Kervikální kroužek: kdy se nasazuje a kdy sundává? Typy a typy gynekologických pesarů. Isthmicko-cervikální insuficience

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:30

Bohužel ne každé těhotenství může probíhat hladce a bez komplikací. Mezi všemi negativními faktory je právě hrozba potratu či předčasného porodu největším nebezpečím, které může na každou ženu číhat po celou dobu plození dítěte. Často příčina takových následků spočívá v krátkém děložním čípku. Výsledkem je jeho brzké odhalení. V takových situacích se ženám doporučuje umístit kroužek na děložní čípek, jinak známý jako pesar, aby udržely těhotenství.

Každá žena chce vydržet a pak porodit zdravé dítě bez jakýchkoli komplikací. Ale ne vždy těhotenství probíhá podle očekávání. Současně mohou některé poruchy v ženském těle vést kk ohrožení plodu již během prvního trimestru. Kvůli jiným je těhotenství přerušeno ve druhé nebo již třetí době porodní, což je ještě smutnější. Jedním z těchto problémů je isthmicko-cervikální insuficience neboli CI. Ale co je to za nemoc?

Istmicko-cervikální insuficience během těhotenství

Tento termín se obvykle nechápe ani tak jako nemoc, ale jako stav, který není charakteristický pro normu. Děloha je svalový orgán skládající se z těla a krku. V jeho dutině dochází k vývoji embrya. Díky děložnímu čípku je dítě drženo uvnitř dělohy a neopouští ji předčasně.

Krk navíc poskytuje ochranu před infekcí. Kanál ze strany dutiny reprodukčního orgánu zároveň omezuje vnitřní hltan a na zadní straně uzavírá ten vnější.

Za normálních podmínek se svalová struktura děložního čípku uzavírá, tvoří prstenec, a jak se blíží porod, postupně se uvolňuje. Ale není tomu tak vždy. V některých případech se svaly děložního čípku začnou předčasně uvolňovat. V důsledku toho se zkracuje a otevírá, což by se z pochopitelných důvodů nemělo stávat.

Tento stav se v lékařském jazyce mezi odborníky nazývá isthmicko-cervikální insuficience. V těhotenství se takový případ může vyskytnout u 9 % z celkového počtu žen. Pokud jde o potrat, zde je procento o něco vyšší - 15-42%.

V důsledku rozšíření děložního čípku reprodukčního orgánu klesá fetální měchýř ke dnu dělohy. tovede ke skutečnosti, že skořápka může být infikována nebo předčasně otevřena. A pokud k tomu dojde, porod přijde dříve. Nakonec vše končí pozdním potratem (před 22. týdnem) nebo předčasným porodem (před 37. týdnem). V druhém případě se narodí předčasně narozené dítě.

Charakteristické znaky ICI

Příznaky krátkého krčku pohlavního orgánu lze během rutinní diagnostiky odhalit na počátku 15.–20. týdne těhotenství. Během této doby dítě přibírá na váze, a to poměrně rychle. V důsledku toho se zvyšuje zatížení svalů krku.

Určit potřebu instalace kubického pesaru nebo zařízení jakékoli jiné formy může pouze lékař, který vede těhotenství, při gynekologickém vyšetření. Zároveň může zaznamenat změkčení a zkrácení děložního čípku, včetně otevření kanálku, kterým je viditelný fetální měchýř. Vzhledem k tomu, že u žen, které ještě nerodily, je vnější os obvykle uzavřený, je k potvrzení diagnózy předepsán ultrazvuk.

V tomto případě věnujte pozornost následujícím charakteristickým rysům:

• Délka krčku reprodukčního orgánu - po dobu 24 až 28 týdnů by měla být normálně 35-45 mm, po 32 týdnech - 30-35 mm. Obavy lékaře se potvrzují, když je zjištěno zkrácení až o 25 mm (nebo méně) po dobu 20-30 týdnů.
• Rozšíření vnitřního os ve tvaru V - to je přesně důvod pro instalaci prstence. Lze to také ověřit dodatečnou zkouškou −tlak na fundus dělohy nebo kašel.

A pokud je stanovena neuspokojivá diagnóza, lékař musí učinit zodpovědné rozhodnutí ohledně umístění pesaru, aby bylo těhotenství zachováno.

Důvod zkrácení

Krk pohlavního orgánu může být krátký kvůli vrozeným a anatomickým rysům jeho struktury. Ve většině případů je však tento stav získán. K tomu přispívá řada důvodů, mezi nimiž lze zaznamenat následující faktory:

• Poranění děložního čípku při přirozeném porodu nebo potratu.
• Léčba cervikální patologie prostřednictvím operace konizace.
• Abnormální vývoj reprodukčního orgánu.
• IVF.
• Velké dítě, polyhydramnion nebo vícečetná těhotenství.

