Těhotenství a infekce HIV: šance mít zdravé dítě

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:31

Těhotenství jsou nádherné chvíle, to jsou sny a sny, to je skutečné štěstí, zvláště pokud je dlouho očekávané. Nastávající maminka spřádá plány, jak se její život narozením miminka změní. A uprostřed toho všeho, jako výstřel z bezprostřední blízkosti, může zasáhnout diagnóza HIV. První pocit je panika. Život se hroutí, všechno letí vzhůru nohama, ale je potřeba v sobě najít sílu zastavit se a dobře se zamyslet. Těhotenství a HIV není rozsudek smrti. Kromě toho musíte nejprve potvrdit, jak spolehlivá je diagnóza.

Lepší pozdě než pozdě

Pro mnoho žen je skutečně nepochopitelné, proč musí být během těhotenství neustále testovány na různé infekce. Mají přece šťastnou rodinu a to se jim rozhodně stát nemůže. Ve skutečnosti jde těhotenství a HIV velmi často ruku v ruce. Jen je tato nemoc velmi zákeřná, může být deset až dvanáct let zcela neviditelná. I když je na krku pár těsnění (lymfatických uzlin), může to zůstatnepovšimnutý. V některých případech se může objevit mírné zvýšení teploty, bolest v krku, zvracení a průjem.

K identifikaci onemocnění jsou zapotřebí speciální laboratorní testy. Program na ochranu mateřství a dětství nutně zahrnuje důkladné vyšetření těla nastávající maminky. Proto jsou těhotenství a HIV dva pojmy, které jdou často dohromady. Možná, nebýt zajímavé situace, žena by nikdy nešla k lékaři.

Diagnostika

Jak již bylo zmíněno, jediným spolehlivým způsobem diagnózy je laboratorní výzkum. Když se žena přihlásí k těhotenství, je od prvního dne odeslána na testy. Zároveň je třeba upozornit, že je nelze předepisovat násilně, bez souhlasu pacienta. Ale to je ve vašem zájmu, protože těhotenství a HIV, vyskytující se v těle současně, by neměly zůstat bez lékařského dohledu.

Nejpopulárnější diagnostickou metodou je ELISA, která detekuje protilátky proti HIV v krevním séru pacienta. PCR umožňuje určit buňky viru v krvi. Obvykle se tento test provádí, když je již podezření na HIV, za účelem stanovení přesné diagnózy.

Pokud vám lékař řekl tak špatnou zprávu, neměli byste panikařit. HIV a těhotenství mohou koexistovat v míru a klidně se vám může narodit zdravé dítě. Zároveň nesmíme zapomínat, že je pro vás životně důležité úzce spolupracovat se svým lékařem, podstupovat testy a dodržovat doporučení.

Mohla by se tam stala chyba?

Samozřejmě, že může! Proto je nutné absolvovat další vyšetření, zvláště pokud jste si na partnera jistí. Faktem je, že primární diagnóza se provádí pomocí již určené metody ELISA, která může poskytnout falešně pozitivní i falešně negativní výsledky. HIV a těhotenství zároveň je ranou pro každou nastávající matku, ale musíme si uvědomit, že získané výsledky nejsou zcela spolehlivé.

Falešně negativní výsledek může být, pokud k infekci došlo nedávno. To znamená, že člověk už je přenašečem, ale tělo ještě nestihlo zareagovat a vytvořit si ochranu, protilátky, které lékaři najdou. Falešně pozitivní jsou ještě častější, zejména u těhotných žen. Důvody tkví ve fyziologii tohoto těžkého období. Samozřejmě nikomu nedá spát, když taková zpráva přijde, ale v první řadě je třeba zvážit, jak je takový vývoj událostí možný, jaké k tomu byly předpoklady, a samozřejmě pokračovat ve zkoumání.

Průběh těhotenství

HIV a těhotenství mohou probíhat, aniž by se navzájem příliš ovlivňovaly. Těhotenství neurychluje progresi infekce u žen, které jsou v rané fázi vývoje onemocnění. Podle statistik počet těhotenských komplikací v tomto případě u infikovaných žen prakticky nepřekračuje počet žen bez HIV. Jedinou výjimkou je, že bakteriální pneumonie je diagnostikována o něco častěji.

