Prezentace plodu koncem pánevním: příčiny, cvičení pro převrácení dítěte, rysy porodu

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:29

O tom, co je prezentace plodu koncem pánevním neboli TPP, mnozí pravděpodobně slyšeli, ale co přesně je myšleno? V lékařské praxi existuje mnoho případů, některé z nich se vyskytují častěji, zatímco jiné jsou zcela vzácné. Těhotenství zde není žádnou výjimkou – porodníci provedli tolik neobvyklých porodů, že je tak akorát sestavit celý román a v několika svazcích.

Téma našeho článku se ale týká právě polohy dítěte v předvečer porodu. Dotkněme se toho, jak by měl být a jaké důsledky jeho nesprávné postavení hrozí. A také budeme analyzovat vlastnosti pozice vzhůru nohama, co lze v tomto případě udělat.

Úvod do závěrové prezentace

Těhotenství je složitý fyziologický proces, jehož průběh nelze předvídat. Až do určitého okamžiku je dítě v děloze volné a můžeplavat, jak se mu zlíbí. Jak se však vyvíjí, roste, a místa je stále méně. V tomto ohledu zaujímá určitou pozici a v tomto stavu zůstává až do narození.

V některých případech může dítě mladší 35 týdnů několikrát změnit svou polohu v děloze, což se v lékařské praxi nazývá nestabilní. Později však zaujme určitou pozici a ve většině případů jeho hlava směřuje dolů. Tomu se říká prezentace hlavy. Ale někdy může zaujmout polohu nohou dolů, což se zase nazývá prezentace koncem pánevním (nebo nohou), což je nežádoucí. Níže je pro přehlednost fotografie prezentace závěru.

Odborníci v oboru porodnictví a gynekologie považují toto postavení dítěte za patologii, protože komplikuje průběh nejen samotného těhotenství, ale i samotného porodu. Často se to stává jednou z hlavních příčin odchylek ve vývoji dětí.

Existuje teorie, podle které existuje vztah mezi vývojem vestibulárního aparátu dítěte a jeho polohou v děloze. Vzhledem k tomu, že tento orgán rovnováhy v raných fázích těhotenství je stále pouze ve fázi vývoje, není možné diagnostikovat patologii. U dítěte ji lze zjistit až po jeho narození.

Před začátkem 33-34 týdne se dítě může aktivně a volně pohybovat. V tomto případě je poloha pánve zjištěna u 35% těhotných žen. Pokud jde o prenatální období, tento druh patologie se vyskytuje u 4% těhotných žen.ženy.

Typy patologie

Co je typické, jako téměř u každé nemoci existuje několik typů projevů pánve a každý z nich se dále dělí na poddruhy. Prezentace závěru obsahuje následující:

• Ve své čisté formě - ze všech případů prezentace pánve nebo nohy je tento poddruh pozorován u 75 % těhotných žen. Pouze hýždě dítěte směřují do malé pánve ženy, zatímco jeho nohy jsou umístěny podél těla.
• Smíšená patologie - zde jsou nohy plodu ohnuté a spolu se zadečkem směřují k výstupu z dělohy. Tato pozice se vyskytuje ve 20–24 % případů.

Prezentace nohou má ještě jeden poddruh:

• Plný – obě nohy plodu směřují k ženské pánvi.
• Neúplné – v tomto případě je pouze jedna noha ve špatné poloze.
• Knee - tento poddruh drží rekord v počtu hlášených případů - pouze 0,3%. Zde jsou kolena dítěte již otočena k pánvi.

Jak poznamenali mnozí odborníci, za nejnebezpečnější je považována prezentace plodu koncem pánevním ve 32. týdnu gestace, protože může vyvolat prolaps pupeční šňůry nebo končetin dítěte. Není vyloučena ani asfyxie při porodu. Je-li velikost ženské pánve působivá, pak při jednoduché prezentaci koncem pánevním nenastanou během porodu komplikace.

Příčiny netypické polohy plodu

Lékaři často nejsou schopni zjistit, z jakého důvodu dítě před porodem zaujímá nežádoucí polohu. Některé faktory však zdůrazňujíumět. Z pohledu moderní medicíny k nim patří genetická predispozice. Jinými slovy, pokud se nastávající matka sama narodila v této poloze, mohou se její děti narodit stejným způsobem. Tato teorie přitom ještě není příliš prozkoumána, i když se k ní v poslední době přiklání i mnoho porodníků.