Kromě toho může být zkrácený děložní čípek způsoben hormonální nerovnováhou během těhotenství. Na stav děložního čípku se navíc negativně podepisují i různé zásahy do dutiny děložní, jako jsou potraty a kyretáže, díky nimž dochází k jeho zkrácení.

V důsledku toho je děložní čípek pokrytý jizvami, což zase vede ke ztrátě schopnosti svalů se protahovat. Krk se nakonec zdeformuje a zkrátí.

Co je to pesar?

Tento lékařský termín by měl být chápán jako speciální děložní kroužek, který se zavádí do pochvy a fixuje na děložní čípek. Díky tomu se provádí anatomická korekce.nebo funkční ICN.

Přestože mnoho lékařů nazývá pesar prstenem, toto zařízení nemá vždy takové obrysy. Ve většině případů je výrobek vyroben ve formě konkávní pyramidy z řady spojených kroužků. Zařízení má hladké okraje půlkruhového tvaru. Když je produkt nainstalován, jeho široká základna směřuje ke konečníku a úzká část je otočena k stydké symfýze.

Díky konkávnímu tvaru základny se lze vyhnout tlaku na sousední orgány. Uprostřed zařízení je otvor, který je posunut směrem k široké základně. Na jeho straně jsou menší otvory pro vypouštění sekretu. Mezi nimi jsou propojky pro zpevnění konstrukce.

Princip fungování gynekologického kroužku je založen na následujících faktorech:

• Tlak vyvíjený na dělohu se přerozděluje na přední stěnu.
• Cervikální kanál je pevně připevněn k jedné z vaginálních kleneb.
• Při používání přístroje je riziko narušení poševní mikroflóry minimální.
• Upozornění na předčasné zveřejnění kanálu.

Díky tomuto produktu se navíc vytváří hustá hlenová zátka, v důsledku čehož vzniká bariéra, která brání pronikání infekce.

Růdy produktů

Pesar je nejnovější vývoj, který se vyrábí za použití silikonu nebo nějakého druhu měkkého a ohebného materiálu. Tato zařízení se snadno používají a také přicházejí v různých tvarech, velikostech ai do cíle.

Tyto porodnické produkty se používají nejen v oblasti gynekologie pro těhotné ženy, ale jsou relevantní i v jiných oblastech medicíny, například v urologii. Pokud jde o formu porodnických produktů, nachází se následující:

• běžné prsteny;
• donut-shaped;
• oval products;
• rozlosování pohárů;
• kubické pesary;
• houby příslušenství.

Pesary se navíc vybírají podle jednotlivých parametrů děložního čípku a závisí na počtu těhotenství. Tyto vlastnosti je třeba vzít v úvahu, protože výrobek musí v každém případě plně odpovídat anatomické stavbě ženy.

Právě díky tomu takové porodnické produkty účinně chrání děložní čípek před předčasnou dilatací. Navíc nejsou poškozeny okolní tkáně.

Indikace

Hlavním důvodem nebo indikací pro jmenování porodnického zařízení je riziko předčasného porodu. Měl by také zahrnovat příznaky hrozícího potratu v raných fázích. Jiné případy mohou být následující situace:

• těhotenství s více dětmi;
• istmicko-cervikální insuficience;
• po léčbě ICI;
• jako preventivní opatření proti divergenci švů;
• zatížená anamnéza.

Většina klinických indikací je přitom způsobena právě selháním krčku reprodukčního orgánu. Díkypřístroj uvolňuje zátěž nejen z děložního čípku, ale také z močového měchýře, konečníku.

V jakých případech není možné nainstalovat pesar

Tento postup je často jediným způsobem, jak zabránit potratu a předčasnému porodu. Navzdory tak významnému přínosu gynekologického kroužku má však tato manipulace své vlastní lékařské kontraindikace:

• přítomnost špinění a špinění;
• rozvoj zánětlivého procesu;
• infekční léze genitálního traktu;
• zmeškané těhotenství.

Jinými slovy, stejně jako u drog, ne všechny ženy mohou mít z takového postupu prospěch.

Příznaky hrozícího potratu

Jak bylo uvedeno výše, hlavní indikací pro instalaci porodnického kroužku může být hrozba potratu. Je však možné, aby žena určila přítomnost takového rizika?