HIV test natěhotenství je také nezbytné pro posouzení stádia vývoje onemocnění. Mimochodem, porovnáme-li úmrtnost se syndromem imunodeficience porodníků a těch, které porod odmítly (hovoříme o potratu po stanovení diagnózy), prakticky neexistují žádné rozdíly.

Jak jste však již pochopili, průběh těhotenství velmi závisí na tom, jak dlouho se nemoc vyvíjí, v jaké fázi byla v době početí a také na stavu těla. Čím pozdější fáze, tím více komplikací může nastat. Mohou to být časté a závažné krvácení, anémie a předčasný porod, narození mrtvého plodu, nízká hmotnost plodu a poporodní endometritida. Čím závažnější je nemoc, tím menší je pravděpodobnost, že porodí a porodí zdravé dítě.

Klinická prezentace během těhotenství

Tento okamžik je zvláště důležitý pro ty ženy, které se o své nemoci dozvěděly již během březosti plodu. Jak probíhá HIV v těhotenství, jaké jsou příznaky a léčba tohoto onemocnění u nastávajících maminek? To jsou otázky, jejichž odpovědi by mohly mnoha ženám pomoci posoudit, co se s nimi děje, a přijmout vhodná opatření. Ale bohužel je těžké je více či méně přesně popsat. Faktem je, že virus imunodeficience se vyvíjí a postupuje na pozadí oslabení ochranných funkcí těla. A čím více imunitní systém pod jeho náporem ustupuje, tím výraznější budou příznaky.

Obvykle 6-8 týdnů po infekci začne člověk pociťovat první příznaky, které může nastávající matka snadno vnímat jako typické těhotenstvíobrázek. Během této doby se může objevit únava, horečka a snížená výkonnost a také průjem.

Jaká je hlavní obtížnost? Tato fáze netrvá dlouho - jen dva týdny a příznaky ustupují. Nyní má nemoc latentní formu. Virus přechází do fáze perzistence. Období může být velmi dlouhé, v rozmezí od dvou do 10 let. Navíc, pokud mluvíme o ženách, tak právě ony mají tendenci k dlouhodobému latentnímu stádiu, u mužů je kratší a nepřesahuje 5 let.

Během tohoto období se zvětší všechny lymfatické uzliny. Jedná se o podezřelý příznak, který vyžaduje vyšetření. Zde však leží druhý problém: oteklé lymfatické uzliny během těhotenství jsou normální a u zdravých lidí velmi časté. Tento příznak by však měl nastávající maminku rozhodně upozornit. Je lepší být znovu v bezpečí, než ztrácet drahocenný čas.

Intrauterinní vývoj drobků

V tomto čísle se lékaři velmi zajímali o jeden bod, konkrétně o to, kdy dochází k infekci. Mnoho informací k tomu poskytly tkáně spontánních potratů a infikovaných matek. Bylo tedy zjištěno, že virus je schopen způsobit intrauterinní infekci již v prvním trimestru, ale pravděpodobnost toho není příliš vysoká. V tomto případě se děti rodí s nejtěžšími lézemi. Zpravidla nežijí dlouho.

Více než polovina všech infekcí se vyskytuje ve třetím trimestru, v období těsně před porodem askutečný porod.

Je také zajímavé, že v poslední době byl průkaz protilátek proti HIV v krvi těhotné ženy indikací k okamžitému ukončení těhotenství. To je spojeno s vysokým rizikem infekce plodu. Dnes se však situace změnila. Díky moderní léčbě není žena poslána ani na plánovaný císařský řez, pokud dostane potřebnou léčbu.

Pravděpodobnost infekce dítěte

Jak víme, podle statistik se virus imunodeficience přenáší z matky na dítě. Toto je jedna ze tří cest infekce. HIV pozitivní během těhotenství zvyšuje riziko narození dítěte s virem vrozené imunodeficience o 17–50 %. Antivirová léčba však snižuje šanci perinatálního přenosu na 2 %. Při předepisování terapie je však nutné vzít v úvahu průběh těhotenství. HIV, jak jsme již popsali, může být také různé. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost přenosu na plod, jsou:

• pozdní léčba, když nemoc dosáhla pokročilého stadia;
• infekce během těhotenství;
• komplikované těhotenství a obtížný porod;
• poškození kůže plodu během porodu.

