Indukovaný porod: indikace a kontraindikace. 42 týdnů těhotenství a porod nezačíná - co dělat

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:39

Těhotenství je považováno za plné od 38 do 42 týdnů. Během této doby může porod začít kdykoli, proto jsou nastávající matka a gynekolog vedoucí toto těhotenství vždy připraveni. Existují ale speciální případy, kdy se lékaři rozhodnou nečekat na přirozený porod a proces uměle urychlí. Někdy totiž včasné zásahy mohou matku i dítě zachránit před mnoha vážnými problémy a dokonce zachránit život. Níže budeme hovořit o metodách stimulace dělohy v nemocnici a o tom, jak vyvolat porod doma.

Co je indukce?

Indukovaný porod je stimulace porodu před začátkem procesu. Tedy jinými slovy, lékaři pomocí různých prostředků a manipulací tlačí dělohu a dítě k předčasnému porodu. Zákrok je bohužel krajně nebezpečný jak pro plod, tak pro rodící ženu, a proto se indukce porodu provádí přísně podle indikací a pouze pod lékařským dohledem. Ať je to jak chce, někdytoto je jediná správná cesta ven ze situace.

Žádný sebeúctyhodný lékař by nezneužil indukci, aby proces dokončil co nejdříve. Pokud je porodní aktivita poněkud opožděna, ale zároveň jsou všechny ukazatele matky a plodu normální, s největší pravděpodobností gynekolog nebude aplikovat stimulaci, ale počká na přirozené dokončení.

Kdy lékaři nařizují indukci?

Aby mohl lékař zahájit porod bez čekání na přirozený průběh událostí, musí mít dobré důvody. Indikace k indukovanému porodu mohou být jak na straně rodičky, tak i na straně plodu. Následující body jsou považovány za přímé indikace ze strany rodící ženy:

• potermínové těhotenství, to znamená, že probíhá 42. týden těhotenství a porod nezačíná;
• únik nebo odtok plodové vody;
• náhlé zastavení nebo velmi oslabená intenzita kontrakcí;
• oligohydramnion nebo naopak polyhydramnion;
• multifunkční poruchy v systému plod-placenta, abrupce placenty;
• nitroděložní hypoxie;
• preeklampsie;
• chronická onemocnění, která se zhoršila během těhotenství;
• diabetes mellitus;
• arteriální hypertenze;
• onkologie.

I když je nastávající maminka absolutně zdravá a z její strany k tomu není důvod, může lékař nabídnout stimulaci se zaměřením na stav plodu. Indikace pro indukovaný porod u dítěte:

• zpomalení růstu plodu;
• Konflikt Rhesus;
• malformace plodu, u kterých je nutný zásah v naléhavém okamžiku;
• Intrauterinní smrt plodu.

Kdy je zákrok kontraindikován?

Pokud neexistují žádné zjevné důvody pro vyvolání porodu, je lepší ještě chvíli počkat a počkat na začátek přirozeného porodu. Kromě toho existuje řada faktorů, při kterých je vyprovokovaný porod nejen zbytečný, ale může být i nebezpečný pro zdraví matky a dítěte. Uvádíme kontraindikace k indukci:

• přítomnost jizvy na děloze po předchozím císařském řezu nebo jiných chirurgických zákrocích;
• plod není umístěn hlavou dolů, to znamená, že je v příčném nebo koncem pánevním tvaru;
• předčasná abrupce placenty;
• více než 3 porody v historii;
• úzká pánev;
• individuální nesnášenlivost léků, které lékař použije.

Mělo by však být zřejmé, že výše uvedené kontraindikace nejsou absolutní a mohou být kdykoli přezkoumány gynekologem. V každém případě lékaři rozhodují o problému individuálně a mohou se přiklonit k použití indukce, pokud očekávaný přínos pro matku a dítě převáží riziko. Navíc v některých případech může být situace zásadnězměna na poslední chvíli, například se plod může náhle převrátit a zaujmout výhodnou polohu pro stimulaci.

Jak vyvolat porod v nemocnici?

Před vyvoláním porodu je nutná předběžná příprava. Porodník-gynekolog pro začátek radí pacientce o lécích a metodách indukce, varuje před možnými riziky a komplikacemi. Dále se znovu pečlivě kontroluje gestační věk a celkový stav těhotné ženy a plodu. Po souhlasu nastávající maminky lékař předepíše indukci.

Je mylné se domnívat, že zdravotníci porod záměrně urychlují, aby neztráceli čas na těhotné. Není tomu tak, pokud máte naplánovanou stimulaci, pak pro to existují přímé náznaky.

Jaký způsob vyvolání porodu lékař zvolí, závisí na stavu dělohy, přesněji na stupni její zralosti a vlastně i na možnostech porodnice.

