Konflikt Rhesus mezi matkou a plodem během těhotenství: tabulka. Imunitní konflikt mezi matkou a plodem

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:38

Na průběh těhotenství má vliv mnoho faktorů. Rh-konflikt mezi matkou a plodem s sebou nese vysoká rizika. Ne každý však chápe důvody tohoto jevu, který způsobuje strach z neznámého. Proto je každá nastávající maminka povinna vědět, proč je Rh faktor nebezpečný a v jakých případech nastává Rh-konfliktní „matka-plod“.

Konflikt Rhesus – co to je?

Abyste pochopili podstatu problému, je důležité nejprve pochopit, jak důležitý je faktor Rh. Jde o speciální protein nacházející se na povrchu červených krvinek. Tento protein je přítomen v krvi 85 % všech lidí a zbytek chybí. Proto první z nich má pozitivní Rh faktor a druhý negativní.

Stanovuje tedy imunologické vlastnosti organismu a vůbec neovlivňuje lidské zdraví. Rh faktor je běžně označován jako Rh+ a Rh-. Tento termín poprvé představili v roce 1940 vědci Alexander Wiener a Karl Landsteiner. Rhesusův konflikt mezi matkou a plodem je imunologickýinkompatibilita Rh faktorem krve v případě, že matka je negativní a plod je pozitivní. Nebezpečí Rhesus konfliktu spočívá v tom, že může způsobit intrauterinní smrt plodu, mrtvé narození, potrat. Tento jev se může objevit u nastávající matky s negativním Rh jak během těhotenství, tak během porodu. Imunitní konflikt mezi matkou a plodem se projevuje, pokud plod zdědil Rh + po otci.

Příčiny Rhesus konfliktu mezi matkou a plodem

Pro tělo budoucí maminky představuje krev miminka s Rh+ vážnou hrozbu, takže produkuje protilátky, které reagují na červené krvinky plodu a ničí je. Rh-konflikt mezi matkou a plodem se vysvětluje transplantačním průnikem fetálních erytrocytů s pozitivním Rh faktorem do krve matky s negativním indikátorem.

Imunologický konflikt je z velké části způsoben výsledkem prvního těhotenství ženy. Během těhotenství může být Rh konflikt způsoben krevními transfuzemi, při kterých nebyl zohledněn Rh faktor, předchozí potraty, potraty. Rh-inkompatibilní krev dítěte se také může během porodu dostat do krevního oběhu matky, takže tělo matky se stává náchylným k negativnímu Rh faktoru a zvyšuje se pravděpodobnost Rh konfliktu během druhého těhotenství. Riziko izoimunizace se zvyšuje s císařským řezem. Krevní inkompatibilita může být spuštěna krvácením během těhotenství a porodu v důsledku poškozeníplacenta.

Pravděpodobnost Rh-konfliktu podle krevní skupiny

Faktor Rh je geneticky podmíněná a dominantní dědičná vlastnost. Pokud je matka Rh negativní a otec homozygotně pozitivní, dítě vždy dostane Rh+. V tomto případě je riziko konfliktu krevních skupin velmi vysoké. A v případě heterozygotnosti otce je pravděpodobnost přenosu negativního nebo pozitivního Rh na plod stejná.

V osmém týdnu vývoje plodu dochází k krvetvorbě, během níž se červené krvinky častěji dostávají do krevního oběhu matky. V tomto případě je spuštěna ochrana imunitního systému matky, protože antigen plodu je považován za cizí. Proto tělo těhotné ženy produkuje protilátky anti-Rhesus, což způsobuje Rh-konflikt matky a plodu. Riziko imunologického konfliktu během těhotenství je poměrně malé a je pouze 0,8%, ale je velmi nebezpečné, a proto vyžaduje zvláštní studium a pozornost. Přibližná identifikace Rh nenarozeného dítěte analýzou krevní skupiny rodičů umožní předvídat Rh konflikt během těhotenství. Tabulka jasně ilustruje pravděpodobnost krevní inkompatibility.

Následky a hrozby Rhesus konfliktu během těhotenství

Imunitní konflikt mezi matkou a plodem je plný vážných následků pro dítě. Antigeny produkované tělem matky po detekci cizího tělesa s nekompatibilním Rh faktorem pronikají do krevního oběhu plodu hematoplacentární bariérou a ničíproces krvetvorby dítěte, inhibice tvorby červených krvinek.

