Konflikt Rhesus během těhotenství: příznaky, důsledky

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:39

Čekání na narození vytouženého miminka je úžasným obdobím v životě obou rodičů, zejména matek. Zatím je svému dítěti nejen nejbližší příbuzná, ale celý svět a útulný domov. Někdy však tělo matky považuje malého človíčka rostoucího uvnitř za nepřítele a začne se podle toho chovat. Tato situace je typická pro Rh-konflikt během těhotenství. Může k tomu dojít pouze za určitých podmínek a není důvodem k panice, ale povědomí o problému a včasné vědomí, že jste v ohrožení, pomohou vyhnout se vážným následkům.

Co je krevní Rh faktor, jak může být pozitivní nebo negativní?

Krev každého člověka obsahuje erytrocyty – červené krvinky, které nejsou u všech lidí stejné. Na povrchu erytrocytů je komplex antigenů - jistýsoubor markerových proteinů, podle kterých je lidská krev klasifikována - označovaná jako jedna nebo druhá skupina. Čím podobnější je složení komplexu těchto proteinů u lidí, tím větší je jejich krevní kompatibilita (krev jednoho vyhovuje druhému například při transfuzi).

Faktor Rhesus (jinak Rh nebo prostě Rhesus) je jedním z antigenů, který je přítomen v erytrocytech většiny lidí na světě. Antigenů je celkem mnoho, ale při stanovení Rh faktoru se mluví o proteinu D. Evropané ho mají v 85 % případů, Asiaté v téměř 99 % a Afričané v 93 – 95 %. Tito lidé se nazývají Rh-pozitivní nebo mají pozitivní krevní skupinu. Zbytek budou vlastníci negativní krve.

Tento rozdíl nemá vliv na fungování těla a celkové zdraví člověka. Tato informace je důležitá v případě krevní transfuze nebo při plánování těhotenství, pokud je nastávající matka Rh negativní.

Jak a kdy se určuje Rh, pravděpodobnost konfliktu

Rh faktor člověka je určen v okamžiku početí a kromě vzácných případů zůstává nezměněn po celý život. Pravděpodobnost je určena geneticky v závislosti na tom, jakou RH má každý z budoucích rodičů.

Někdy během těhotenství dojde ke konfliktu krevní skupiny a Rh s tím v tomto případě nemá absolutně nic společného. Porušení je způsobeno nekompatibilitou podle systému AB0 (s největší pravděpodobností, když má žena první skupinu - 0 a dítě má jakoukoli jinou, která obsahuje enzymy v červených krvinkách,chybí matce). Tato příčina patologie je však vzácnější než Rh konflikt (přibližně jeden případ ze dvou až tří set všech těhotenství, doprovázený riziky krevní inkompatibility).

Matka s pozitivním krevním faktorem Rh nemá důvod ke konfliktu se svým nenarozeným dítětem, i když se jeho Rh neshoduje s jejím, protože v tomto případě je v ženských erytrocytech protein, který dítě nemá. Proto pro tělo matky nebude žádná složka krve plodu cizí, nebude se před čím chránit.

Pokud jsou Rh-negativní matka i dítě, imunitní systém na to nebude reagovat, protože protein D chybí u obou.

Šance na Rh-konflikt u krevní skupiny během těhotenství je pouze u párů, ve kterých je matka Rh-negativní a otec pozitivní. V tomto případě, když dítě zdědilo Rh krev od otce, může se na tomto základě stát nepřátelským vůči tělu matky. K takové reakci ženského těla však nedochází vždy a ne okamžitě. Na mnoha fórech můžete najít spoustu recenzí o rizikových těhotenstvích s Rh-konfliktem, ale nakonec to není problematické. Rh-negativní matky dvou nebo více Rh-pozitivních dětí se často nikdy nesetkali s problémem krevní inkompatibility.

Výskyt Rhesus konfliktu

V procesu plození dítěte se mísí jeho krev a krev matky. K tomu může dojít při přirozeném porodu, při císařském řezu, přerušení normálního nebo mimoděložního těhotenství, v případech diagnostickýchpostupy, kdy se studie provádí pomocí vzorků odebraných z těla nenarozeného dítěte.

Pokud v matčině krvi není protein D a nikdy se do ní nedostal, pak si její tělo dosud nevytvořilo protilátky proti cizímu antigenu. Po takovém případě Rh-negativní organismus produkuje protilátky, aby se zbavil nepřátelského elementu v krvi, ale první produkované látky nejsou příliš silné a nejsou schopny překonat ochrannou bariéru placenty a poškodit dítě. Proto je Rh konflikt během prvního těhotenství nepravděpodobný.

Když se však Rh-negativní matka znovu dostane do kontaktu s pozitivním dítětem, její tělo již má zkušenost s ochranou a produkuje protilátky jiné třídy, silnější. Snadno překonávají placentární obstrukci a dostávají se do krve plodu, kterému mohou ublížit a způsobit dítěti negativní důsledky.

