Indikace pro IVF: seznam nemocí, neplodnost, právo na IVF podle zásad, příprava, vlastnosti a kontraindikace

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:27

Moderní technologie a rozvoj vědy umožňují, když ne vyléčit neplodnost, tak mít dítě s takovou diagnózou. Existuje mnoho důvodů, proč nemůžete přirozeně otěhotnět. Stále častěji se používá mimotělní oplodnění, které je poměrně nákladné. Ne každý pár si takový postup může dovolit a neprovádí se ve všech městech. Za tímto účelem Ministerstvo zdravotnictví vytvořilo program pro bezplatné IVF v rámci CHI. V tomto článku se budeme zabývat indikacemi pro IVF. Bude také hovořit o procesu jeho implementace a rysech přípravy.

Nejčastější indikace pro IVF u žen

Příčina neplodnosti páru může spočívat v mužském i ženském těle. ProtoBylo by logické rozdělit všechny příčiny do skupin. Nejprve zvážíme indikace pro IVF u žen. Patří mezi ně následující:

1. Endokrinní neplodnost. Jedná se o narušení procesu ovulace, což je nejrelevantnější důvod neschopnosti otěhotnět. Endokrinní neplodnost je doprovázena anovulací, to znamená porušením menstruačního cyklu, což vede k nemožnosti zrání vajíčka a jeho uvolnění z folikulu. Délka cyklu se přitom neliší od zdravého. V důsledku odchylek dochází k narušení tvorby hormonu progesteronu, což vede k nemožnosti otěhotnět nebo k potratům. Léčba endokrinní neplodnosti spočívá v užívání hormonálních léků, které stimulují ovulaci. Pokud do 6 měsíců není dosaženo výsledku, pak se anovulace stává indikací pro IVF. Po zákroku se většině žen s touto diagnózou podařilo otěhotnět a porodit dítě. Je to všechno o lécích, které stimulují superovulaci.
2. Tubal-peritoneální neplodnost je druhou nejčastější indikací pro IVF. V důsledku vývoje takového onemocnění se v pánevních orgánech objevují srůsty, což vede k neschopnosti vejcovodů správně fungovat. Oplodněné vajíčko jimi nemůže projít. Do stejné kategorie indikací patří slabé kontrakce tubusů, kvůli kterým se buňka nedostane do dělohy. Tato patologie se může objevit v důsledku infekčních onemocnění v břiše, mimoděložního těhotenství, zánětu vejcovodů a vaječníků, pooperačních komplikací nebo chirurgických zákroků. ZIVF tento problém řeší.
3. Neméně častou indikací pro IVF je těžká endometrióza, při níž vnitřní vrstva dělohy velmi aktivně roste a začíná ji přesahovat. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že je nebolestivé a žena ho nemusí ani cítit. Léčba onemocnění se provádí buď pomocí terapie (s použitím hormonů), nebo operabilním způsobem. Pokud předchozí možnosti nepřinesly výsledky, uchýlit se k IVF.

Další svědectví týkající se žen

V medicíně existuje řada faktorů, které ovlivňují schopnost ženy otěhotnět, ale v praxi se vyskytují jen zřídka. Právě je budeme nyní zvažovat.

1. Syndrom polycystických vaječníků je indikací pro IVF. Moc často se to nevyskytuje. Onemocnění vede k narušení vaječníků. Často se výrazně zvyšuje hladina mužských hormonů. To vede k takovým viditelným příznakům, jako je plešatost, akné, nedostatek menstruace, obezita. Léčba začíná především terapií, která stimuluje ovulaci. Pokud to nepřineslo výsledky, provádí se IVF.
2. Nejasná geneze se nedávno stala oficiální indikací pro IVF. Doprovázeno pohodou obou manželů a možností otěhotnět, ale i přes to jsou všechny pokusy neúspěšné. Takových případů není více než 5 %, protože moderní technologie umožňují určit příčinu neplodnosti.
3. Imunologická neplodnost je velmi vzácná a je doprovázenavznik a vývoj antispermových tělísek. Mohou se objevit jak u mužů, tak u žen. Zaútočí na spermie, přichytí se k jejich ocasu a zabrání jim ve vstupu do vajíčka. Důvody takové neplodnosti jsou málo známé, proto je žena nejprve vyzvána, aby podstoupila hormonální terapii. Druhou fází je IVF.
4. Věkový faktor je indikací pro IVF, které je v posledních letech stále častější. Čím je žena starší, tím pomaleji probíhají procesy v jejím těle, a to platí nejen pro ovulaci. V důsledku toho mohou nastat problémy s početím dítěte. Mnoho žen využívá „program odloženého mateřství“, který zahrnuje odstranění několika zralých buněk dívkám ve věku kolem 20 let. Uchovávají zmrazené po mnoho let. Kdykoli to pacientce vyhovuje, může provést IVF postup se svými vlastními buňkami.

