Tuberkulinová diagnostika u dětí: metody, typy reakcí, výsledky

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:39

Tuberkulínová diagnostika u dětí je jednou z účinných metod prevence epidemie tuberkulózy u nás, která snižuje pravděpodobnost rozvoje pokročilých forem infekcí. Tento postup prošel v posledních letech několika změnami. Základem takové diagnózy jsou tuberkulinové testy, které se provádějí pomocí speciálních přípravků. Jak se dnes taková diagnostika provádí, bude diskutováno dále.

Obecná definice

Tuberkulínová diagnostika u dětí je soubor speciálních testů a testů zaměřených na zjištění senzibilizace organismu na MBT antigeny. Dříve se takové testy prováděly pomocí tuberkulinu. Dnes se používají různé metody a přípravky, což umožňuje zdokonalit diagnostické postupy a zvýšit procento spolehlivých výsledků.

Tuberkulínové dárkyje komplexní sloučenina, jejímž hlavním aktivním prvkem jsou tuberkuloproteiny. Tento lék je schopen vyvolat hypersenzitivní reakci opožděného typu v organismu infikovaném Kochovým bacilem (bakterie tuberkulózy). Tento lék není schopen způsobit onemocnění, protože neobsahuje živé mikroorganismy. Tuberulin také není schopen vyvolat vývoj imunity vůči onemocnění. Ale u nemocných lidí vyvolává specifickou reakci.

Tuberkulínová diagnostika umožňuje včasné odhalení tuberkulózy u dětí a dospívajících. Tento postup probíhá při periodických kontrolách ve školkách, školách a zdravotnických zařízeních. Poté, co s jeho pomocí identifikujeme děti, u kterých je podezření na rozvoj onemocnění, provádí se další diagnostika. Pokud se potvrdí, že se v těle vyvine onemocnění, provádí se komplexní léčba. Po jejím uplynutí je u konkrétního dítěte provedena individuální tuberkulinová diagnostika.

Mnoho rodičů nechápe, proč se pak BCG očkování provádí. Jeho účelem není chránit před infekcí. Vakcína může omezit rozvoj tuberkulózy pouze na úrovni lymfatického systému. Pokud dojde k infekci, což se podle statistik stává u 70–80 % populace v Ruské federaci, těžké generalizované formy e se mohou rozvinout pouze díky BCG vakcíně. V tomto případě nebude bakterie tuberkulózy schopna infikovat kostní tkáň, mozek. Ale známá Mantouxova reakce je jen test, který dokáže identifikovat osobu nakaženou tuberkulózou.

Cíle aúkoly

Je třeba si uvědomit, že cílem tuberkulinové diagnostiky je snížit počet případů, a to jak u dětí, tak u dospělých. Často se stává, že se dítě nakazí tuberkulózou od blízkých příbuzných. Například od babičky nebo dědečka, kteří nebyli dlouho vyšetřeni, nedělali fluorografii. Pokud je u dítěte diagnostikována tuberkulóza, je vyšetřena celá rodina.

Cílem tuberkulínové diagnostiky je snížit procento nemocnosti i úmrtnosti v zemi na tuto infekci. Je třeba poznamenat, že díky použití nových, moderních přístupů bylo možné dosáhnout vysokých výsledků. Je třeba poznamenat, že od roku 2008 se incidence snížila o 1/3 a úmrtnost - 2,5krát. Jen v roce 2017 se počet nakažených snížil o 9,4 % a mortalita o 17 %. Za tímto účelem byla a je řešena řada problémů tuberkulinové diagnostiky:

1. Identifikace osob infikovaných touto bakterií poprvé a také těch, u kterých došlo k obratu v procesu testování. To umožňuje identifikovat pacienty s TBC v časném stadiu onemocnění.
2. Vytváření rizikových skupin, mezi které patří lidé, kteří jsou v kontaktu s pacienty s TBC nebo kteří se již z infekce vyléčili. To vyžaduje dohled ftiziatra. Patří sem také lidé, kteří mají během testu hyperergickou reakci nebo zvětšení papule ve srovnání s minulým rokem o 6 mm nebo více.
3. Výběr kontingentu pro vakcinaci BCG-M. Jedná se o děti ve věku 2 měsíců a starší, které nebyly očkovány vporodnice, stejně jako ty, které vyžadují přeočkování ve věku 7 let.
4. Stanovení epidemiologické situace v regionu, v jednotlivých pásmech, což umožňuje stanovit rizika nákazy.