Je velmi obtížné určit přesnou příčinu projevu pánevního kloubu u dítěte. Téměř vždy k tomu povede jedna nebo dvě okolnosti. Jaký postoj dítě zaujme, závisí na mnoha faktorech, a to jak ve vztahu k plodu, tak k jeho matce. Uvažujme nejprve o takzvaných mateřských příčinách a poté se dotkneme některých rysů vývoje plodu.

Potíže s dělohou

Mezi hlavní důvody nesprávné prezentace dítěte v děloze patří odchylky ve vývoji reprodukčního orgánu. Mezi charakteristické patří sedlová děloha, dvourohá děloha a zdvojení reprodukčního orgánu. V některých případech jsou takové patologie detekovány během těhotenství.

Děložní myomy nejsou neobvyklé. Zejména mluvíme o velké velikosti nezhoubného nádoru, který čistě na mechanické úrovni vytváří překážku pro převrácení dítěte hlavou dolů. Neméně vážné nebezpečí představují myomové uzliny, které prorůstají do děložní dutiny.

Dalším důvodem pro prezentaci dítěte koncem pánevním je snížení tonusu dělohy a její kontraktility. Tento stav je typický pro ženy, které již rodily, a to více než jednou, a ve své historiibyly zaznamenány případy potratů nebo kyretáží. Ty ženy, které podstoupily císařský řez (CS) nebo myomektomii, mají jizvy. V důsledku toho se snižuje kontraktilita střední svalové vrstvy děložní stěny a pro dítě je obtížnější zaujmout „pohodlnou“polohu.

Důležitou roli hraje také placenta previa. To je chápáno jako překrytí vnitřního os placentou, které může být úplné nebo částečné. Za normálních podmínek by měl být hltan volný a placenta by se měla nacházet alespoň 7 cm od vnitřního hltanu. Jeho překrytí vytváří omezení v protažení spodní části dělohy. Dítě má také málo příležitostí k nezbytnému převrácení.

"Vina" pupeční šňůry

Délka pupeční šňůry může být příčinou prezentace plodu koncem pánevním. A pokud je krátká - méně než 40 cm, tak čistě mechanicky to dělá problémy i pohybu plodu v dutině děložní. Ale pokud je jeho délka v normálním rozmezí, pak nejsou vyloučeny případy spontánního zapletení pupeční šňůry. Často k tomu může dojít mezi 23. a 24. týdnem těhotenství. V tomto případě dítě nemůže provést převrácení kvůli mechanickému napětí na pupeční šňůru.

Plodová voda

V některých případech může být příčinou postavení plodu v pánvi polyhydramnion nebo oligohydramnion.

U polyhydramnia se v důsledku zvýšení množství plodové vody vytvářejí předpoklady pro mnohonásobnou změnu polohy plodu v dutině reprodukčního orgánu. Po celou dobu těhotenství dítě riskuje, že zaujme pózu hlavou dolů. Ale kromě toho je tu ještě dalšíméně nebezpečné riziko: pupeční šňůra se může omotat nejen kolem těla dítěte, ale také kolem krku.

U oligohydramnia se naopak množství plodové vody snižuje, což také narušuje volný pohyb plodu v dutině děložní a vede k prezentaci koncem pánevním. Jednoduše nemá možnost zaujmout nezbytnou a jedinou správnou polohu – hlavu dolů.

Zde můžete uvažovat o jednom zajímavém případu, kdy se očekává výskyt ne jednoho dítěte, ale několika. Jedná se o vícečetné těhotenství. U dvojčat se téměř vždy jedno dítě polohuje podle potřeby (hlavička směřuje dolů), druhé má pánev dolů. Totéž platí pro trojčata.

Je to opět kvůli omezenému prostoru v děložní dutině. S narozením prvního dítěte se porodní cesty rozšiřují, v důsledku toho nejsou žádné problémy s povýšením druhého dítěte.

Struktura kosti

Při anatomickém zúžení pánve nebo kostní deformitě u ženy je pro plod také poměrně obtížné zaujmout požadovanou polohu. Takový rys v anatomii ženy se může objevit v důsledku zranění nebo jakékoli nemoci. Často je vyvolána křivicí, kostní tuberkulózou nebo těžkou skoliózou.

