Molární těhotenství: příčiny, příznaky, diagnóza, důsledky

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:38

Molární těhotenství je typ patologie, při které se plod z nějakého důvodu přestane vyvíjet nebo zcela chybí. Lékaři nazývají oplodněné vajíčko, které se nemůže stát plnohodnotným embryem, "krtek", z něhož pochází název porušení. Taková anomálie těhotenství se vyskytuje u jedné ženy z jednoho a půl tisíce. Mezi hlavní provokující faktory patří věk matky pod dvacet nebo nad třicet pět let a také anamnéza chorionadenomů.

Mechanismy pro rozvoj patologie

Lékaři rozlišují dva typy molárního těhotenství, které se liší mechanismem vývoje. Embryo se nemusí vyvíjet, ale tvoří se placentární tkáň. Zpravidla k tomu dochází, pokud ve vajíčkách ženy chybí mateřský chromozom (chromozom je buď ztracen, resp.nevhodný). Zárodečná buňka je oplodněna jedním nebo dvěma spermiemi. To znamená, že oplodněné vajíčko obsahuje pouze chromozomy otce. Plod se nevyvíjí a placenta degeneruje do cysty. V tomto případě ultrazvuková diagnostika ukáže, že neexistuje žádné embryo, ale pouze placentární tkáň. Toto je kompletní molární těhotenství.

S částečným molem je chromozomová sada matky normální – 23 párů chromozomů. Ale na straně otce je pozorován dvojnásobný počet chromozomů, tedy 46. K tomu dochází, pokud je vajíčko současně oplodněno dvěma spermiemi a dojde k rozvoji patologie, nebo pokud dojde ke zdvojení sady chromozomů v jedné spermii. V tomto případě je placenta tvořena z patologické a normální tkáně. Embryo se začne vyvíjet, ale zamrzne, protože není životaschopné. Při částečné patologii může lékař na ultrazvuku detekovat embryo, plodovou vodu a fetální membrány.

Příčiny molárního těhotenství

Hlavní příčinou patologie jsou problémy s přenosem genetické informace během početí. Jedná se o poměrně vzácný jev. Následující faktory zvyšují pravděpodobnost anomálie:

• věk žen je mladší dvaceti let a více než třicet pět let;
• přítomnost určitých onemocnění v anamnéze (zejména chorioadenomů).

Rizikové faktory dosud nebyly identifikovány. Existuje verze, že molární těhotenství může být způsobeno nedostatkem karotenu (pigment,obsažené v červené a oranžové zelenině a ovoci), který se v lidském těle mění na vitamín A. Ženy v jihovýchodní Asii (zejména Vietnamky a Korejky) mají mírně zvýšené riziko patologie. Existuje několik dietetických teorií, proč jsou asijské ženy vystaveny zvýšenému riziku.

Po molárním těhotenství, které má v průměru 1-2% pravděpodobnost výskytu, je šance na další normální těhotenství vysoká. Při dvou předchozích těhotenstvích se zhoršeným přenosem genetické informace se pravděpodobnost početí a porodu zdravého dítěte snižuje o 15–20 %.

Hlavní příznaky patologie

V raných stádiích se molární těhotenství neliší od fyziologicky normálního. Může se objevit drobné špinění, nevolnost a záchvaty zvracení, křečovité bolesti v podbřišku, zvětšení objemu břicha. S patologií se děloha obvykle zvětšuje rychleji než u žen s normálním těhotenstvím. Krvavý výtok se může změnit v silné krvácení. Všechny tyto alarmující příznaky se obvykle objevují v 8-9 týdnech těhotenství, ale mohou se objevit i mezi 6. a 12.

V případě špinění na začátku těhotenství a bolesti břicha byste se měli okamžitě poradit s gynekologem. Lékař nařídí krevní test ke stanovení hladiny hCG a také odešle pacienta na ultrazvuk.

V molárním těhotenství je hCG výrazně vyšší, než se očekávaloobdobí. Aktivní uvolňování hormonu je způsobeno rychle se tvořící tkání placenty. Při částečném molu může být hladina hCG normální nebo mírně zvýšená, což komplikuje diagnózu. V tomto případě mají specialisté obvykle podezření na onkologii. Ultrazvuk odhalí mnohočetné cysty nebo embryo není detekováno vůbec.

Léčba abnormálního těhotenství

Jediným výsledkem patologie je odstranění nevyvíjejícího se embrya z dělohy. Pokud je diagnóza potvrzena doma, ženě nelze ničím pomoci, léčba se provádí pouze v nemocnici. Pokud nenastanou žádné komplikace a patologické těhotenství bylo diagnostikováno včas (8-9 týdnů - ne více), pak může žena jít domů ve stejný den. Odstranění embrya se provádí kyretáží nebo vakuovou extrakcí. Během procedur je z děložní dutiny odstraněn patologický materiál.

Provádění škrábání

Vyříznutí děložní dutiny se dnes provádí dvěma způsoby: je to buď hysteroskopie, nebo samostatné čištění. První možnost je pro ženu bezpečnější a pohodlnější. Proces využívá velké zařízení, které se zavádí do vnitřního orgánu a umožňuje vidět průběh celého léčebného procesu. Tradičně se kyretáž provádí „naslepo“, což zvyšuje riziko komplikací a poruch spojených s poškozením vnitřních pohlavních orgánů.

Provedení zákroku nezaručuje, že ve vnitřních orgánech reprodukčního systému ženy nezůstane žádný patologický materiál. U 11 % pacientů komplikace spojené s neúplnouodstranění zmrazeného embrya nebo prázdného plodového vajíčka. U úplného molárního těhotenství se toto číslo pohybuje od 18 do 29 %. Tato odchylka se nazývá perzistentní trofoblastická neoplazie. Patologie se léčí chemoterapií. Ve vzácných případech může degenerovat do maligního novotvaru - to je nejnebezpečnější následek molárního těhotenství.

Vakuová extrakce pro patologii

Při vakuové extrakci se zařízení zavede přes pochvu do dutiny děložní, vytvoří se podtlak a dojde k odstranění plodu nebo jiných patologických inkluzí. Postup se provádí pouze v termínech (až šest týdnů). Po dobu až dvanácti týdnů lze metodu používat s potřebným vybavením a po speciálním tréninku. Po výkonu musí být materiál extrahovaný z dělohy odeslán k vyšetření za účelem potvrzení anomálie (histologické a genetické vyšetření).

Plánování dalšího těhotenství

Plánování dalšího těhotenství po abnormálním těhotenství je možné pouze za rok. To umožní, aby hladina hCG klesla na normální úroveň, což sníží riziko rozvoje patologie. Pokud žena otěhotní dříve, pak bude pro gynekologa obtížnější pozorovat pacientku z hlediska hladiny hCG. Zda těhotenství probíhá normálně, nebude s jistotou známo. Abyste se vyhnuli negativním důsledkům, je lepší použít ochranu a počkat na nejvhodnější dobu k početí.