Šikmá prezentace plodu: příčiny, možné obtíže, foto

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:32

Těhotenství je dynamický proces, který nakonec končí porodem. Průběh této do značné míry odpovědné a globální etapy ovlivňuje nejen průběh, ale i taktiku porodu. Jedním z nejdůležitějších parametrů je v tomto případě poloha dítěte v dutině děložní. V některých případech se můžete setkat se šikmým zobrazením plodu.

Současně si mnoho lidí plete dva pojmy, které se zdají být si navzájem podobné: pozice a prezentace. Zde je však rozdíl:

• Poloha je určena polohou dítěte vzhledem k ose dělohy.
• Previa závisí na tom, jak přesně je plod natočen ve vztahu k „výstupu“(cervikálnímu hltanu) reprodukčního orgánu.

Poloha může být podélná (osy plodu a dělohy se shodují),příčné (uvedené osy jsou na sebe kolmé) a šikmé (osy dělohy a dítěte svírají pravý úhel). Jediná správná poloha dítěte je podélná. Je považována za normu a je nejběžnější v porodnické praxi.

Co se týče šikmé a příčné polohy či prezentace, jedná se již o patologický stav, který vytváří nepřekonatelné překážky průběhu porodu přirozenou cestou. Co však může ohrozit šikmou prezentaci plodu ve 37. týdnu těhotenství?

Typy prezentace dítěte v dutině reprodukčního orgánu

Jak nyní víme, poloha dítěte může být podélná, opepřená nebo šikmá. Co se týče typů prezentace, vše je zde určeno částí, kterou je dítě otočeno (hlava nebo pánev).

Jak vzhled, tak poloha plodu v dutině pohlavního orgánu se může po celou dobu těhotenství měnit. S nástupem 33. týdne však dítě zaujímá stabilní polohu. Na konci období těhotenství je plod poměrně velký a je pro něj obtížnější točit každý den, protože pro takové manévry je méně volného prostoru. Situace může jít až k šikmé prezentaci plodu ve 30. týdnu těhotenství.

Počínaje 34. týdnem se dítě připravuje na odchod. Do této doby ženy pociťují kontrakce, které jsou předběžné nebo tréninkové povahy, zatímco dítě začíná klesat níže. Poslední ultrazvuk ukazuje konečnou prezentaci plodu.

Hlavu dolů

Postatistiky, jde o nejběžnější formu prezentace (až 95 % všech případů). Přitom samotná poloha plodu je podélná.

Jak již bylo uvedeno, každý typ prezentace je rozdělen do několika poddruhů v závislosti na úrovni rozšíření hlavy:

• anteriorhead;
• occipital;
• přední.
• frontální.

Podívejme se na každou z nich podrobněji.

Fronthead

Tato situace je komplikovaná tím, že hlava prochází v největší velikosti malou pánví. To ztěžuje proces porodu. Byly však hlášeny případy, kdy plod během porodu změnil polohu hlavičky, aby si usnadnil cestu porodu. Tento typ prezentace lze považovat za indikaci pro císařský řez.

Totéž platí pro šikmou cefalickou prezentaci plodu. Tento moment je však čistě individuální. Každý případ je třeba posuzovat samostatně, protože je třeba vzít v úvahu další aspekty.

Occipital

Pokud jde o prezentaci týlního hrbolu, tato situace je považována za normu. V tomto případě je žena schopna porodit sama a bez vnějších zásahů. Pro dítě a jeho matku je to nejpohodlnější způsob porodu. Dítě se pohybuje po porodních cestách zadní částí hlavy dopředu, zatímco jeho tvář je otočena k zádům ženy. Jiným způsobem se tomu říká přední okcipitální prezentace. Zde malý fontanel funguje jako vedoucí bod, který se objeví úplně první.

Také nalezenozadní okcipitální prezentace, ale takové porody se vyskytují v extrémně vzácných případech (ne více než 10%). Zde je tvář dítěte otočena opačným směrem než je záda. Navíc se během porodu dítě otáčí, aby zaujalo pohodlnější polohu. Ale navzdory tomu šikmá prezentace plodu končí ve 32. týdnu.

Provedení

Stejně jako ve 32. týdnu těhotenství je to další vzácný výskyt (0,05 %). Tato prezentace se vyznačuje průměrným stupněm extenze hlavy. Průchod miminka porodními cestami přitom není tak náročný – je zcela nemožný! Jedná se tedy o další zdravotní indikaci pro císařský řez.