Infekce během porodu

Ve skutečnosti, pokud budete mít během těhotenství pozitivní test na HIV, můžete velmi dobře porodit zdravé dítě. Ale narodí se s protilátkami matky. To znamená, že bezprostředně po narození bude dítě také HIV pozitivní. To ale zatím znamená pouze to, že jeho tělo nemá vlastní protilátky, ale pouze mateřské. Bude to trvat další 1-2 roky, než úplně zmizíz těla drobků a nyní bude možné s jistotou říci, zda došlo k infekci dítěte.

Nastávající matka by měla vědět, že HIV během těhotenství se může přenést na dítě během vývoje plodu. Čím vyšší je však imunita matky, tím lépe funguje placenta, tedy orgán, který chrání plod před viry a bakteriemi v krvi matky. Pokud je placenta zanícená nebo poškozená, pak se zvyšuje pravděpodobnost infekce. To je další důvod, proč musíte podstoupit důkladné vyšetření lékařem.

Nejčastěji však k infekci dochází během porodu. Proto by těhotenství s infekcí HIV mělo být doprovázeno povinnou antivirovou terapií, aby se tato pravděpodobnost minimalizovala. Miminko má totiž při průchodu porodními cestami velkou šanci na kontakt s krví, což dramaticky zvyšuje možnost infekce. Pokud si pamatujete ze školního kurzu, je to nejkratší způsob přenosu viru. Císařský řez se doporučuje, když je v krvi nalezeno velké množství virů.

Po porodu

Jak jsme již řekli, HIV test během těhotenství je nezbytný, aby v případě pozitivního výsledku mohla matka podstoupit plnou terapii a zachovat si své zdraví. Během těhotenství dochází k fyziologickému útlumu imunitního systému. Takže zatímco předchozí studie se zabývala pouze těhotenstvím, jiné šly dále a zjistily, že vývoj HIV se po porodu může urychlit. Do dvouv následujících letech může onemocnění přejít do mnohem závažnějšího stadia. Nelze proto spoléhat pouze na touhu stát se matkou. Ve fázi plánování je nutná konzultace s lékařem. Pouze tento přístup se může stát vaším asistentem. HIV pozitivní během těhotenství může vážně podkopat zdraví, což následně povede ke snížení kvality života.

Kojení a jeho nebezpečí

Těhotenství s HIV může probíhat velmi dobře, když se dítě vyvíjí normálně a narodí se zcela zdravé. Jeho krev samozřejmě bude obsahovat mateřské protilátky, ale ty nemusí mít vliv na imunitu dětí. Nyní však matka stojí před volbou, zda bude dítě kojit. Lékař musí vysvětlit, že kojení téměř zdvojnásobuje riziko infekce. Proto ho vyřaďte, což bude nejlepší volba. Kvalitní kojenecká výživa zajistí vašemu dítěti mnohem lepší budoucnost.

Vaše rizika

Existuje řada faktorů, které nemusí hrát ve váš prospěch. Jedná se především o oslabení imunity matky. Špatným znamením je i vysoká virová nálož, tedy velké množství virů v krvi ženy. V tomto případě může lékař navrhnout ukončení těhotenství. O kojení jsme již mluvili – 2/3 všech případů infekce dítěte od jeho matky se vyskytují během prvních šesti týdnů života. Vícečetné těhotenství je také rizikovým faktorem.

Za prvé, nastávající maminka musí být zaregistrována co nejdříve. Nezbytnědodržujte všechna doporučení svého lékaře, pak budete mít větší šanci porodit zdravé miminko. Od 14. týdne může těhotná žena užívat antivirotikum azidothymidin nebo jeho analog. Takovou preventivní údržbu dostává zcela zdarma. Pokud jej žena z více důvodů nebrala do 34. týdne, je nutné s tím začít později. Čím dříve je však léčba zahájena, tím menší je pravděpodobnost, že matka přenese nemoc na své dítě.

Léčba

Terapie HIV během těhotenství vyžaduje pečlivé zvážení stavu matky a gestačního věku. Nechte to proto na zkušeném lékaři a v žádném případě se nesnažte o samoléčbu. Pokud jste se před těhotenstvím obrátili na odborníka, v době jeho plánování, pak vám s největší pravděpodobností bude předepsána kombinovaná terapie. O jejím zahájení se rozhoduje na základě dvou testů – jde o hladinu CD-4 buněk a virovou nálož. Moderní léčba vyžaduje současné užívání dvou nebo více antivirotik.

