Epidurální anestezie během porodu: klady a zápory, důsledky, recenze

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:45

Samotný porod pro každou ženu není tak snadný, jak by se mohlo zdát. Kromě toho, že v tuto chvíli zátěž organismu klesne na maximum, zažívá bolest sama matka. A i když je tento proces zcela přirozený, téměř každá žena se uchýlí k nějakému prostředku, jak usnadnit narození dítěte. Jedním z nich je epidurální anestezie pro porod (EA).

Tato technika ještě není plně prostudována, a proto zde můžete najít jak příznivce, tak odpůrce. Pro důležité rozhodnutí je však nutné zjistit, jaké výhody a nevýhody takový postup má. Neméně důležitým bodem je ale to, jaké mohou být komplikace, a to jak ve vztahu k matce, tak k dítěti. Zkusme toodh alte toto vše a některé další v tématu tohoto článku.

Obecné informace

Bolest při porodu zažívá téměř každá žena a její intenzita závisí na několika faktorech:

• Psychologický stav nastávající matky.
• Jak dlouho kontrakce trvají a jak jsou intenzivní.
• O tom, jak rychle se děložní čípek rozšiřuje.
• Věk ženy.

Silná bolest vyvolává patřičnou reakci ve všech orgánech a systémech, což nepříznivě ovlivňuje stav ženy samotné i jejího dítěte. Odkud tyto pocity pocházejí?

Abyste pochopili, zda má epidurální anestezie během porodu důsledky (pro většinu matek je to velmi důležitá a vzrušující otázka), a také jak to funguje, uvedeme malou teoretickou část. V závislosti na umístění receptorů, které vnímají dopad vnějších podnětů, existuje několik typů citlivosti:

• Exteroceptivní (bolest, teplota a hmat). Informace pocházejí z receptorů kůže a sliznic.
• Proprioceptivní. Jedná se o receptory pro klouby, šlachy, svaly atd.
• Interoceptivní. Zde mluvíme o vnitřních orgánech, včetně krevních cév.

Většina impulsů přes všechny kanály vstupuje do míchy, poté je odeslána přímo do různých částí hlavního hlavového orgánu. Díky tomu je část informací vnímána vědomím, načež se na vědomé nebo reflexní úrovni formuje reakce těla na konkrétní podnět. To se projevuje ve formě svalových, srdečních, cévních, endokrinních a dalších reakcí.

Může nastat otázka – co má epidurální anestezie společného s porodem a co je její podstatou? Trochu trpělivosti. Nervové dráhy, které vedou impulsy během porodu, jsou prezentovány následovně:

• Jeden kanál začíná z dělohy a jde do míchy v oblasti od 10. hrudního k prvnímu bedernímu obratli.
• Další nervový kanál spadá do oblasti od pátého bederního k prvnímu křížovému obratli. V tomto případě dochází k podráždění pánevních orgánů.
• Oblast od druhého do čtvrtého sakrálního obratle je zodpovědná za podráždění perineálních tkání.

Hlavním úkolem anestezie je snížit intenzitu bolesti nebo přerušit impulsy procházející do míchy a následně do mozku. Tak je možné snížit nebo zcela odstranit negativní reakci ženského těla a plodu.

Co je EA?

Pod epidurální anestezií během porodu je zvykem rozumět regionální anestezii, která blokuje bolest v určité oblasti. Jeho účelem je právě analgezie, zatímco anestezie vede k úplné ztrátě citlivosti. Jinými slovy, EA vytváří blokádu nervových impulsů v dolních obratlech míchy, díky čemuž se intenzita vjemů snižuje.

K tomu se do epidurálního prostoru zavádějí speciální přípravky skupiny lokálních anestetik pomocí katétru. Často totoBupivakain nebo ropivakain. Navíc se podávají v kombinaci s opioidními analgetiky, jako je Fentanyl nebo Sufentanil. Tím se sníží potřebná dávka lokálního anestetika.