Rh konflikt v těhotenství se stává více možným a intenzivnějším s každým dalším kontaktem Rh negativní matky s pozitivní krví, ať už jde o těhotenství nebo špatnou transfuzi. Proto je životně důležité, aby ženy s Rh- věděly o vlastnostech své krve. Je důležité vyhýbat se potratům a neúspěšným těhotenstvím.

Příznaky Rh konfliktu během těhotenství

Neexistují žádné zvláštní projevy Rhesus konfliktu, které by si nastávající matka všimnula. Tato skutečnost nijak neovlivňuje city ženy. K určení patologických poruch bude vyžadována laboratorní studie a ultrazvukové vyšetření.

Někteří odborníci zaznamenali celkové zhoršení stavu matky svýskyt Rh konfliktu v krevní skupině během těhotenství, výskyt otoků, zvýšení krevního tlaku. Tento jev se nazývá „zrcadlový syndrom“– čím více protilátek proti krvi dítěte matka vytvoří, tím hůře se cítí. Výsledky takových studií však nebyly vědecky potvrzeny, oficiálně lékaři tyto dvě skutečnosti nespojují.

Projevy a důsledky Rh-konfliktu během těhotenství přímo ovlivňují dítě.

Co ohrožuje Rh-konflikt?

Výskyt Rh-konfliktu během těhotenství ohrožuje zdraví a někdy i život malého človíčka. Vystavení mateřským protilátkám může vést ke komplikacím, jako jsou:

• potrat;
• narození předčasně narozeného dítěte;
• hemolytické onemocnění plodu a novorozence.

Všechny komplikace, které vznikají jako důsledek Rhesusova konfliktu, lze připsat problémům spojeným s hemolytickým onemocněním, ale ne ve všech případech mohou lékaři spolehlivě určit příčinu předčasného dobrovolného ukončení těhotenství.

Jak se projevuje hemolytické onemocnění?

Jinak se tato nebezpečná patologie nazývá fetální erytroblastóza. Hlavní poruchou v těle je rozpad červených krvinek (hemolýza). Produkty hemolýzy jsou toxické a způsobují otoky, hemolytickou žloutenku (zvýšení množství barviva bilirubinu v krvi, jedné z hlavních složek žluči v důsledku rozpadu červených krvinek), hemolytickou anémii (snížení množství bilirubinu). v krvi).erytrocyty a hemoglobin – krevní barvivo odpovědné za transport kyslíku).

Následky hemolytického onemocnění

Intrauterinní příznaky hemolytického onemocnění jsou fixovány ve druhé polovině těhotenství. V závislosti na formě jeho projevu se liší i možné komplikace.

Anémie vyvolává nedostatek kyslíku a může vést k patologickým změnám v centrálním nervovém systému včetně mozku, zpomalení růstu plodu, poruchám činnosti střev, srdce, ledvin. Se závažným projevem onemocnění u novorozence se může objevit mnoho problémů, a to jak v práci různých tělesných systémů, tak v duševním vývoji. Obvykle je tato forma onemocnění mírnější a prognóza vývoje dítěte je často příznivá.

Žloutenka v těhotenství se téměř neprojevuje, komplikace se týkají především již narozených dětí. V prvních dnech života je zjištěna intoxikace těla, výrazné zvýšení objemu jater a sleziny, projevy charakteristické pro těžkou formu anemické varianty onemocnění. Mohou se objevit křeče, infarkt, poruchy dýchacího systému, které vedou ke smrti dítěte. Předpovědi jsou založeny na stupni poškození nervového systému, od normálního vývoje dítěte po mentální retardaci nebo smrt.

Edematózní projev hemolytického onemocnění je nejnebezpečnější a nejzávažnější. Vyjadřuje se v silném celkovém edému, přítomnosti tekutiny v dutinách těla dítěte. Játra, srdce, slezina jsou značně zvětšené. Často vede k úmrtí plodu nebo novorozence.

Opatření k odstranění hemolytického onemocnění

Ne vždy je možné zbavit se následků nemoci, ale v případech, kdy existuje šance na porážku nemoci, čím rychleji začne proces léčby, tím vyšší je šance na záchranu dítěte a jeho další normální vývoj.

Novorozenec dostane několik krevních transfuzí – nejprve celkovou náhradu a poté infuze zaměřené na regulaci jeho jednotlivých nezbytných složek. U závažných prenatálních projevů onemocnění se krevní transfuze provádí in utero.

Je předepsáno intravenózní podávání speciálních nutričních posilujících roztoků nebo velké pití.

Mateřské kojení je zrušeno přibližně na tři týdny – během této doby se z ženského těla vylučují protilátky proti složkám krve dítěte. V tomto období je možné používat mateřské mléko, ale pouze po převaření.

Následky nemoci, které se projevily později – s dalším vývojem dítěte – se korigují podle jejich typu a závažnosti.