Některé rysy vývoje plodu

Hlavním problémem při prezentaci koncem pánevním je císařský řez, jen v některých případech se bez něj obejdete. Ale o tom později, ale zatím, jak jsme slíbili, se dotkneme těch rysů nitroděložního vývoje dítěte, kvůlikteré nemůže zaujmout správnou pozici. Především se to týká malformací plodu a ty musí být vysloveny.

Dochází například ke zvětšení štítné žlázy nebo případům hydrocefalu, kdy hlava dítěte přesáhne povolenou velikost. Naštěstí je taková anomálie poměrně vzácná a nebude těžké ji odhalit pomocí ultrazvuku. A tato studie, jak víte, je vysoce spolehlivá. A pokud je diagnostikován podobný nebo jakýkoli jiný případ s výraznou závažností, je přijato rozhodnutí o ukončení těhotenství ze zdravotních indikací.

Pokud je velikost plodu malá, může se v děloze volně „plácat“, jak se mu zlíbí. To může obvykle znamenat retardaci intrauterinního růstu.

Možné důsledky

K jakým komplikacím může nežádoucí poloha dítěte vést? Možná není všechno tak špatné, jak se zdá, a porod s prezentací koncem pánevním proběhne hladce? Zde okamžitě stojí za to objasnit, že držení těla dítěte, ve kterém jeho nohy směřují dolů, je plné vážného nebezpečí a více než jednoho. Ve většině případů je to právě prezentace nohy, která vyvolává hrozbu předčasného porodu. Kromě toho se může vyvinout preeklampsie nebo fetoplacentární insuficience.

V důsledku toho to negativně ovlivňuje tvorbu mnoha tělesných systémů, včetně nervového a endokrinního systému. Také takové stavy často způsobují snížení množství plodové vody, hypoxii plodu, zhoršenívývoj.

Jen toto zdaleka není omezeno, před porodem s plodem v pánevní části mohou nastat následující případy:

• Ke konci období březosti prodloužená míše zaostává ve vývoji, práce hypofýzy je narušena.
• Ve varlatech nebo vaječnících může v závislosti na pohlaví dítěte začít krvácení. V některých případech dochází k otoku tkání těla, v důsledku čehož zárodečné buňky odumírají. V důsledku to vede k azoospermii (těžká mužská neplodnost), hypogonadismu (nedostatečnost varlat v důsledku poklesu hladiny pohlavních hormonů) a dalším patologiím.
• Zásobování plodu nezbytným „životodárným“plynem je výrazně omezeno až do hladovění kyslíkem.
• Srdce začíná bít rychleji.
• Jako zvlášť závažný případ - rozvoj dětské mozkové obrny.

To vše však může ohrozit plod v děloze. Pokud však riziko předčasného porodu pominulo, je pro něj po narození dítěte velmi obtížné přizpůsobit se prostředí. Mnoho recenzí na prezentaci pánve to potvrzuje. Odolnost proti stresu je výrazně snížena.

Každá těhotná žena by však měla vzít v úvahu, že prezentace plodu na nohou po dobu 34–35 týdnů ještě není patologií.

Příznaky pánevní patologie

Je poměrně obtížné určit typ TPP na vlastní pěst, existuje však jediný spolehlivý znak - jsou to třesy, které jsou pociťovány pouze v podbřišku, zatímco na jiných odděleních jsou méně výrazné nebo chybí celkem. Další znamení,což lze posoudit na TPP je tep dítěte. V cefalickém podání je zřetelně slyšet pod pupkem, zatímco v obrácené poloze plodu je práce srdce pociťována na stejné úrovni s pupkem nebo nad ním.

Jak ukazuje praxe, mnoho těhotných žen si TPP ani neuvědomuje, pouze během diagnostických testů je ve 32. týdnu nebo v jiném čase zjištěna přítomnost plodu koncem pánevním. Navíc, jak je nyní jasné, abnormální poloha dítěte ho negativně ovlivňuje. Proto je nutné navštěvovat prenatální poradnu plánovaně a neodmítat potřebné vyšetření.

Diagnostika CCI

K určení přesné polohy miminka v děložní dutině se používá několik metod:

• externí vyšetření (prohmatání břicha);
• vyšetření pochvy;
• ultrazvuk.

Při externím vyšetření lékař prohmatává břicho nastávající maminky, aby určil posunutí hlavičky dítěte vzhledem ke spodní části dělohy. V tomto případě se nachází nad normou. Zjišťují se i další známky TPP. V některých případech však palpace břicha nebude fungovat. To platí pro ty ženy, které se vyznačují plnější postavou nebo vypracovanými břišními svaly. To také zahrnuje dvojité těhotenství, zvýšený tonus dělohy.