Aby se prodloužil účinek analgetika a stabilizoval krevní tlak, používají se léky, jako je epinefrin nebo klonidin.

Výhody postupu EA

Na netu můžete najít širokou škálu recenzí o epidurální anestezii během porodu, které mohou potvrdit přítomnost určitých výhod. Zjevné klady jsou:

• Úleva od bolesti při porodu. Intenzita pocitů bolesti klesá, což ženě umožňuje trochu se uvolnit a rozptýlit se. A význam odpočinku je prostě neocenitelný - v tomto případě matka dýchá rovnoměrně, odměřeně, zlepšuje se prokrvení svalových tkání a placenty, což vede ke zvýšení hladiny kyslíku v plazmě těhotné ženy a těhotné ženy. plod.
• Adrenalinové kapky. Jeho vysoká koncentrace vede ke zvýšení svalových kontrakcí a hyperventilaci plic, díky čemuž je narušen uteroplacentární průtok krve.
• Čípek se plynule rozšiřuje. V tomto případě se hlava dítěte a on sám jemně pohybuje porodními cestami. Injikované léky nepronikají do krve ženy, a proto se nedostanou k plodu. Látka je lokalizována pouze v subdurálním prostoru míchy.

Epidurální anestezie pro přirozený porod se používá již poměrně dlouho a v mnoha zemích po celém světě. Nicméně jako každý lékařskýpostupy a tento má vedlejší účinky. I když jsou vzácné, nastávající matka o jejich existenci prostě musí vědět.

Existují i nevýhody

Nyní je řada na mínusech EA, které jsou také přítomny:

• Může se objevit bolesti hlavy, ale hlavní příčinou je často špatně umístěný katétr.
• Při EA dochází ke snížení krevního tlaku, což může způsobit kyslíkové hladovění (hypoxii) placenty a v důsledku toho i plodu. To může vést ke stlačení velkých cév, protože žena je neustále v poloze na zádech. Sledujte naměřené hodnoty tlaku (každých 30 minut) a v případě potřeby přidejte tekutinu.
• Zákrok se provádí za sterilních podmínek, ale i přes to existuje riziko infekce v místě vpichu. Pak hrozí různými následky epidurální anestezie při porodu. Proto je někdy nutné podstoupit antibiotickou léčbu.
• Může se objevit hematom (nahromadění krve), který může být obvykle spojen s poškozením cévy během punkce. Po chvíli se rozpustí.
• Možná alergie na anestetikum. Poté, co anesteziolog zavede katetr, bude muset podat zkušební dávku léků, aby se zjistila alergická reakce.

Každá těhotná žena proto kromě zřejmých plusů potřebuje vědět i o mínusech, aby se mohla informovaně rozhodnout.

Názor matek

Chcete-li pochopit, jak si mnoho žen myslí o EA, navštivte jakékoli fórum,věnovaná různým těhotenským tématům včetně možnosti anestezie. Někteří zaznamenávají její pozitivní účinek díky jejím výhodám, jiní dávají přednost přirozenému porodu. A podle některých recenzí je epidurální anestézie během porodu trochu děsí provedením samotného postupu, protože injekce se provádí do páteře. Jak mnoho matek poznamenává, EA je již dlouho praxí v zemích USA, zatímco u nás v této oblasti stále nedošlo k žádnému výraznému pokroku.

Zbytek diskutuje o proveditelnosti takového postupu a srovnává EA s jinými typy úlevy od bolesti. Mnozí se samozřejmě obávají ceny emise.