To je možné, ale při stanovení klinické diagnózy existují určité potíže:

• Za prvé, příznaky hrozícího potratu jsou nevýznamné!
• Zadruhé, výskyt charakteristických znaků může naznačovat zcela odlišné procesy a patologie těhotenství.

Nicméně stojí za to věnovat pozornost a neignorovat tři důležité a možné příznaky hrozícího potratu v raných fázích:

• Vaginální výtok. S hrozbou potratu mohou být různé povahy: skvrnité, hojné, prodloužené, pomíjivé, světlé nebo naopak světlého odstínu. Kromě toho mohouzastavit a pak pokračovat.
• Syndrom bolesti. Zpravidla se objevují pocity tahání doprovázené tíhou v podbřišku a bederní oblasti.
• Teplota. V případě potenciálního ohrožení stoupá na poměrně vysoké limity - 38-39 °C. Zároveň je třeba si uvědomit, že toto konkrétní znamení ne vždy naznačuje hrozbu potratu.

Toto je obvykle hlavní triáda (krvácení - bolest - teplota) příznaků této vážné patologie. V těhotenství by již přítomnost všech, nebo alespoň jednoho zvlášť, měla být alarmující. V takovém případě byste měli navštívit nemocnici, abyste se vyhnuli nebezpečnějším následkům.

Výhody oproti švům

Mám dát pesar? Dříve, aby se zabránilo isthmicko-cervikální insuficienci, byly na krček reprodukčního orgánu aplikovány stehy. Tento postup byl proveden nejdříve ve 20. týdnu těhotenství, protože byla použita anestezie. Naštěstí v moderní gynekologické praxi byla tato invazivní technika nahrazena šetrnějším řešením v podobě porodnického kroužku.

Nyní mnoho gynekologů místo stehů hledá nové zařízení. To je z velké části způsobeno přítomností určitých výhod:

• neinvazivní povaha manipulace;
• riziko infekce je výrazně sníženo;
• instalace možná ambulantně – tedy bez nutnosti hospitalizace;
• snadný postup;
• anestezie není potřeba;
• Zavedením zařízení nedochází k poranění děložního čípku.

Zároveň je třeba mít na paměti, že řada klinických případů vyžaduje šití s následnou instalací kroužku na děložní čípek během těhotenství. Jinými slovy, chirurgická metoda korekce se v některých případech stále provádí.

Pokud jde o účelnost provádění té či oné metody, zde je právo volby výsadou pouze lékaře. Je na něm, aby se rozhodl, kterou metodu v každém případě upřednostní.

Popis

Samotný postup instalace gynekologického přístroje není vzhledem k povaze jeho provedení příliš příjemný. Podle mnoha lékařů však ženy silné bolesti nepociťují. V mnoha ohledech vše závisí na tom, jak kompetentně byla příprava na postup provedena. A pokud má žena nadhodnocený práh citlivosti, může během manipulace pociťovat nepohodlí, které je docela možné vydržet.

Instalace kroužku na děložní čípek během těhotenství se provádí od 16. do 34. týdne těhotenství. Ve většině případů se postup vyskytuje během druhého trimestru. Předtím však žena potřebuje speciální školení, během kterého se provádějí různé nezbytné postupy:

• Především by měla být vyloučena onemocnění pohlavního ústrojí zánětlivé nebo infekční povahy. Opravte, pokud to situace vyžaduje. I v této fázi se odebírá stěr a biomateriál z děložního čípku, aby se zjistila citlivost na léky.
• Při detekci nadhodnocené koncentrace leukocytů vnedostatek růstu patogenů, lékař předepisuje čípky s antiseptickým účinkem. Někdy mohou být vyžadována antibiotika.
• Okamžitě v okamžiku manipulace musí být močový měchýř vyprázdněn, což by v případě potřeby mělo být provedeno předem.
• Hodinu před zákrokem si žena musí vzít antispasmodikum (například Drotaverin).

Teď vlastně, jak položit pesar. K tomu je žena pohodlně umístěna na gynekologickém křesle. Porodnické zařízení, děložní čípek a pochva jsou ošetřeny antiseptikem. Poté lékař vloží již připravený produkt do pochvy ve stlačené formě a již uvnitř pesaru se narovná.

Celá manipulace je bezbolestná a trvá několik minut. Pokud je velikost pomůcky zvolena správně, žena by ji uvnitř neměla cítit.

Po ošetření

Po instalaci kroužku na děložní čípek se ženy musí blíže podívat na své zdraví. Nejprve byste si měli zajistit naprostý klid. Sexuální styk je zcela zakázán! Totéž platí pro koupání, koupání v bazénu nebo rybnících. I když tyto problémy lze projednat s lékařem případ od případu.