Toto chování protilátek může způsobit extrémně nebezpečný stav pro plod, ohrožující život nenarozeného dítěte, který se vyznačuje acidózou, hypoxií, anémií. V těle dítěte se hromadí nadměrné množství tekutiny a dochází k narušení vývoje téměř všech systémů a orgánů. V případě, že opatření nebudou přijata včas, hrozí vážná hrozba potratu, intrauterinního úmrtí plodu, narození mrtvého plodu, narození dítěte s hemolytickým onemocněním, které bude nadále progredovat v důsledku hromadění protilátek proti Rhesus. v těle dítěte, jehož tvorba byla způsobena konfliktem mezi matkou a plodem během těhotenství. Může také způsobit vývojové patologie, které se projevují nadměrným nárůstem vnitřních orgánů, mozku, srdce, toxického poškození centrálního nervového systému.

Příznaky

Konflikt Rhesus mezi matkou a plodem během těhotenství nemá žádné klinické projevy a specifické příznaky. Problém je možné identifikovat pouze pomocí laboratorního krevního testu, který prokáže přítomnost protilátek na negativní Rh faktor.

U plodu se krevní inkompatibilita projevuje rozvojem hemolytického onemocnění vnitřních orgánů a tělesných systémů, které může vést k jeho smrti v období 20-30 týdnů těhotenství, stejně jako k potratu, narození mrtvého plodu, předčasný porod.

Donošené dítě může navíc vykazovat edematózní, ikterické a anemickéforma hemolytické patologie. Rhesusův konflikt u plodu se projevuje výskytem nezralých červených krvinek v krvi, patologiemi ve vývoji vnitřních orgánů. Příznaky jsou určeny množstvím protilátek produkovaných tělem matky. V těžké formě se onemocnění vyskytuje, když se objeví fetální edém - dochází ke zvětšení velikosti vnitřních orgánů, výskytu ascitu, zvětšení placenty a objemu plodové vody. Hmotnost dítěte může být zvýšena až dvakrát, onemocnění je často doprovázeno vodnatelností.

Laboratorní studie

Konflikt Rhesus „matka-plod“během těhotenství pomáhá předcházet časné diagnóze, především ve formě identifikace Rh faktorů otce a matky před začátkem budoucího těhotenství nebo v jeho raných fázích.

Předpověď Rhesusova konfliktu je založena na údajích o předchozích krevních transfuzích, průběhu a výsledku prvního těhotenství, přítomnosti potratů, potratů, úmrtí plodu v matčině lůně, hemolytickém onemocnění dítěte, které ji činí možné spolehlivě identifikovat riziko izoimunizace.

Laboratorní krevní testy ke stanovení anti-Rh tělísek a titru se provádějí u všech žen s podezřením na Rhesus konflikt během těhotenství. Testy by měl absolvovat i otec dítěte. Pokud je pravděpodobnost Rh konfliktu vysoká, měla by být těhotná žena testována každý měsíc. Od 32. týdne se laboratorní testy provádějí dvakrát měsíčně a od 36. - každý týden až do porodu. Pokud je zjištěnoRhesus konflikt během těhotenství, studie určí obsah protilátek v těle matky. Čím dříve je patologie diagnostikována, tím nižší je riziko komplikací, protože účinek Rh konfliktu se časem kumuluje.

Ultrazvukové a invazivní posouzení rizika plodu

Pro podrobnější diagnostiku imunologického konfliktu mezi plodem a matkou se ultrazvukové vyšetření provádí minimálně čtyřikrát od 20. do 36. týdne těhotenství a také před porodem. Ultrazvuk vám umožňuje sledovat vývojové rysy plodu a také identifikovat přítomnost patologií.

V průběhu studie se hodnotí stav a velikost placenty, objem břicha plodu, plodová voda, rozšířené žíly pupeční šňůry.

Dalšími výzkumnými metodami jsou EKG, kardiotokografie, fonokardiografie, které umožňují určit úroveň hypoxie u plodu během Rhesus konfliktu. Cenné informace poskytují invazivní vyšetřovací metody - studium plodové vody amniocentézou a pupečníkové krve kordocentézou. Diagnostika plodové vody umožňuje určit titr tělísek anti-Rhesus, pohlaví dítěte, zralost plic plodu. Přesný stupeň patologie je diagnostikován kardiocentózou podle krevní skupiny a Rh faktoru plodu v pupečníkové krvi. Kromě toho studie ukazují přítomnost sérového proteinu, hemoglobinu, bilirubinu, retikulocytů, protilátek fixovaných na červených krvinkách.