Indikace k postupu

Vzhledem k tomu, že epidurální anestezie patří do kategorie lékařských výkonů, po kterých mohou začít komplikace, lékaři se bez ní snaží obejít. Alespoň v rámci možností. Na území naší země se žena rozhoduje, zda tento druh anestezie provede či nikoliv. Zároveň existují jasně regulované indikace pro epidurální anestezii během porodu:

• Předčasné těhotenství (asi 37 týdnů) – svaly pánevního dna ženy jsou v uvolněném stavu, což umožňuje hlavě dítěte volně procházet porodními cestami s minimálním přetížením.
• Vysoký krevní tlak nebo preeklampsie - v tomto případě je taková anestezie vhodná, protože ji snižuje.
• Diskoordinace porodu – tato komplikace těhotenství je charakterizována zmenšenímúseky dělohy různé intenzity, proto mezi nimi nedochází ke koordinaci kontrakcí. To obvykle vede k nadměrné kontrakční činnosti svalů dělohy a psychickému stresu ženy. Díky EA se intenzita kontrakcí snižuje a žena se může uvolnit.
• Dlouhý porod – není možné dlouhodobě udržet uvolněný stav těla, což je při porodu nežádoucí. Pokud se tedy očekává, že proces bude zdlouhavý, pak bude epidurální anestezie během porodu nejlepším způsobem pro správný odpočinek a zotavení.
• Císařský řez.

Je tedy jasné, že se nejedná ani tak o indikaci pro takovou anestezii, jako o nutné opatření v závislosti na situaci.

Když se EA nemá dělat

Se svědectvím jsme se seznámili, ale ne každá žena může být pro takový zákrok vhodná, protože existují určité kontraindikace:

• Snížený krevní tlak – až 100 mm Hg. st.
• Deformace nebo poranění páteře.
• Zánětlivý proces v místě vpichu.
• Špatná srážlivost krve.
• Snížený počet krevních destiček.
• Alergická reakce na anestetikum, včetně lokální.
• Nemoci u ženy neurologické povahy.

V důsledku toho musí lékař s ženou probrat všechny nuance a seznámit se s jejími testy.

To rozhodne, zda je možné, aby budoucí matka zmírnila svůj stav běhemporod s EA nebo jiné možnosti je potřeba prozkoumat. Jinak se následkům epidurální anestezie při porodu nelze vyhnout a recenze to potvrzují, protože bohužel existovaly precedenty.

Funkce postupu EA

Pouze anesteziologové, kteří již absolvovali požadovanou úroveň školení a mají dostatečné zkušenosti, jsou oprávněni provádět EA. Oddělení by mělo obsahovat vše potřebné pro neustálé sledování ženy a jejího dítěte, celkovou anestezii. Kromě toho by zde měla být příležitost pro intenzivní péči a resuscitaci.

Po celou dobu zákroku a několik dní po jeho ukončení by žena měla být pod dohledem porodníka-gynekologa a anesteziologa. A pokud neexistují žádné kontraindikace a žena s takovou anestezií souhlasí, nejsou žádné důvody k odmítnutí.

Postup EA

Před provedením EA procedury musí anesteziolog ženu vyšetřit a psychologicky ji připravit. Seznamte se se všemi klady a zápory, zjistěte proveditelnost anestezie a získejte také souhlas samotné rodičky. Vyhnete se tak vážným následkům epidurální anestezie po porodu.

K zavedení katétru může žena zaujmout polohu vleže nebo vsedě. V prvním případě by měla nastávající maminka ležet na boku a nejlépe na levém, kolena by měla být co nejblíže břichu (co nejdále). V této poloze se vyklenuje záda, díky čemuž se v místě vpichu zvětšuje prostor mezi obratli. V druhém případě žena skloní hlavu ke kolenům azáda jsou také klenutá.

K vyloučení bolesti z injekce se nejprve pomocí tenké jehly provede anestezie kůže a podkoží „lidokainem“nebo „novokainem“. Poté se zavede katétr, hlavní je se nehýbat a ani nedýchat, aby proces proběhl bez komplikací.

Před zavedením jehly je místo vpichu ošetřeno dezinfekčním roztokem, aby se zabránilo infekci. Poté se zavede jehla a přes ni se zavede tenký katétr, který se zafixuje. Vše trvá 5 až 10 minut.

Analgetický účinek nastává 10-20 minut po podání léku, přičemž žena může pociťovat necitlivost a brnění v dolních končetinách a kontrakce jsou oslabené. Sama o sobě není žádná bolest, ale žena může cítit, jak se děloha napíná při každé kontrakci.