Dříve byl tuberkulinový test možný pouze se zavedením subkutánních testů Mantoux. Tato technika má řadu funkcí. Tyto testy se provádějí jednou ročně od okamžiku, kdy je dítěti očkovanému BCG 12 měsíců.

Mantouxova reakce

V dnešní době byly vyvinuty speciální požadavky, které předkládají tuberkulínovou diagnostiku u dětí. Práci lékařů upravuje vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 124n ze dne 21. března 2017 „O schválení postupu a termínů provádění preventivních lékařských prohlídek ke zjištění tuberkulózy“.

Dnes jsou děti od jednoho do 7 let testovány pomocí reakce Mantoux. Principem účinku je podobný alergické reakci. Po zavedení tuberkulinu pod kůži dochází k reakci. Tělo reaguje na podanou vakcínu různými způsoby. Pokud má člověk tuberkulózu, včetně toho, že je nosičem infekce, test Mantoux se zvýší. V tomto případě se říká, že reakce je hyperergická. Ale podobný výsledek lze také vysvětlit tendencí k alergiím, přítomností chronických onemocnění v těle. U některých dětí je pozorována hyperergická reakce v důsledku strukturálních rysů kůže, stravovacích návyků atd. Čím je dítě starší, tím je pravděpodobnější, že dostane falešně pozitivní výsledek. Proto se ve vyšším věku, počínaje 8. rokem, provádí diaskintest. Diagnostika tuberkulinu u dětí v tomto případě bude přesnější.

Při testu je použita tepelně a chemicky ošetřená vakcína z extraktu bakterií. Do horních vrstev epitelu se vstřikuje vodný roztok. Kůže na předloktí se nadzvedne. Během tuberkulinové diagnostiky se Mantouxův test provádí speciální technikou. Injikuje se 0,1 mg roztoku, což je pro dětský organismus naprosto bezpečná dávka. Pocity se touto injekcí nezmění.

Pokud bylo tělo již obeznámeno s bakterií, která způsobuje tuberkulózu, bude reakce pozitivní. Pokud dítě nebylo očkováno BCG, bude reakce negativní. To je možné, pokud dítě tento zákrok nepodstoupilo ze zdravotních důvodů. Někteří rodiče neumožňují očkování podpisem prominutí tuberkulínového testu. Některé děti, které dostaly BCG vakcínu, mohou mít také negativní reakci. Jedná se o odchylku od normy, která ukazuje na nesprávnou injekci nebo specifickou reakci těla na ni.

Pokud bylo tělo obeznámeno s tuberkulózním bacilem (během BCG očkování), objeví se v místě vpichu tuberkulinu malý otok a zarudnutí. Je shromažďován z lymfatických kanálů T-lymfocyty. Po 3 dnech vyhodnoťte výsledek testu. Musí splňovat určité standardy.

Interpretace výsledku Mantoux

Když uplynou 3 dny po zavedení vzorku, tuberkulinová diagnostika zahrnuje měření velikosti papuly. To provádí lékař, protože existuje mnoho nuancí interpretace výsledku. Existuje pět možných výsledků.

Pokud jste vv době tuberkulinové diagnostiky je test negativní, na paži se neobjevuje vůbec žádné zhutnění. To svědčí o neúčinnosti zavedeného BCG očkování. Opakují to.

Druhý typ reakce se nazývá pochybná. Zarudnutí na předloktí je velmi malé, ne více než 4 mm. Neurčitý výsledek také není normou, vyžaduje konzultaci s ftiziatrem.