Také se nemůžete vystavovat nadměrné fyzické námaze, která je ve skutečnosti během těhotenství obecně relevantní. Někdy lékař předepíše kúru vaginálních čípků, aby se zabránilo infekci v genitálním traktu.

Potéje nutné provádět stěr každé 2 nebo 3 týdny ke sledování stavu vaginální mikroflóry. Navíc po celou dobu provozu porodnického přístroje by nastávající maminka měla pravidelně navštěvovat osobního gynekologa, který řídí těhotenství, aby měl pod kontrolou polohu kroužku.

Sledování nastávající maminky

V některých případech si žena po umístění kroužku na děložní čípek může všimnout specifického vaginálního výtoku: průsvitného nebo bílého. Zároveň nepociťuje žádné svědění ani pálení v genitálním traktu. Neměli byste se toho bát, protože jde o reakci ženského těla na vložení cizího předmětu.

Nastávající maminky by na to měly být upozorněny předem, aby se o život svého dítěte příliš nestaraly. Stresující situace těhotenství jen poškodí, až po předčasný porod.

Po instalaci však mohou nastat situace, kdy byste neměli váhat s návštěvou lékaře (a bez ohledu na to, který týden je - 39 nebo dříve), abyste předešli nejhoršímu. To se týká barvy a povahy výboje:

• krvavý;
• sacred;
• nazelenalý;
• žlutá.

Kromě toho se může vyskytovat hojný čirý výtok, který svou konzistencí připomíná vodu. V takovém případě musíte co nejdříve navštívit lékaře.

Kdy je prsten odstraněn?

V budoucnu, po instalaci porodnického zařízení, pokud těhotenství probíhá normálně, je odstraněno s příchodem 37-39 týdnů termínu v případějedno dítě. Při očekávání dvojčat, trojčat apod. se přípravek stahuje o něco dříve - ve 34. týdnu. Po sejmutí kroužku je také povinná sanitace genitálního traktu.

V některých případech, před 39. týdnem těhotenství, mohou nastat situace pro předčasné vyjmutí zařízení:

• Došlo k infekci membrán, včetně plodové vody.
• V důsledku prasknutí plodové vody.
• Předčasný začátek porodu.
• Lékařská potřeba předčasného porodu na základě stavu matky a dítěte.

Instalovaný gynekologický přístroj vám zpravidla umožňuje zachránit těhotenství, zabránit prolapsu plodu a předčasnému nástupu porodu.

Možné komplikace

V některých případech může žena po zavedení vaginálního kroužku pociťovat menší nepohodlí. Zpravidla po 12 hodinách projde, což v důsledku nezpůsobuje obavy. Někdy však mohou nastat komplikace.

Například se posune porodnické zařízení nebo úplně vypadne. K tomu může dojít v důsledku nesprávné instalace nebo v důsledku špatného výběru velikosti pesaru. Žena může určit jeho posunutí charakteristickými znaky. Začíná pociťovat tlak a nepohodlí. Sedět se navíc stává nepohodlným, ne-li bolestivým.

V některých případech může posunutí kroužkuvyvolat rozvoj kolpitidy. Poté se provede vhodná léčba. Pokud však terapie nepřinese požadovaný efekt do 10 dnů, je nutné pesar odstranit. Z tohoto důvodu se vyplatí pravidelně navštěvovat lékaře, aby zkontroloval polohu výrobku.

Jak ukazuje praxe, komplikace po instalaci prstence jsou extrémně vzácné. Zároveň nelze vyloučit jejich úplnou absenci – nikdo není schopen zaručit, že v každém případě bude na seznamu šťastlivců žena.

Nyní víme, kolik týdnů je pesar odstraněn. Po instalaci je však hlavní naslouchat vlastnímu tělu a při sebemenším důvodu navštívit lékaře.

Na závěr

Podmínka ICI není v žádném případě případ, kdy má těhotná žena z čeho vybírat. Dobrou možností je nainstalovat speciální zařízení na krk reprodukčního orgánu, aby se zabránilo hrozbě potratu a nástupu předčasného porodu.

Kromě toho stojí za zmínku, že takovým postupem pro nastávající maminku vše nekončí - je nutné přísně dodržovat všechna doporučení lékaře. Pouze v tomto případě se ženy mohou spolehnout na úspěšné udržení těhotenství. Jak ukazuje porodnická praxe, účinnost instalace kroužku na děložní čípek (pokud se nosí správně) je asi 70-80%. A to jsou již dobré výsledky ve prospěch této metody korekce CCI.