Léčba

Pokud je zjištěn konflikt mezi matkou a plodemkrevní skupiny, téměř jedinou účinnou léčbou je krevní transfuze plodu přes pupeční žílu uvnitř dělohy. Zákrok se provádí pod vedením ultrazvuku. Takové opatření umožňuje zmírnit stav plodu, prodloužit dobu těhotenství, omezit projevy anémie a hypoxie.

K oslabení vlivu Rh konfliktu se také provádí kyslíková terapie, předepisuje se kurz nespecifické terapie, který zahrnuje vitamíny, přípravky obsahující železo, vápník, antihistaminika. Pokud má plod vážný stav, pak se císařský řez provádí ve 37-38 týdnu těhotenství. Těhotné ženě je také předepsána plazmaferéza, která umožňuje snížit obsah protilátek v krvi proti červeným krvinkám plodu.

Po narození je dítěti podána náhradní krevní transfuze, která nahradí rozpadlé erytrocyty a je mu předepsána léčba hemolytické patologie - kapátka, která odstraňují toxické látky z těla a snižují hladinu rozpadu erytrocytů, vystavení ultrafialovým paprskům. Léčba vyžaduje intenzivní průběh terapie, pozorování neonatologů, někdy je dítě umístěno na jednotku intenzivní péče. Kojení se nedoporučuje během prvních 2 týdnů po narození, pokud je zjištěno hemolytické onemocnění.

Porod s konfliktem Rhesus

Výsledkem těhotenství v přítomnosti Rhesus konfliktu je nejčastěji předčasný porod. Úkolem lékařů je proto prodloužit dobu porodu dítěte, komplexně sledovat proces jeho vývoje. Pro diagnostiku po celou dobuprovádí se těhotenství, ultrazvuk, dopplerometrie, CTG. Pokud další těhotenství představuje vážné nebezpečí pro plod, je rozhodnuto porodit předčasně.

Ve většině případů porod plodu s Rhesus konfliktem končí císařským řezem. Porod přirozenou cestou je extrémně vzácný a pouze v případě, že je stav plodu hodnocen jako uspokojivý a není ohrožen život miminka. Císařský řez je považován za nejbezpečnější a nejšetrnější pro plod. Při porodu je nutná přítomnost neonatologa k resuscitaci, je-li to nutné. Porod by měl být veden v místnosti dobře vybavené veškerým nezbytným lékařským vybavením a pod dohledem vysoce kvalifikovaných lékařů.

Preventivní opatření

Konflikt matka-plod během těhotenství může mít pro dítě vážné následky. Proto mají velký význam preventivní opatření zaměřená na prevenci Rhesus konfliktu a rozvoje izoimunizace. Při transfuzi krve je důležité vzít v úvahu kompatibilitu s dárcem, je nutné zachovat první těhotenství a také zabránit potratům. Pečlivé plánování těhotenství je důležité. Studium krevní skupiny, Rh faktoru, zabrání Rh konfliktu během těhotenství. Tabulka kompatibility krevních skupin se vyhne problémům v budoucnu. Na průběh těhotenství byste si měla dávat pozor. Jako profylaxe se u žen používá intramuskulární injekce imunoglobulinu anti-Rhesus od dárce krve.s negativním Rh faktorem a se zvýšenou citlivostí na pozitivní antigen. Tento lék ničí červené krvinky, které pocházejí z nosiče pozitivního Rh faktoru, čímž snižuje izoimunizaci a riziko Rh konfliktu.

Injekce se podávají po potratu, potratu, operaci, aby se zabránilo intrauterinnímu těhotenství. Také imunoglobulin anti-Rhesus se podává rizikovým těhotným ženám ve 28. týdnu a znovu ve 34. týdnu, aby se snížila pravděpodobnost rozvoje hemolytického onemocnění plodu. A také injekce jsou předepsány do 2-3 dnů po porodu, což snižuje riziko Rh konfliktu v následujících těhotenstvích. Imunoglobulin se podává při každém těhotenství, pokud je pravděpodobné, že se dítě narodí s pozitivním Rh faktorem.

Rh-konflikt matky a plodu tedy není důvodem k ukončení těhotenství. Pravděpodobnost rozvinutí konfliktu Rhesus je extrémně malá, takže není důvod si zoufat. Díky moderním úspěchům v imunologii je vždy možné porodit silné a zdravé dítě.