Pozitivní reakce jsou normou. V tomto případě je velikost papule 5-16 mm. Pokud bylo dítě očkováno BCG, znamená to normální reakci těla. Je však třeba si uvědomit, že pokud takový test neprošel do 7 dnů, musíte kontaktovat ftiziatra. Může to být známka infekce.

Hyperergická reakce je určena, pokud je papula větší než 17 mm. Pokud se současně objeví hnisání, bolestivost a blízké lymfatické uzliny se zvětší, může to znamenat přítomnost infekce v těle. Je vyžadována pokročilá diagnostika.

Někdy se stane, že je reakce rozpoznána jako falešně pozitivní. Vzhledově vypadá podobně jako hyperergický test, ale zvětšení papule je způsobeno úplně jinými důvody. Například máte chronické zánětlivé onemocnění nebo alergickou reakci.

Za zmínku také stojí, že nesprávně provedený tuberkulinový test, nesprávné skladování nebo přeprava může poskytnout falešně pozitivní výsledek. Čím je dítě starší, tím je pravděpodobnější, že dostane falešně pozitivní výsledek. Právě z tohoto důvodu dnespoužívat moderní diagnostické metody.

Další diagnostická technika

Vzhledem k metodám tuberkulinové diagnostiky u dětí stojí za zmínku, že kromě testů Mantoux provádějí i diaskintest. Umožňují určit, zda v lidském těle existuje toxin vylučovaný bakteriemi tuberkulózy. Tuberkulin obsahuje několik různých proteinů, na které má dnes mnoho dětí alergickou reakci. Někdy je velmi obtížné ji odlišit od hypererické reakce. Za tímto účelem se provádí další hloubkové zkoumání.

Při vyšetření se proto používá diaskintest. Diagnostika tuberkulinu se provádí pomocí léku, který obsahuje protein, který reaguje pouze na vývoj tuberkulózy. Pro vytvoření takové vakcíny byl dešifrován gen mykobakteria, který způsobuje onemocnění. V důsledku toho vznikl Diaskintest, kterému se také říká rekombinantní alergen tuberkulózy.

Toto je dokonalejší možnost pro tuberkulinovou diagnostiku. Tuberkulóza je v tomto případě zjištěna u dětí v rané fázi. Zároveň je vakcína relativně levná a dostupná pro použití. Právě díky použití Diaskintestu se snížil počet případů onemocnění.

Stojí za zmínku, že zatímco děti jsou očkovány BCG ve věku 7 let, před tímto věkem musí udělat test Mantoux. Výsledky tuberkulínové diagnostiky je v tomto případě nutno brát v úvahu v dynamice ve srovnání s předchozími výsledky. To vám umožní rozhodnout, zda potřebujete sekunduzda je dítě očkované nebo ne. To umožňuje výběr dětí, které znovu potřebují BCG očkování.

Dnes je situace taková, že do 7 let už není prakticky kdo znovu očkovat. Téměř u všech dětí je test buď pochybný, nebo pozitivní. Potvrdily to výsledky studie provedené v Přímořském kraji. Takové děti nepodléhají přeočkování. Proto je dnes po 8 letech téměř každý testován pomocí diaskintestu. Dnes se aktivně používá při provádění příslušných testů.

Funkce diaskintestu

Moderní metody tuberkulínové diagnostiky u dětí umožnily lékařům vypracovat návrh strategie, podle níž bude do roku 2030 tuberkulóza odstraněna. Počet nemocných bude omezen na minimum. Tuberkulóza již nebude globálním problémem. Diaskintest s tím pomůže, stejně jako další metody časné diagnostiky.

Tuberkulóza se přenáší vzdušnými kapénkami. Téměř vždy se přenáší z dospělého na dítě. Děti do určitého bodu onemocní téměř asymptomaticky. Ze všech pacientů s tuberkulózou je 10 % případů onemocnění u dětí různého věku.