Patologie spermií jako indikace pro IVF

Problémy s početím dítěte mohou nastat u každého páru, v takovém případě je potřeba vyšetřit oba partnery. Ostatně indikací pro IVF u mužů existuje celá řada. Podívejme se podrobně na patologie spermií, jaké to jsou:

1. Oligozoospermie, což znamená snížení počtu spermií v spermatu.
2. Teratozoospermie, kdy semeno obsahuje velké množství deformovaných buněk s krátkým ocasem, poruchy v hlavě, struktuře. Mohou existovat spermie se dvěma hlavami, které nejsou schopnyoplodnit ženskou buňku.
3. Astenozoospermie je velmi častá a spočívá ve snížené rychlosti spermií. Její těžké stadium se nazývá akinospermie, kdy buňky zcela ztratily schopnost pohybu. Takové patologie se často tvoří v důsledku nadměrného užívání alkoholu, tabáku.
4. Hypospermie je sekrece malého množství spermií v důsledku pohlavního styku. Pokud množství materiálu nepřesahuje 2 ml, znamená to onemocnění.
5. Dochází dokonce k nekrospermii, při které je ve spermatu více mrtvých spermií než živých.
6. Polyspermie znamená výrazné zvýšení množství spermií a mužských buněk v nich. V tomto případě existuje mnoho buněk, ale nemohou oplodnit vajíčko - jejich schopnost pronikání je výrazně snížena.
7. Pyospermie je forma patologie, při které je v spermatu hnis. To je obvykle následek různých nemocí.
8. Azoospermie je onemocnění, při kterém nejsou ve spermatu žádné spermie.
9. Aspermie je stav, při kterém nejsou vůbec žádné spermie.

Všechny tyto patologické stavy jsou indikací pro IVF.

Další indikace pro muže

Existují další dva důvody, které vedou k mužské neplodnosti. Zvažte je podrobněji:

1. Varikokéla, což znamená křečové žíly varlat nebo semenného kanálu. Tato příčina se vyskytuje u 40 % případů mužské neplodnosti. Rozšíření žil vede ke zvýšení teploty a vytvoření nepříznivých podmínek pro vývojspermie. Ve většině případů se to řeší chirurgicky. Pokud nepřineslo pozitivní výsledky, onemocnění se stává indikací pro IVF.
2. Imunologická neplodnost duplikuje stejnojmenný typ týkající se ženské neplodnosti. V těle muže se tvoří antispermová tělíska. Mohou se objevit v důsledku traumatu, křečových žil, dědičné predispozice.

Indikace pro oba manžele

Jakékoli genetické onemocnění a anomálie jsou indikací pro protokoly IVF. Kromě toho se provádí preimplantační diagnostika, která umožňuje identifikovat anomálie a nemoci. Indikacemi jsou nejen klasické výše popsané příčiny neplodnosti, ale také následující situace:

1. Genetické poruchy.
2. Páru je více než 35 let.
3. Chronická onemocnění vedoucí k neplodnosti.
4. Zmeškané těhotenství v klinické anamnéze ženy.
5. Neschopnost porodit dítě.

Preimplantační diagnostika umožňuje generovat výsledky a údaje o zdraví ženy a muže, což pomůže zvýšit šance na úspěšné IVF.

IVF zdarma

Na území Ruska existuje vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 107n, která upravuje postup a důvody pro bezplatné IVF. Zákon říká, že právo na svobodu mohou uplatnit žena i muž, vdaná i svobodnáoplodnění in vitro. Toto právo může uplatnit i žena, která je svobodná.

Jaké indikace pro IVF stanoví zákon?

1. Neplodnost, která nebyla úspěšně léčena. Bez ohledu na to, jaký je důvod a forma neschopnosti mít dítě.
2. Nemoci, u kterých těhotenství nemůže nastat samo o sobě, je nutné IVF.

Výběr pacientů

Především se zjišťuje příčina neplodnosti a indikace k IVF dle povinného zdravotního pojištění. V rámci této fáze se hodnotí endokrinní stav pacientek a také ovulační stav ženy. Posuzuje se průchodnost trubic a schopnost správné funkce pánevních orgánů. Vyšetřuje se endometrium, jeho tloušťka, rozměry a hranice. Mužské spermie se vyšetřují k identifikaci patologií. Také oba manželé (společníci) jsou vyšetřeni na infekce. Vypočítá se tedy důvod, proč pár nemůže mít děti, a udělá se závěr o indikacích pro IVF podle povinného zdravotního pojištění. Doba trvání této fáze se pohybuje od 3 do 6 měsíců. Poté se provedou následující akce:

1. Ve druhé fázi lékař identifikuje možnost vyléčení problému, jsou aplikovány různé druhy terapie, různé druhy pomoci. V tomto případě může být trvání fáze odloženo až o 12 měsíců.
2. Bezprostředně před zákrokem se provádí kompletní vyšetření muže a ženy. Krev se testuje na protilátky proti viru lidské imunodeficience, herpes, molekulární testování na cytomegalovirus, chlamydie, mykoplazma,ureaplasma, treponema.
3. Ženy podstupují další testy – kompletní krevní obraz, biochemický rozbor, rozbor moči, fluorografii, EKG, vaginální výtěry. Vyžaduje také stanovení protilátek proti zarděnkám, cytologii děložního čípku, konzultaci s terapeutem.
4. Ženám starším 35 let je předepsána mamografie a do 35 let se provádí ultrazvuk mléčných žláz.
5. Muži podstupují testování spermatu.
6. Pokud existují onemocnění pánevních orgánů, pak se léčí.
7. V případě výskytu určitých typů patologií jsou naplánovány konzultace se specialisty v různých oblastech.