Face

V tomto případě existuje maximální stupeň extenze hlavy, což je také extrémně vzácné, 0,25 % všech generických případů. Z technického hlediska může takový porod probíhat přirozeně. Vzhledem ke zvláštnostem takové prezentace však hrozí zranění nejen dítěte, ale také jeho matky.

Z tohoto důvodu, když je detekována prezentace obličeje, je předepsán císařský řez. Jedině tak se vyhnete nepřiměřeně vysokému riziku. Je pravda, že je přítomen také během operace.

Pánev a nohy ven

Nežádoucí je ale nejen šikmá prezentace plodu ve 35. týdnu gestace. Tento případ také nevěstí nic dobrého. Jinak se tato poloha dítěte nazývá gluteální. Tady už je zadeček čelem k východu z porodních cest. I v tomto případě existuje několik způsobů porodudítě:

• čistý glute;
• mixed;
• foot.

Tento typ prezentace v porodnické praxi se také vyskytuje poměrně zřídka, ne více než 5%. Často, když je zjištěno, gynekologové dávají cenná doporučení nebo sami začnou provádět takové manipulace, které vám umožní otočit dítě.

Při prezentaci koncem pánevním je porod považován za patologický, protože může být doprovázen různými komplikacemi:

• akutní hypoxie plodu;
• porodní trauma;
• slabá pracovní aktivita;
• zranění porodních cest;
• sevření pupeční šňůry mezi kosti pánve a hlavičku dítěte, které obvykle končí jeho smrtí.

Pokud porod se šikmým koncem koncem pánevním probíhá přirozeně, pak téměř vždy existují určité potíže spojené s odstraněním hlavičky dítěte. Jako první se totiž objevuje pánevní část, která je znatelně menší než hlava.

V případě prezentace chodidla stojí před porodníkem důležitý úkol: zabránit vypadávání nohou, dokud dítě nezaujme „dřepnou“polohu a nezačne procházet porodními cestami dopředu zadečkem.

V každém případě je porod dítěte v podání koncem pánevním obtížnější. Ženy proto mohou pociťovat silné bolesti, a proto se za určitých okolností mohou lékaři rozhodnout pro císařský řez.

Příčně nebo šikmo?

Jak šikmá, tak příčná prezentace plodu je rovnázdravotní indikace k císařskému řezu. V tomto případě je prostě nemožné porodit dítě.

Dříve v porodnické praxi byly běžné speciální manipulace, které umožňují otáčet dítě za končetiny. Nyní je však takový přístup pod nejpřísnějším zákazem, protože při provádění tohoto postupu hrozí značná újma nejen dítěti, ale i jeho matce.

Jediný případ, kdy jsou takové manipulace povoleny, je narození dvojčat. Tedy když se první dítě již narodilo a druhé ve stejnou dobu zaujalo nevhodnou polohu (v šikmém nebo příčném směru vzhledem k reprodukčnímu orgánu).

Důvody

Šikmá prezentace plodu v dutině děložní může být způsobena různými důvody. Mohou být podmíněně rozděleny do dvou skupin:

• vlastnosti stavby ženského těla;
• nemoci pohlavních orgánů.

Mezi rysy anatomické struktury patří velké nebo malé množství plodové vody a také oslabený stav svalových vláken děložní stěny. Kromě toho by zde mělo být zahrnuto těhotenství dvojčat a další aspekty.

Počet různých onemocnění a patologií se také značně liší. Nejčastějšími případy jsou zvýšený tonus pohlavního orgánu, hrozba potratu, úzká pánev.

Diagnostika

Diagnostická opatření, která se provádějí k určení polohy dítěte v dutině děložní, jsou složitá. Nesprávné postavení dělohy je možné identifikovat s nástupem 30-32 týdne těhotenství. K tomu je třeba provést řadu nezbytných postupů:

• vizuální vnější kontrola;
• vizuální vnitřní kontrola;
• palpace;
• Ultrazvuk.

Během vnějšího vizuálního vyšetření můžete přesně určit, v jaké poloze se dítě nachází. Článek obsahuje fotografie šikmé prezentace plodu, takže si obrázek můžete představit. Za normálních podmínek má reprodukční orgán oválný protáhlý tvar. Nesprávná poloha plodu bude již patrná vizuálně: žaludek v tomto případě bude vypadat šikmo natažený (šikmá prezentace) nebo příčně natažený (příčná prezentace). Kvůli nesprávné poloze dítěte se děloha stává sférickou a ne oválnou, jak by měla být. Navíc dno dělohy v tomto případě není dostatečně vysoké.