Prevence hemolytického onemocnění

Metody prevence hemolytických onemocnění jsou:

• zabránění potenciální matce produkovat Rh-pozitivní protilátky: vyhýbání se nesprávným krevním transfuzím, vyhýbání se potratům;
• eliminace následků primárního projevu krevní inkompatibility po porodu, mimoděložním nebo neúplném těhotenství. V těchto případech je ženě injekčně aplikován imunoglobulin anti-Rhesus - to jedruh očkování proti výskytu Rhesus konfliktu během těhotenství. Injekce se provádí jednou intramuskulárně v případě, že se protilátky v těle matky ještě nevytvořily. Tento postup se provádí ve 28. týdnu těhotenství a znovu do 3 dnů po narození dítěte s Rh-pozitivní krví, nebo jednou po porodu (na fórech se klade mnoho otázek o rozumnosti takového očkování, nejzkušenější matkám se doporučuje, aby se k takovému postupu uchýlily až od druhého těhotenství s Rh-konfliktem); s vysokou pravděpodobností potratu nebo potratu, ke kterému došlo v jakémkoli období těhotenství; po potratu; při zjišťování možného poškození tkání dutiny břišní – po některých typech nitroděložní diagnózy nebo úrazu.

Preventivní opatření vám umožní snížit možnost rozvoje Rh konfliktu na minimum. V některých zemích tato odpovědnost spočívá zcela na ošetřujícím lékaři, a pokud je zjištěn Rh konflikt, specialista ztratí svůj diplom.

Diagnostika konfliktu Rh faktoru během těhotenství

Nastávající maminky registrující se k těhotenství darují krev třikrát – při první návštěvě lékaře, ve 30. týdnu těhotenství a těsně před porodem. Tento rozvrh je standardní a lze jej změnit, pokud je nutné pečlivější sledování stavu matky a dítěte.

U ženy s negativní krví se minimálně jednou měsíčně provádí analýza na Rh konflikt v těhotenství. Včasná diagnózaRh krev plodu vám umožňuje přijmout včasná opatření a vyhnout se traumatičtějším a nebezpečnějším procedurám.

Standardní sekundární ultrazvuk v jakémkoli těhotenství mezi 18. a 24. týdnem gestace odhalí primární známky hemolytického onemocnění plodu. V závislosti na přítomnosti a průběhu onemocnění jsou předepsána další vyšetření:

1. Pokud krevní test a ultrazvuk neukážou přítomnost abnormalit, pak se třetí screening provede ve standardní době (ve 32-34 týdnech těhotenství).
2. Při stanovení protilátek proti Rh-pozitivní krvi v krvi matky, ale nejsou zjištěny žádné vývojové poruchy plodu, zjištěné druhým ultrazvukem, se studie opakuje každé dva týdny.
3. V případě zjištění známek hemolytického onemocnění při ultrazvukovém vyšetření je stav plodu sledován mnohem častěji - denně až týdně. Frekvence je určena indikacemi aktuální diagnostiky.

Znaky Rhesus konfliktu během těhotenství, určené ultrazvukem, jsou: zvětšení sleziny a jater plodu, ztluštění placenty o více než 5 milimetrů, nadměrný objem plodové vody, expanze pupeční šňůry žíly o průměru větším než jeden centimetr. Kromě toho lze měřit rychlost průtoku krve plodem. Pokud se krev ve střední tepně mozku pohybuje příliš rychle, jsou předepsány invazivní diagnostické postupy - rozbor biologického materiálu odebraného přímo z plodu nebo fetálního původu (plodová voda, placenta, pupečníková krev).

Invazivní zákroky se provádějí pouze v naléhavých případech a pouze se souhlasem matky, protože nesou určité riziko pro nenarozené dítě.

Porod s konfliktem Rhesus

Vaginální porod je považován za vhodnější u těhotenství s Rh konfliktem, protože operace zvyšuje riziko, že se matčina hojná Rh-pozitivní krev dostane do těla matky, a také zvyšuje citlivost jejího imunitního systému na D antigeny.

Přesto je v některých případech preferován císařský řez:

• závažné hemolytické onemocnění plodu;
• nevyvinutí děložního čípku nebo jeho nezralost před porodem (fyziologická nepřipravenost, nezměkčení, ke kterému by normálně mělo dojít 2-4 dny před porodem);
• extragenitální patologie - jakákoli z mnoha různých tělesných chorob, poruch a syndromů různé závažnosti a významu, projevující se u těhotné ženy a nesouvisející s gynekologickými onemocněními nebo přímo komplikacemi procesu plození dítěte.

Je možné mít úspěšné těhotenství po těžkém těhotenství?

Při všech možnostech moderní medicíny jsou stále zaznamenávány případy neúspěšného dokončení Rh-konfliktního těhotenství - úmrtí plodu, zvýšená tvorba protilátek proti pozitivní Rh krvi u matky.

I s takovými patologiemi by člověk neměl zoufat a vzdát se naděje na narození zdravého dítěte, protože umělé,in vitro fertilizace Rh-negativní matky s krví kompatibilním embryem.