výtok s velmi nepříjemným zápachem. V medicíně existují případy úplné mumifikace plodu v děloze. Po dlouhém pobytu v těle ztrácí plodovou vodu a zmenšuje se.

Diagnostika

Správná diagnóza můžedát pouze gynekologa po důkladném vyšetření, odebrání anamnézy a některých testech. Při vyšetření v křesle gynekologa se zvláštní pozornost věnuje velikosti a stavu dělohy, charakteru výtoku, stavu děložního čípku. Při neúspěšném potratu bude jasně viditelný nesoulad mezi velikostí dělohy a gestačním věkem. Ženě jsou předepsány krevní a močové testy k objasnění hladiny hCG, placentárního laktogenu, hormonů estradiolu a progesteronu.

Pacient je obvykle odeslán na ultrazvuk dělohy a fetální EKG. Pokud nejsou slyšet srdeční ozvy plodu, pak je diagnóza potvrzena i bez dalších vyšetření. V případě potřeby pacient daruje krev na Rh faktor, skupinové a další imunologické studie.

Takovou diagnózu, jako je zmeškaný potrat, není vždy reálné okamžitě stanovit. To může vyžadovat čas na pozorování, zejména na začátku těhotenství. Po 8. týdnu je diagnóza stanovena mnohem rychleji, protože srdce plodu je již slyšet.

Důvody

Faktory, které přispěly k neúspěšnému potratu, mohou být různé. Smrt plodu je často vyvolána bakteriálními (kapavka, streptokok) a virovými infekcemi. Někdy dochází k potratu kvůli ureaplasmě, mykoplazmě, chlamydiím, toxoplazmóze. Ale navzdory skutečnosti, že medicína udělala velký krok vpřed, stále není možné s přesností říci, jaké konkrétní důvody vyvolávají neúspěšný potrat.

Genetika

Ovocese zastaví ve vývoji v důsledku genetických vlastností ženského těla nebo genetických abnormalit u plodu. V raných fázích těhotenství, do 8. týdne, lze již v embryu detekovat některé genetické mutace nebo malformace, které v konečném důsledku negativně ovlivňují jeho životaschopnost. V tomto případě se příroda postará o to, aby dala život lepšímu genofondu a odstranila ten slabý.

Štítná žláza

Endokrinní příčiny vždy hrají důležitou roli ve vývoji těhotenství, například nedostatek progesteronu nejčastěji způsobuje potrat. Ve vzácnějších případech je příčinou Rh konflikt, přítomnost protilátek proti hCG.

Patologie děložního čípku

Nezdařený potrat často vyvolá patologii děložního čípku a isthmu dělohy, kdy tyto orgány nemohou odolat tlaku na ně. Pod tlakem plodu nebo plodové vody se může děložní čípek jednoduše otevřít. Jakékoli děložní anomálie naruší normální připojení plodu a přispějí ke smrti, mezi nimi syndrom dětské dělohy a děloha rozdělená do dvou dutin.

Totéž tvrzení platí pro děložní myomy, fetální vajíčko nemá možnost normální fixace a jeho tvar se deformuje v důsledku myomatózního uzlu. Zánětlivé procesy, které se vyskytují přímo v děloze nebo přívěscích, mohou nejen vyprovokovat neúspěšný potrat, ale také trvale narušit schopnost ženského těla otěhotnět. Nedostatek potřebných hormonů nebo naopak nadbytekněkteré druhy hormonů přispějí k brzkému odumření plodu, avšak bez jeho vyloučení z dutiny děložní. Nestabilní hormonální pozadí pravděpodobně způsobí neúspěšný potrat.

Srážení krve

Pokud má žena problémy se srážlivostí krve, pak jí hrozí komplikace při tvorbě a vývoji placenty. Cévy placenty se ucpou příliš hustou krví a může se zastavit krevní oběh mezi placentou, plodem a nastávající maminkou, což ve 100 % případů vede ke smrti plodu.

Nevylučujte jako důvod vliv stresu na organismus nastávající maminky. Stres se spolu s dalšími faktory stává důvodem, proč se těhotenství dále nerozvíjí, ale nedochází k potratu jako takovému.

Potrat v některých případech nastává v důsledku akutních infekčních onemocnění matky nebo stavu intoxikace.

Vlivem řady faktorů mění regulační funkce CNS nervosvalovou citlivost dělohy. Pokud z nějakého důvodu plod v děložní dutině zemře, pak jej tělo bude vnímat jako cizí těleso a pokusí se jej odmítnout. Ale pro neúspěšný potrat je charakteristická necitlivost dělohy na toto dráždidlo. Jeho svalové stěny, které ho lemují zevnitř, jsou v pasivním stavu, proto nevytlačují mrtvé embryo.

Hormonálním pozadím potratu jsou vysoké hladiny progesteronu spolu s nízkými hladinami estrogenu. Dataokolnosti pouze zhoršují inertní stav myometria - svalové stěny dělohy. Pokud byla doba těhotenství velmi krátká, umožňuje to embryu rychle se rozpustit bez poškození ženského těla.

Léčba

Jakmile je diagnóza stanovena, bude pravděpodobně nějakou dobu trvat, než k potratu přirozeně dojde. To může trvat několik dní až několik týdnů. Aktivní zásah se provádí pouze v nezbytně nutných případech, pokud existují příznaky ohrožující zdraví ženy. Krvácení, bolest, horečka - takové indikace budou sloužit jako důvod pro brzkou hospitalizaci a přijetí opatření k vyčištění dělohy. V závislosti na termínu a dalších důležitých faktorech se provádí kyretáž dělohy nebo lékařský potrat. V některých případech může lékař předepsat antibiotika po vyčištění dělohy.

Možné komplikace

Mrtvé embryo ve fetálním vajíčku se může infikovat vzestupně z pochvy. To představuje velkou hrozbu pro zdraví žen, takže se může vyvinout endometritida, chorioamnionitida, chorionepitheliom, metroendometritida.

I když si žena nevšimla zmeškaného potratu, její stav kvůli komplikacím jasně objasní, co se stalo. U pacienta se objeví bolesti v podbřišku, subfebrilie nebo vysoká teplota, silná slabost, nevolnost a poruchy srdečního rytmu. Někdy se děloha zbaví plodu sama, azačíná silné krvácení.

Po prodělaných komplikacích je prognóza často docela pozitivní. Ale hodně záleží na stupni poškození dělohy infekcí, například u metroendometritidy se zvyšuje riziko opakovaného potratu.

Závěr

Předčasný potrat je bohužel častý a ne všechna těhotenství končí narozením dítěte. Po zmeškaném potratu musí páry počkat jeden až tři menstruační cykly, než se pokusí znovu otěhotnět. K otázce koncepce je třeba přistupovat opatrně a dodržovat všechna opatření předepsaná lékařem. Plánování těhotenství by mělo zahrnovat správnou stravu, sanitaci všech známých sexuálně přenosných infekcí, kouření a odvykání alkoholu. Podle statistik se většině žen, které potratily, podařilo otěhotnět a v budoucnu porodit zdravé děti.

Kromě gynekologické péče může žena potřebovat i pomoc psychologa. Protože neúspěšný potrat, zvláště pokud k němu dojde v pozdějších fázích, zanechává psychické trauma.