Při vyšetření pochvy můžete najít měkký a velký útvar přímo na dně reprodukčního orgánu, kterým je hýždědítě.

Přesnost diagnózy a nutnost provedení císařského řezu koncem pánevním můžete konečně ověřit pomocí ultrazvuku. Kromě prezentace závěru tato studie odhalí další znaky:

• Snížení množství plodové vody.
• Povaha uchycení placenty.
• Odsazená poloha hlavy.

V některých případech může lékař předepsat další vyšetření, jako je Dopplerův ultrazvuk a KGT. Tím se stanoví funkční stav dítěte.

Co by měla dělat budoucí máma?

Co má žena dělat, pokud se zjistí, že její dítě je v nežádoucí poloze a do porodu nezbývá mnoho času? Opravdu neexistuje žádná cesta ven?! Nezoufejte! Jak víte, dítě samostatně zaujímá potřebnou pozici a připravuje se na porod, ke kterému obvykle dochází s nástupem 5. měsíce těhotenství.

Pokud je však během plánované kontroly později (nad 35 týdnů) stále hlavou dolů, je třeba podniknout kroky. Jen nepropadejte panice, protože stres neprospívá ani miminku, ani samotné matce. Kromě toho je ještě čas.

Co ještě můžete dělat kromě pravidelných návštěv u gynekologa a dalších nezbytných vyšetření pro prezentaci plodu koncem pánevním? Měli byste dodržovat denní režim. Zejména potřebujete plnohodnotný a klidný spánek, přes den je potřeba více odpočívat, vyhýbat se stresovým situacím. Co se týče výživy, je nutné dodržovat frakční dietu. To znamenájezte malá jídla, ale často během dne.

Lékařská podpora

Rysy CCI jsou takové, že s netypickou polohou dítěte v děloze musíte pečlivě sledovat průběh těhotenství. S příchodem 38-39 týdne jí bude nabídnuta hospitalizace na klinice za účelem stanovení termínu a způsobu porodu. Samotné vyšetření se skládá z několika plánovaných položek:

• Především se prostuduje anamnéza ženy a její minulá těhotenství, pokud nějaká byla.
• Vyšetřuje se celkový stav nastávající maminky, nejen fyzický, ale i emocionální.
• Při prezentaci plodu koncem pánevním v pozdějších týdnech těhotenství je upřesněn přesnější termín na základě získaných ultrazvukových dat a data poslední menstruace.
• Zjišťuje se povaha pánevní patologie (prezentace koncem pánevním nebo nohou), stupeň připravenosti děložního čípku k porodu, stav placenty a fetálního močového měchýře.
• Velikost ženské pánve je určena.
• Posouzení vývojového stavu dítěte. To znamená, že se ukáže jeho hmotnost, množství plodové vody, existují nějaké odchylky a tak dále.
• Určuje se také pohlaví dítěte a míra natažení hlavy. Nejobtížněji snášejí porodní stres chlapci.

Na základě údajů získaných během těchto studií je vybrán jeden nebo druhý způsob doručení.

Účinná metodika

Co ještě může pomoci s prezentací koncem pánevním? Jak otočit dítě, aby nemělo žádné nebezpečné následky?

Na to existuje celá řada cvičení:

• "Most". Pro toto cvičení je třeba zvolit rovnou plochu – postel, pohovku, ale podlaha je stále lepší. Budete si muset lehnout, poté položte 2 nebo 3 polštáře pod spodní část zad, přičemž pánev bude o 20-30 cm vyšší než hlava. V této poloze musíte zůstat 10-15 minut. Cvičení by se mělo provádět 2-3krát denně před jídlem. V tomto případě se hlavička dítěte začne opírat o děložní pozadí, v důsledku čehož má pocit nepohodlí a začne se otáčet, aby jej odstranil.
• Dech. Měli byste zaujmout výchozí pozici, nohy od sebe na šířku ramen, ruce by měly být spuštěny. Při nádechu zvedněte ruce dlaněmi dolů na úroveň ramen. Současně se musíte zvednout na prsty a mírně ohýbat spodní část zad dopředu. Poté můžete pomalu klesat. Opakujte 4krát za sadu.
• Neméně efektivní je gymnastika s prezentací koncem pánevním zvaná „Turn“. K tomuto cviku potřebujete pevnou podložku, opět pomůže podlaha. Musíte zaujmout polohu na břiše a otočit se na stranu, ke které směřuje záda dítěte. Ohněte a přitiskněte nohy k sobě a lehněte si takto po dobu 5 minut. Poté byste se měli zhluboka nadechnout, vydechnout a otočit se přes záda na druhou stranu. Lehněte si také na 5 minut a nadechujte se a vydechujte. Dýchání by mělo být volné a rovnoměrné. V závislosti na poloze plodu je nutné narovnat nohu, která je dole (s příčnou) nebo ta, která je nahoře (s pánví). Nyní s každým nádechem následujepřitlačte k žaludku a při výdechu se narovnejte. Pohyby by měly být prováděny pomalu a do 10 minut.
• "Bridge-2". Opět zaujměte polohu na břiše, chodidla opřete o podlahu, ruce by měly být podél těla. Při nádechu zvedněte pánev nahoru, několik sekund setrvejte, s výdechem ji snižte. Poté byste při dalším dechu měli zatnout svaly hráze a při výdechu se uvolnit. Opakujte tento komplex několikrát.

Všechna tato cvičení v prezentaci koncem pánevním musí být provedena v přesném pořadí, ve kterém jsou uvedeny výše. V tomto případě budou svaly hladce zapojeny do práce, což zabrání prudkému přetížení těla. V případě, že se dítě otočilo podle potřeby, měli byste až do samotného porodu preventivně provádět pouze poslední cvik. Podle mnoha odborníků je účinnost této metody 75%.

Zvláštnosti porodu v CCI

V případech, kdy se situaci nepodařilo napravit ve 38. týdnu těhotenství, je žena odeslána do nemocnice a podle situace je zvolen optimální způsob porodu. Může to být přirozený porod, o který usiluje každá maminka, nebo chirurgický zákrok (císařský řez).

Obě metody se liší v indikacích. Důvody pro porod císařským řezem v prezentaci koncem pánevním mohou být:

• Petr nebo pánevní (smíšené) prezentace vzhledem k tomu, že se jedná o první narození.
• Fotální hmotnost menší než 2 kg nebo více než 3,5 kg.
• Nízká placenta.
• Rozšířené žíly v oblasti genitálií.
• Anatomické zúžení pánve.
• Přítomnost preeklampsie.
• Děložní myomy nebo jiné abnormality ve vývoji.
• Na reprodukčním orgánu je jizva.
• Ženy prvorodičky ve věku 30 a více let.
• ECO.

Vaginální porod může proběhnout hladce, pokud:

• Velikost pánve umožňuje miminku volně procházet porodními cestami.
• Žena a její dítě jsou v uspokojivém stavu.
• Ženské tělo je plně připraveno na porod.
• Pouze prezentace závěru.

V případě, že volba nastávající maminky padla na přirozený porod s prezentací koncem koncem pánevním, potřebuje žena speciální přípravu. K tomu jsou předepsány sedativní a regenerační léky, včetně antispasmodik. V tomto případě musí lékař kontrolovat průběh lékové terapie! Je třeba připravit i děložní čípek. To se provádí pomocí speciálních injekcí a gelů, které se vstřikují do pochvy. Pokud je však děložní čípek stále uzavřen, provede se operace.

Špatná poloha dítěte v dutině děložní není věta - žena může rodit, podle přírodních zákonů. Vzhledem k existujícímu ohrožení matky i dítěte však nezbývá nic jiného, než se uchýlit k CS.

Na závěr

Pánevní patologie je případ těhotenství, kdy hodně závisí na jednání nejen ženy samotné, ale i zdravotnického personálu. Úkolem porodníků a gynekologůspočívá v bdělém a neustálém sledování pacienta, jmenování užitečných a speciálních cvičení. Výsledkem takových společných akcí bude narození zdravého dítěte.

A co je nejdůležitější – nepropadejte panice, pokud lékař stanovil neuspokojivou diagnózu – „prezentace koncem pánevním“. Co dělat v tomto případě, odborník vám řekne. Každá nastávající maminka by si také měla přečíst užitečné informace nejen k tématu tohoto článku, ale také k tomu, jak těhotenství obecně probíhá. Není divu, že existuje jedno dobré přísloví: předem varován je předpažen!