Vedení základního programu IVF

Zákon podrobně upravuje nejen indikace IVF podle pojistky, ale i postup při výkonu, který se neliší od placeného. Pracovní kroky:

1. Superovulační stimulace je první fází práce, která zahrnuje užívání léků ze skupiny menotropinů a gonadotropinů ženou. Jsou schopny výrazně zvýšit účinnost vaječníků a produkovat mnoho místo jednoho vajíčka. Množství závisí na jednotlivých indikacích a typu protokolu. To vše je projednáno s lékařem ve fázi přípravy. Dávkování a odezva ženského těla je sledována v tabulkové formě, podle toho se upravuje postup při výkonu.
2. Propíchnutí vajíček z těla pacienta. Pomocí transvaginální techniky jsou z vaječníku odebrána všechna dozrálá vajíčka. V této fázi použijteanestezii, proto je přítomnost anesteziologa během výkonu povinná.
3. V umělých podmínkách blízkých přirozeným je zajištěna fúze ženských a mužských buněk, což vede k oplodnění in vitro.
4. Kultivace embryí zahrnuje proces výběru nejsilnějších oplodněných buněk odborným embryologem. Pěstují se v umělých podmínkách.
5. Posledním krokem je implantace oplodněných buněk do děložní dutiny. Nedoporučuje se transplantovat více než 2 embrya v jednom postupu. Pokud chce pacientka implantovat 3 embrya, dává svůj písemný souhlas.
6. Po 12–14 dnech se zkontroluje skutečnost, že jste otěhotněli.

Omezení použití IVF

IVF ze zdravotních důvodů, jako každý jiný postup, má svá omezení a kontraindikace. Omezení IVF jsou:

1. Snížení ovariální rezervy, které se zjišťuje ve fázi přípravy na výkon pomocí ultrazvuku nebo krevních výsledků na antimüllerovské hormony. Ovariální rezerva je ukazatelem zásoby vajíček ve vaječníku, které žena položila před porodem.
2. Stav pacienta, kde by byly účinnější jiné programy, např. oplodnění dárcovskými buňkami, konzervované buňky, náhradní mateřství.
3. Nemoci související s pohlavím. U žen je to hemofilie, svalová dystrofie a další. V tomto případě dříveIVF posílá pacienty ke specializovanému genetikovi.

Kontraindikace pro IVF

Zákon stanoví celou řadu indikací a kontraindikací IVF. Pokud jsme dříve podrobně analyzovali první, pak uvádíme kontraindikace nyní:

1. Infekční nebo parazitární onemocnění. Patří sem různé formy tuberkulózy, virové hepatitidy ve všech formách projevů. Také onemocnění, které je způsobeno lidskou imunodeficiencí, syfilis u muže nebo ženy. Taková kontraindikace je relevantní až do okamžiku vyléčení.
2. Novotvary. To zahrnuje zhoubné novotvary kdekoli. Nezhoubné nádory, které postihují dělohu nebo vaječníky, jsou také kontraindikací pro IVF.
3. Nemoci krve a krvetvorných orgánů. Patří sem akutní formy leukémie, aplastická anémie, akutní formy hemolytické anémie, chronická myeloidní leukémie, vysoce rizikové lymfomy a další. Úplný seznam nemocí si můžete prohlédnout v příloze č. 2 k objednávce.
4. Nemoci endokrinního systému a metabolické poruchy. Patří sem diabetes mellitus s renální insuficiencí nebo stav po transplantaci ledviny nebo progresivní retinopatie. Kromě těchto forem diabetu je hyperparatyreóza kontraindikována.
5. Psychické poruchy jsou závažnou kontraindikací. Jsou to psychózy, demence, dědičné degenerativní poruchy, afektivní poruchy a nemoci způsobené užíváním psychoaktivních látek.
6. Nemoci nervového systému spojené svýrazné duševní a motorické poruchy.
7. Nemoci oběhového systému, různé typy srdečních vad, kardiomyopatie, Aerzova nemoc, následky plicní hypertenze, různá cévní onemocnění, hypertenze.
8. Nemoci dýchacích cest.
9. Poruchy trávení.
10. Nemoci urogenitálního systému.
11. Vrozené vývojové poruchy.
12. Patologie kostí, svalů a pojivové tkáně.
13. Komplikace v předchozím těhotenství a porodu.
14. Otrava a zranění z vnějších příčin.

Všechny tyto kontraindikace jsou diagnostikovány lékařem během přípravné fáze a výsledkem jsou další programy vhodné pro každý konkrétní případ.