Vnitřní vizuální kontrola je důležitá, když voda již opadla a děložní dutina je otevřená na několik centimetrů. V tomto případě by mělo být vaginální vyšetření provedeno s vysokou mírou přesnosti, protože existuje riziko vypadnutí rukojeti nebo nohy, což je nežádoucí.

Při provádění palpace můžete také určit, v jaké poloze se dítě nachází. Pokud je břicho v horní části měkké a neaktivní a dole husté, zaoblené a pohyblivé, ukazuje to na podélnou polohu dítěte. Pokud je pociťována prázdnota děložního fundu shora i zespodu, hlavička a zadečky jsou pociťovány v bocích, poloha miminka není nejvhodnější. V případě šikmé prezentace je hlavice umístěna v iliacazóna.

Ultrazvukové vyšetření dokáže se 100% přesností určit polohu dítěte v dutině pohlavního orgánu. Výsledný obrázek je jakýmsi obrazem šikmé pánevní prezentace plodu, pouze bez jasných barev.

Patrimonální činnost

Přímo šikmá prezentace dítěte v dutině děložní je nejvzácnějším případem (1 % z celkového počtu těhotenství). Tato pozice může být určena do 32. týdne termínu. Až do samotného porodu však zůstává možnost, že dítě samo změní polohu.

Porod s tak patologickým projevem je považován za poměrně obtížný. Ve velmi vzácných případech se provádějí přirozeně. Hlavním problémem je časný odtok plodové vody. Hrozí i předčasný porod. Pokud je porod přirozený, pak může být traumatizována matka i dítě.

Pokud v posledních týdnech těhotenství dítě nadále udržuje špatnou polohu, je žena obvykle hospitalizována. Ve stacionárních podmínkách lékaři provádějí nezbytná další vyšetření. Kromě toho je nutné vyvinout taktiku pro optimální pracovní činnost. Císařský řez se často při šikmé prezentaci provádí jako jediný jistý a bezpečný způsob, jak mít dítě.

Nežádoucí následky

Při šikmé prezentaci plodu je příznivý přirozený porod nepravděpodobný. Lékaři proto ve většině případů trvají na operaci. Šikmá poloha dítěte ve většiněpřípady provázejí různé komplikace:

• Prolaps částí dítěte při rychlém odtoku plodové vody. Pokud dojde k sevření pupeční šňůry, může dojít k vážnému selhání krevního oběhu a porod je pro dítě obvykle smrtelný.
• Nedostatek kyslíku u dítěte v akutním stadiu.
• Předčasný odtok plodové vody. To se děje kvůli nedostatku tlaku na vstup do malé pánve.
• Infekce ženských pohlavních orgánů. Na konci porodu je zpravidla nutná nezbytná terapie.
• Zranění dítěte při jeho průchodu porodními cestami.

Pokud se objeví řada problémů, dokáže si se situací poradit pouze vysoce kvalifikovaný porodník-gynekolog s bohatými zkušenostmi s vedením takového porodu.

Speciální cvičení

Za zmínku stojí, že fotografie šikmé prezentace plodu by neměla nastávající maminky zastrašit.

Jak bylo uvedeno, tato prezentace je extrémně vzácná, takže problém může být reverzibilní. Existuje velké množství cvičení, která pomáhají dítěti otočit se, aby udělalo jedinou správnou prezentaci.

Zároveň není možné v žádném případě vykazovat amatérskou aktivitu, protože existují určité kontraindikace:

• myom;
• prezentace placenty;
• předchozí těhotenství skončilo císařským řezem;
• žena má spoustu různých nemocí.

Jakporodnická praxe ukazuje, že v 50 % případů se ženám podařilo změnit prezentaci dítěte díky cvičení. Existují také případy, kdy dítě nezávisle změnilo svou polohu několik dní před porodem. I když je tedy naplánována operace, ženy by neměly panikařit, protože miminko potřebuje šťastnou maminku. Stojí za to připomenout, že porod tímto způsobem ve většině případů probíhá bez komplikací, dítě se narodí zdravé.

Rady od odborníků

Co ale může žena dělat se šikmou prezentací plodu v dutině děložní? Odborníci doporučují ležet střídavě na každé straně 10 minut, opakovat 3-4x denně. Užitečné bude i další cvičení, které by se mělo provádět alespoň 3x denně. Žena musí ležet s pánví zvednutou 20-30 cm nad úrovní hlavy po dobu 10-15 minut.

Dobré výsledky mohou přinést držení kolena a lokte. Musí se provádět se stejnou frekvencí jako ostatní probíraná cvičení.