Bacil TBC přítomný ve vzduchu, když se dostane do těla, infikuje člověka. Ale ve většině případů se lidské tělo dokáže vyrovnat s patogenní mikroflórou. V tomto případě je vyvinuta imunita. Pokud se nemoc nerozvinula, diaskintest dává negativní výsledek.

Pokud během vyšetření budebylo zjištěno, že reakce je pozitivní, což ukazuje na přítomnost živého tuberkulózního bacila v těle. Je potřeba s ní bojovat. K tomu je nejprve předepsána preventivní léčba. Pokud se tak nestane, může se vyvinout patologický proces. V tomto případě bude léčba již vážnější.

U dětí je tělo schopno infekci překonat samo. Ohnisko tuberkulózy je v tomto případě ohraničeno a následně vzniká petrifikát. Říká se mu také kalcifikace, protože se kolem tkání postižených onemocněním tvoří kapsle vápenatých solí.

Toto je poměrně nebezpečný jev. Faktem je, že bakterie v takové kapsli neumírají. Usínají a čekají na správný okamžik pro další vývoj. V tomto případě se vyvine sekundární tuberkulóza. K tomu dochází, pokud dítě například onemocní nějakou jinou infekcí. Imunita je snížena, což vede k rozvoji latentní tuberkulózy.

Tento proces může trvat roky. V dospělosti může mít člověk v těle ohnisko latentní, spící infekce. Když se objeví například žaludeční vřed, diabetes mellitus nebo jiná závažná tuberkulóza, může se začít rozvíjet tuberkulóza. Takoví pacienti jsou ohroženi. Jakékoli snížení imunity, které může být způsobeno různými důvody, vede k nastartování patologického procesu a rozvoji tuberkulózy.

Tuberkulinová diagnostika u dětí pomocí diaskintestu umožňuje detekovat přítomnost živých mykobakterií ještě před tím, než vstoupí do stadia petrifikace. Například v Rostovské oblasti v posledních letechškolní instituce pouze diaskintest. Nyní děti dospěly, staly se teenagery a tuberkulóza u nich není zjištěna. Všechny ohrožené děti byly léčeny před adolescencí.

Pokud rodiče odmítli očkování

Tuberkulínová diagnostika u dětí má mnoho nuancí. Do dnešního dne tedy nebyla při použití BCG očkována všechna miminka. U nás je jich asi 20 %. U některých miminek je tento postup ze zdravotních důvodů kontraindikován a u jiných dětí bylo očkování odmítnuto rodiči.

Během prvního roku života těchto dětí se provádí test Mantoux. Stále se doporučuje provádět BCG, pokud pro to neexistují žádné kontraindikace. Pokud je test u neočkovaného dítěte pozitivní, znamená to, že se v jeho těle rozvine infekce. Neumí BCG. Sleduje ho ftiziatr, provádějí se další vyšetření. Dále se dítěti provede diaskintest.

Pokud se očkování neprovádí z důvodu odmítnutí rodičů, stejně jako u dětí se zdravotními kontraindikacemi, je povolen speciální krevní test. Jmenuje se T-SPOT. TB. Podobné vyšetření lze provést při absenci příznaků tuberkulózy. Toto je alternativní přístup, který se plánuje nabídnout rodičům jako alternativa k zastaralé metodě Mantoux.

Lékaři nedoporučují testování na TBC úplně. Bez ohledu na způsob diagnostiky včasné vyšetření odhalí patologii v rané fázi. V této době bude léčba mnohem efektivnější a jednodušší. Běhemk vyloučení alergické reakce je nutné použití testů Mantoux. Ale v moderní realitě to má většina dětí. Je také nemožné provést podobný test u obézních dětí, které nedávno prodělaly infekční zánětlivé onemocnění. Testy Mantoux se neprovádějí během propuknutí chřipky, stejně jako během sezónní exacerbace chronických onemocnění. Příliš mnoho důvodů, které mohou způsobit hyperergickou reakci, neumožňuje přesnou diagnózu. Proto se dnes zavádějí modernější, informativní metody.