Pokud není děložní čípek zralý

V případech, kdy děložní čípek není vůbec připraven k porodu, je ženě podáván lék "Mifepristone", který se používá jednou za přítomnosti lékaře. Dále je stav děložního čípku pozorován po dobu 72 hodin. Pokud během této doby krk změkne a zkrátí se, pokračujte v přípravě na indukci. Pokud nejsou žádné viditelné výsledky, může lékař rozhodnout o císařském řezu.

Když je děložní čípek připraven k porodu

Když je děložní čípek zralý, může lékař předepsat indukci porodu léky nebo mechanickydopad. Hlavním úkolem je způsobit děložní stahy.

Mechanické působení znamená použití Foleyho katetru a punkci močového měchýře. Indukovaný porod je u této varianty úspěšný ve více než 90 % případů. V prvním případě se do děložního čípku zavede speciální katétr a naplní se tekutinou. Pod vlivem gravitace se krk postupně otevírá.

Amniotomie dráždí dělohu a způsobuje její stažení, přičemž lékař neustále sleduje srdeční činnost plodu a intenzitu kontrakcí. Samostatně se hodnotí stav plodové vody, pokud je světlá, pozorování ženy nějakou dobu pokračuje.

V některých případech však stahy dělohy nezačnou a pak přicházejí na řadu léky, jako je oxytocin. Lék je podáván intravenózně a dalších 5 hodin je sledováno CTG v dynamice. Pokud není viditelný účinek, zvažuje se císařský řez.

Možné komplikace a následky

Jakýkoli zásah do normálního průběhu těhotenství může poškodit plod a matku, zejména pokud jde o umělý porod. Během stimulace v porodnici je těhotná pod neustálým dohledem lékaře, který kontroluje CTG v dynamice, proto musí rodící žena neustále ležet, což vede k kyslíkovému hladovění plodu. Kromě toho existují další komplikace s indukcí:

1. Pravděpodobnost infekce se mnohonásobně zvyšuje.
2. Předčasné oddělení placenty.
3. Ruptura dělohy v důsledku silných kontrakcí. To je obvykle vidět po použití oxytocinu.
4. Hypoxie, cerebrální dysfunkce, fetální cerebrální ischemie.
5. Zvýšené děložní krvácení.

Je navíc známo, že umělá porodní stimulace oxytocinem způsobuje nadměrné bolesti a ne každá žena je schopna takovou bolest vydržet.

Jak vyvolat porod doma?

Řekněme, že všechny čekací lhůty vypršely, miminko ani neopustí svůj teplý přístřešek a vy se bojíte, že mu ublížíte léky. Můžete zkusit aktivovat přirozené kontrakce.

Před vyvoláním porodu doma se ujistěte, že máte připraveno vše, co potřebujete do nemocnice, informujte svého lékaře o svém záměru a zvažte, jak se do nemocnice dostanete.

Takže zde je seznam věcí, které může těhotná žena udělat, aby brzy porodila:

1. Generální úklid celého domu. Jen neriskujte, že se vyšplháte vysoko, v horším případě použijte silné chemikálie. Podle žen začaly kontrakce poté, co umyly podlahu nebo okna.
2. Sex. Při pohlavním styku se produkuje hormon oxytocin a ve spermatu se nacházejí prostaglandiny, které změkčují a připravují děložní čípek. Navíc orgasmus vyvolává děložní stahy.
3. Tření bradavek. Princip fungování metody je podobný bodu 2: při masáži bradavek v těle těhotné ženy vzniká oxytocin, který přispívá ke kontrakci dělohy.
4. Lezení po schodech. Procházka nebo vyhýbání se výtahu přispívá k prolapsu plodu.
5. Laxativa, mikroklystery dráždí nejdříve střeva a poté dělohu. Ale musíte takové léky používat velmi opatrně a pouze se svolením lékaře.

Souhlasíte, nebo nezasahujete?

V poslední době rychle roste počet porodů zakončených umělou stimulací. Mohou za to nové možnosti lékařů správně posoudit stav matky a plodu. Zda souhlasit s indukcí nebo ne, je osobní věcí každé těhotné ženy, ale je lepší si poslechnout názor lékaře, a pokud vám řekne, že je to opravdu nutné, pak je to tak.

Na druhou stranu jsme již psali o tom, jak probíhá porod v porodnici a jaké komplikace po něm mohou nastat. Pokud tedy neexistují žádné přímé důkazy, neměli byste věci uspěchat a je lepší počkat na přirozené kontrakce. V případech, kdy není síla vydržet a chcete porodit co nejdříve, může žena vyzkoušet tento nápad, jak vyvolat porod doma. Samozřejmě s jednou výhradou – pouze se souhlasem vašeho lékaře!