Laparotomie podle Joela-Cohena. Zlepšení techniky císařského řezu

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:27

Císařský řez je považován za jednu z nejčastějších operací, které by měl umět nejen porodník-gynekolog, ale každý lékař, který se na operace specializuje. Každá žena sní o porodu dítěte touto operací, protože jde o méně bolestivou metodu než konvenční. Stojí za to přijít na to, jak probíhá císařský řez podle Joela Cohena a ještě jinak.

Co je podstatou operace?

Podstatou císařského řezu je, že se provede příčný řez v podbřišku a odtud se vyjme plod. To se obvykle provádí, když se dítě narodí předčasně, nebo když došlo k mechanickému poškození zvenčí. Lze to však udělat, když rodina chce porodit své dítě tímto způsobem - není to zákaz.

Císařský řez může být negativní. Po operaci se tedy u ženy může objevit neplodnost, selhání hormonálního systému a samozřejmě bolesti, kvůli kterým často není možné její dítě ani nakrmit.prsa. V pooperačním období může žena zaznamenat krvácení v důsledku prasknutí stehu, neustálou bolestivou bolest, infekci, plicní embolii a peritonitidu. To vše kvůli tomu, že tělo neplnilo svou funkci, na kterou se devět měsíců připravovalo správným průběhem těhotenství, což vám dává najevo.

Každý lékař je prostě povinen přesně určit tělo nastávající maminky a říci, zda může počítat s císařským řezem nebo ne. Moderní medicína však již vzala v úvahu případy, kdy je tato operace pro ženu kontraindikována, ale zároveň je narození dítěte bez ní prostě nemožné. Proto byly vyvinuty vylepšené techniky, včetně Joel-Cohenovy laparotomie.

Operace

Laparotomie podle Pfannenstiela má i přes velké množství výhod nevýhody, které významně ovlivňují zdraví nejen matky, ale i plodu. Takže když je plod vytažen, mohou nastat problémy s průchodností hlavy, ramen a pánve, pokud je poměrně velký. V případě rodičky se může jednat o problémy s cévami, které byly postiženy při operaci, časté hematomy a různá poranění orgánů umístěných v podbřišku. Také tato metoda může přinést své následky během druhého těhotenství nebo dokonce porodu, protože šev se stále nemusí zcela zhojit.

V důsledku toho bylo vyvinuto několik nových metod, jejichž účelem je snížit bolest a negativní důsledky a dobu operace. Oni jsouse liší jak tím, že se provádějí tupými předměty, tak veškerým vybavením. Jedná se o sklon řezu, jeho umístění, délku, hloubku a další důležité parametry.

Joel-Cohenova technika

Nejlepší možností císařského řezu je technika Joel-Cohena. Hladký příčný povrchový řez se provádí podle Joela Cohena při císařském řezu, pod linií spojení os kostí. Průměrná vzdálenost mezi linií a řezem by měla být 2,5 centimetru, avšak v závislosti na strukturálních vlastnostech těla a stavu ženy může ošetřující lékař délku změnit.

Následně se provede řez skalpelem, který se prohlubuje až do manifestace aponeurózy. Poté jsou na posledně jmenovaném provedeny zářezy po stranách, aniž by se dotkly bílé čáry. Naříznutá aponeuróza se roztahuje konci nůžek do stran. Je důležité, aby k tomuto natažení docházelo pod podkožním tukem – bude tedy šance, že po operaci bude žena schopna porodit znovu dítě císařským řezem.

Různé svaly, které musí lékař otevřít střídavě různými způsoby. Rovné čáry jsou tedy nataženy tupým způsobem, například stejnými hranami rovných nůžek. Po otevření parietálního pobřišnice se svaly a tkáň otevírají metodou bilaterální trakce. Samotné pobřišnice lze protahovat jak svaly a vláknem, tak samostatně pomocí prstů v opačném směru horizontálně.

Účinnost metodiky

Z toho lze usoudit, že řez Joel-Cohen je víceuniverzální a pohodlné než Pfannenstiel. Je to dáno především tím, že operace je mnohem rychlejší a natažení svalů a pobřišnice není doprovázeno krvácením. Je také patrné, že samotné pobřišnice je natažena příčně, paralelně se samotnou incizí, a aponeuróza se neodlupuje.