Následky epidurální anestezie po porodu pro maminku

Jako každý lékařský zákrok může být epidurální anestezie také doprovázena různými komplikacemi. I když jsou vzácné a většina z nich souvisí se zdravotními problémy žen.

Jako příklad lze vzít skutečný případ. Žena měla zhoršenou srážlivost krve, což je kontraindikace zákroku. Lékař jí však povolil anestezii, ale v důsledku toho vznikl epidurální hematom. Naštěstí nedošlo k žádnému chirurgickému zákroku a hematom se sám upravil, ale trvalo to měsíc.

Další možnýkomplikací je únik mozkomíšního moku do epidurálního prostoru. Jiným způsobem se tomu říká propíchnutí mozkových blan, které je způsobeno neopatrností lékařů. V důsledku takového nedopatření se žena začne obávat bolestí hlavy, které mohou trvat několik dní nebo měsíců. Takže si po tom rozmyslete, zda udělat epidurální anestezii během porodu nebo ne?

Kromě toho může lékař ve velkém vést nesprávné dávkování léku. To může způsobit křeče nebo dokonce ztrátu paměti.

Jak můžete pochopit, že riziko existuje vždy, a pak jako štěstí. Z tohoto důvodu mohou EA vést pouze zkušení odborníci, kteří přesně znají své podnikání.

Možná hrozba pro dítě

Epidurální anestezie může ovlivnit nejen samotnou ženu, ale i její dítě. Samozřejmě je dobré, když porod probíhá bez bolesti, ale tento konkrétní postup může mít svůj negativní dopad:

• Počet srdečních tepů se může snížit kvůli sníženému prokrvení dělohy a placenty. V tomto případě může být nutný nouzový císařský řez.
• Narozená miminka mohou mít zhoršené dýchání vyžadující mechanickou ventilaci, někdy včetně intubace.

Toto ale nejsou jediné důsledky epidurální anestezie během porodu pro dítě. Kromě toho existuje vysoké riziko rozvoje encefalopatie - 5krát vyšší než při narození při absenci anestezie. V důsledku toho může být dítě dezorientované, jeho koordinace je narušena.pohyby, motorika, sání je obtížné a řada dalších nežádoucích důsledků.

Porod je navíc poměrně nepředvídatelný proces, při kterém se mohou stát různé věci a lékařský zásah může téměř vždy vést k určitému riziku. Proto nestojí za to dělat takovou anestezii, jen abyste se zbavili bolesti, pouze pokud pro to existují vážné lékařské indikace. V tomto případě je to již nutnost.

Při porodu je navíc narušeno psychické a emocionální spojení dítěte s matkou, což může mít špatný vliv na jeho vnímání: může se cítit opuštěné.

Epidurální anestezie pro porod: klady a zápory

Stálo by za to nebo ne provádět tento druh anestezie? Na tuto otázku nelze vzhledem k různým okolnostem jednoznačně odpovědět. Jak je uvedeno výše, v některých situacích je takový postup prostě nezbytný. První věc, kterou by žena měla udělat, je proto vše pečlivě promyslet, sebevědomě zvážit všechna možná rizika a naslouchat svému vnitřnímu hlasu. Pokud existují nějaké pochybnosti, je nejlepší odmítnout.

V případě určitých zdravotních indikací a v případě, kdy žena není schopna snášet bolest, se odpověď nabízí sama. Pokud však žena nemá žádné kontraindikace k takovému postupu a sama se cítí jistá svými schopnostmi, může porod proběhnout přirozeně. Navíc to posílí pouto mezi matkou a dítětem.

Není záruka jakPřesně projde porod po epidurální anestezii. Je stále možné se rozhodnout ve prospěch přirozeného procesu? Vždyť po celou dobu, co v sobě matka nosila miminko, bude jeho vzhled tím nejradostnějším a nejočekávanějším darem osudu a zároveň odměnou za těžkou zkoušku.