HIV test (těhotenství je důvodem pro zrušení kombinované terapie) je počáteční analýza, na které je založena veškerá další léčba. Nastávající mamince zbývá pouze jedno antivirotikum, aby se zabránilo infekci drobků.

Pokud žena před otěhotněním užívala kombinovanou léčbu, pak se jí v případě jejího nástupu doporučuje dát si v prvním trimestru pauzu. Současně se krev na HIV během těhotenství odebírá zpravidla třikrát a v konkrétním případě lze počet vzorků podle uvážení zvýšitdoktor. Zbytek léčby je symptomatický. To snižuje riziko malformací nenarozeného dítěte a také se vyhnete hrozivému stavu rezistence, kdy virus již není přístupný léčbě.

Co by si žena měla pamatovat

Přestože výdobytky moderní medicíny dokážou snížit riziko nákazy dítěte od vlastní matky na 2 %, stále existuje. Proto musíte zvážit pro a proti, protože žena, i když je infikována HIV, chce vydržet a porodit zdravé dítě. Potíž spočívá v tom, že dlouho nebudete vědět, zda se vaše miminko narodilo HIV pozitivní, a to nelze předem předvídat. Takže vás čeká dlouhé a únavné čekání. Test ELISA poskytne pozitivní výsledek asi 6 měsíců po narození, takže buďte trpěliví.

Při rozhodování o porodu by žena měla vědět, co její dítě čeká, pokud spadne do těchto nešťastných 2 %. Připomínáme, že takto minimální pravděpodobnost narození dítěte s virem imunodeficience je možná pouze v případě, že žena nedodržovala všechna doporučení lékařů, nepodstupovala neustálá vyšetření a nebrala léky přesně podle schématu.

HIV je nejzávažnější u dětí, které byly infikovány v děloze. Příznaky jsou v tomto případě mnohem výraznější a často se takové děti nedožijí ani jednoho roku. Menšímu počtu se podaří dostát adolescenci, ale jejich život v dospělosti je možné předpovídat pouze hypoteticky,protože zatím žádné takové případy nebyly.

Infekce HIV během porodu nebo kojení je poněkud snazší, protože virus je již ve zformovaném těle s vyvíjejícím se imunitním systémem. Životnost dítěte však bude velmi omezená. Lékaři obvykle nevytvářejí předpověď na více než 20 let.

Prevence

Vrozená infekce HIV je nemocnice a léky od dětství. Samozřejmě je třeba udělat vše pro to, aby se takovému vývoji událostí zabránilo. Proto je velmi důležité provádět včasnou prevenci tohoto onemocnění. Dnes se tato práce provádí ve třech směrech. Především je to prevence HIV u žen v plodném věku. Druhým směrem je prevence nechtěných těhotenství u žen s HIV. Konečně poslední je prevence přenosu infekce z ženy na její dítě.

Pozitivní těhotenský test na HIV neznamená konec světa. Žena by si však měla uvědomit, že má šanci nakazit miminko. Moderní terapie výrazně prodloužila délku života HIV pozitivního člověka. Mnozí žijí 20 nebo více let od doby infekce. Pokud je to však pro dospělého celý život, pak pro dítě je to šance potkat mládí a odejít. Úspěchy lékařů nezbavují ženy zodpovědnosti, proto by v první řadě každý z nich měl myslet na budoucnost svého dítěte.

Místo závěru

Toto je téma, o kterém se dá mluvit donekonečna, a přesto tam bude hodně podcenění. Diagnóza HIV jako zlý sen ničí všechny plány do budoucna, ale obzvláště tragické je zjistit svou diagnózu během těhotenství. V tomto případě nastávající matka čelí obtížné volbě a kolosální odpovědnosti. Vzdát se svého dítěte nebo porodit? Bude zdravý, nebo ho čeká nekonečná léčba? Všechny tyto otázky nemají jednoznačnou odpověď. Dnes jsme vám dali krátkou odbočku, řekli jsme o hlavních problémech spojených s průběhem těhotenství u infikovaných žen.

Výdobytky moderní medicíny samozřejmě umožnily obrovskému počtu žen pocítit radost z mateřství. Dnes lidé s diagnózou HIV věří, že jsou plnohodnotnými členy společnosti, mají právo na rodinu a narození zdravých dětí.