Je také možné poznamenat, že při použití Joel-Kohenovy techniky zůstávají větve cév umístěných uvnitř a v blízkosti genitálií nedotčeny a nejsou přeříznuty, což není u Pfannenstielovy metody pozorováno. To je způsobeno skutečností, že veškeré natahování se provádí pomocí tupých předmětů v rozích bočních řezů, což ukazuje na vyšší úroveň takové operace.

Při operaci podle Joela-Kohena nedochází k poškození cév spojených s aponeurózou jejich průnikem do přímých svalů v důsledku vzdálené fáze exfoliace pomocí řezů v aponeuróze. Díky tomu se po operaci všechny rány hojí mnohem rychleji, protože se dělaly jen zářezy v rozích a na samotném řezu. A protože jsou méně pohyblivé a nepoužívají se jako cévy pronikající do svalů z aponeurózy, pravděpodobnost krvácení po narození dítěte bude mnohem menší.

Při opakovaných operacích při narození dítěte, zejména císařským řezem, nedochází ke komplikacím, které by mohly nastat běžnou technikou. Eliminuje také možnost, že se žena může stát neplodnou nebo mít problémy se sekrecí a prací hormonů.

Pooperační období

Pooperační období při aplikaci Joel-Kohenovy metody abdominální disekce je charakterizovánomenší bolest, v důsledku čehož je množství použitých analgetik výrazně sníženo nebo dokonce rovno nule.

Je to způsobeno zejména tím, že počet stehů je téměř dvakrát menší než po aplikaci jakékoli jiné metody. Také u tohoto typu laparotomie podle Joela-Kohena je pravděpodobnost infekčních onemocnění a tvorby hematomů v přední části břicha poloviční. Tato metoda je vhodná i pro samotné lékaře, protože doba operace se zkrátí jedenapůlkrát.

Výhody metody

Na základě toho všeho lze zaznamenat následující výhody Joel-Cohenovy metody:

• Menší šance na zranění kvůli natažení všech svalů a pobřišnice, stejně jako přítomnost pouze dvou řezů po stranách, jednoho velkého řezu, který neovlivňuje aponeurózu.
• Snížení krvácení díky menšímu počtu stehů (téměř jedenapůlkrát), neovlivnění větví krevních cév a řezání méně používaných svalů.
• Značné množství času se ušetří díky tomu, že všechny svaly a pobřišnice nejsou řezány, ale roztahovány tupými předměty (hrany rovných nůžek) a prsty - doslova ve druhé minutě je plod již obsazeno.
• Jednoduchost celé operace umožňuje její provádění nejen porodníkům/gynům, ale i dalším licencovaným chirurgům a praktikantům, což umožňuje provádět více operací současně, pokud to počet operačních sálů v nemocnici umožňuje.
• Snižuje riziko poranění orgánů,umístěn v blízkosti dělohy, protože pobřišnice je natažena prsty lékaře, místo aby byla řezána skalpelem.
• V pooperačním období se snižuje riziko komplikací, infekčních onemocnění a hematomů v peritoneální oblasti.
• Snižuje riziko neplodnosti u žen, stejně jako selhání produkce hormonů a menstruačního cyklu.

Tento typ Joel-Cohenovy laparotomie využívají v lékařské praxi nejen porodníci-gynekologové, ale také praktikanti. Podle statistik se v nouzových situacích používá právě on, a ne technika Pfannenstiel, která je po operaci bolestivější a nebezpečnější. Britská asociace oznámila, že tato technologie bude brzy použita k výcviku lékařů, aby se vrhli přímo na metodu, která přinese nejlepší výsledky.

Steh

V moderní medicíně se v různých situacích používá několik materiálů. Nezbytně se používají při hojení velkých ran, řezných ran a řezů, které zůstanou po operaci, protože s jejich pomocí se to vše hojí mnohem rychleji a snižuje pravděpodobnost, že se rána otevře a začne krvácet.

Syntetický vstřebatelný steh

Tento typ lékařské nitě se používá v porodnictví po porodu a císařském řezu. Sešije všechny řezy, svaly, pobřišnici i aponeurózu. Pouze při použití Joel-Cohenovy metodyboční řezy provedené před natažením a také samotný příčný řez na břiše.