Analýza T-SPOT. TB

Jednou z moderních metod tuberkulinové diagnostiky u dětí je krevní test T-PHOT. TB. Dnes se diskutuje o názoru, že rodiče by měli mít právo vybrat si mezi testem Mantoux a prezentovanou analýzou.

Nová metoda T-SPOT. TB byla u nás zaregistrována v roce 2012. Pro analýzu je pacientovi odebrána krev ze žíly. Dále se v průběhu laboratorního vyšetření zjišťuje, jak se chovají T-lymfocyty reagující na peptidové antigeny mykobakterií. Podle některých údajů studie provedené domácími vědci prokázaly, že použití prezentované techniky je nejméně 6krát přesnější než kožní testy, konkrétně test Mantoux. V tomto případě je možné přesně předpovědět rozvoj aktivní tuberkulózy.

T-PHOT. TB testování není v současné době široce používáno. Názory lékařů byly rozdělené. Někteří tvrdí, že Mantouxův test umožňuje v 97 % případů odhalit rozvoj tuberkulózy i v rané fázi. To je dobrý výsledek, takže tato technika ještě neodmítnout.

I když při bližším zkoumání lze říci, že prezentovaná metodika má mnoho nedostatků. Dává falešně pozitivní výsledek, který neposkytuje přesné informace o zdravotním stavu dítěte. V tomto případě musíte použít jiné metody. Jedním z nich je T-SPOT. TB. V opačném případě bude dítě ukázáno, že podstoupí víceřezovou počítačovou tomografii (MSCT). Tato technika se vyznačuje poměrně vysokou expozicí rentgenovému záření, proto je předepisována s velkou opatrností.

Krevní test je prakticky bezpečný postup. Vyznačuje se vysokou mírou spolehlivosti a informativnosti.

Informativnost metody T-SPOT. TB

Předložená metoda tuberkulinové diagnostiky u dětí je vysoce informativní. V roce 2006 provedli západní vědci výzkum techniky T-SPOT. TB. Zároveň byl porovnán informační obsah testů Mantoux s krevním testem. Studie byla provedena za účasti pacientů, kteří již prodělali tuberkulózu. Tato nemoc byla zaručeně potvrzena ve skupině testovaných subjektů.

Studie zaznamenala, že někteří z účastníků experimentu měli také infekci HIV. Při výkonu bylo zjištěno, že T-PHOT. TB detekovala tuberkulózu u 100 % dospělých a 77 % dětí. Zároveň byly u pacientů prováděny i testy Mantoux. U dospělých pacientů test odhalil onemocnění v 89 % případů. U dětí bylo toto číslo nízké, dosahovalo pouze 35 %.

Test Mantoux se v diagnostice používá již více než 100 let. Dnes je jich mnohem vícdokonalé typy testů. Tím se kvalita diagnostiky znatelně zlepšuje. Odborníci však říkají, že abyste mohli přejít na jiné metody, musíte nashromáždit dostatek zkušeností. Prezentované diagnostické metody se proto zatím příliš nepoužívají. Podobnou diagnostiku podstupují pouze omezené skupiny, pro které je použití jiných metod prostě nevhodné.

Funkce moderních diagnostických postupů

Domácí lékaři se shodují, že byste neměli příliš důvěřovat medicíně založené na důkazech. Vědci mohou nejprve dokázat jednu věc a pak docela jinou. Ve zdravotnictví lze aplikovat pouze osvědčené metody. Při výběru metody hromadného screeningu je také důležitá otázka ceny testu.

T-PHOT. TB se nyní používá jako další možnost pro děti s falešně pozitivními výsledky. Tato technika je také účinná při diagnostice lidí s infekcí HIV. Krevní test umožňuje získat spolehlivý výsledek i při sníženém imunitním stavu pacienta. Proto postupně tato technika zaujímá své místo v domácí medicíně.