Bohužel pátý den po sešití všech řezů je pozorován zánět, který trvá asi měsíc. Bylo zjištěno, že přibližně dvacátý osmý den projde, pokud nit obsahuje maxon nebo polydioxanon, který je v syntetické vstřebatelné niti.

Jeho výhoda je také pozorována v následujícím:

• Zhruba desátý den začne mnoho druhů materiálů ztrácet na pevnosti a po měsíci musí žena do nemocnice, aby jí lékaři zašili nové stehy. U syntetické vstřebatelné nitě takový problém není, protože si zachovává svou pevnost až do úplného zahojení řezných ran.
• Při použití syntetické vstřebatelné nitě, která má ve svém složení pouze Maxon, ubíhá doba hojení řezných ran mnohem rychleji. Polydioxanon se používá, když má žena onemocnění, které byly před těhotenstvím.
• Toto vlákno má nízkou reaktogenitu, což je také pozitivní - řezné rány během hojení nehnisají, nerozbíhají se a zánět odezní mnohem rychleji.
• Použití syntetické vstřebatelné nitě nenese žádné nežádoucí následky v podobě infekčních onemocnění, hnisání a selhání sekrece hormonů.

Další pokročilé metody císařského řezu

Je mnoho technik císařského řezu, které jistě mají své výhody. Po všemjedna akce, provedená nikoli podle určité techniky, již má svůj výsledek, na rozdíl od jiných. Proto si každý porodník-gynekolog, který se nebojí uvést svůj vývoj do reality, může vytvořit svou vlastní metodu.

Pfannenstiel laparotomie

Tento typ operace má svou obrovskou nevýhodu – kvůli obrovskému množství řezů se aplikuje mnoho císařských stehů, které navíc hrozí rozptýlením a objevuje se silné krvácení, které znesnadňuje provedení operace. Pokud však již víte, jak provádět řezy a pamatujete si, kde přesně by měly být, lze operaci provést rychle, aniž by bylo bráno v úvahu neustálé krvácení.

Vše je zašito několika stehy, aby se nerozevřely, ale ve výsledku se vše hojí velmi dlouho a bolestivá bolest dlouho neustupuje, proto musí žena užívejte analgetika.

Misgav-Ladachova technika

Laparotomie podle Misgava-Ladakha má oproti předchozí výhodu v menším krvácení, operačního času a pooperačních komplikací a bolesti. Také při šití střihů se spotřebuje méně šicího materiálu, díky čemuž ženě nehrozí hnisavé rány.

Podstata metody spočívá v tom, že po řezu se přestřihne břišní dutina, před tím se nůžkami po stranách přestřihnou svaly, tupým způsobem se oddělí placenta a vyjme se děloha prsty. Všechny řezy, stejně jako u Joel-Cohenovy metody, jsou příčné. To je výhoda tohoto typu císařského řezu oproti prvnímu.

Závěr

Jak vidíte,Existuje mnoho způsobů, jak operace císařského řezu probíhá. Nejedná se pouze o operaci k odstranění plodu z dělohy. Pro ženy je to skvělá příležitost mít bezbolestné miminko s několika řezy a stehy na vnitřní straně a jedním na vnější straně. Často se používá při poškození plodu vnějším faktorem, jako je rána do břicha nebo pád. Císařský řez je navíc výbornou variantou pro téměř bezbolestný porod dítěte pro ty ženy, které trpí zvýšeným prahem bolesti. Ale nejoblíbenější podle Joela-Cohena.

Laparotomie tímto způsobem je vylepšená technika provádění císařského řezu, která má oproti svému vlastnímu druhu řadu výhod. Nejedná se o výraznou ztrátu krve a minimální množství použití nití, snížení možnosti rozvoje infekčních onemocnění a výskytu hematomů v peritoneální oblasti, a nikoli strach z odhalení neplodnosti nebo poruch hormonálního systému jako výsledek. Technika je velmi oblíbená, protože sluší téměř všem ženám. Po jeho aplikaci je navíc možné znovu porodit dítě císařským řezem.