Preeklampsie a eklampsie těhotných žen: příznaky, příčiny a vlastnosti léčby

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:39

Těhotná žena čelí mnoha nebezpečím. Některé z nich jsou preeklampsie a eklampsie - patologické stavy, které se vyskytují u nastávajících matek. V našem článku nebudeme hovořit o nezávislých onemocněních, ale spíše o syndromech orgánového selhání, které je ve větší či menší míře doprovázeno částečnou lézí centrálního nervového systému. Dozvíte se o příčinách eklampsie a preeklampsie, první pomoci a pravděpodobných důsledcích tohoto problému právě teď.

Co je to za patologii

U netěhotných žen nebo mužů se takové poruchy nemohou objevit. Jde o to, že problém má původ v systému „těhotná - placenta - plod“. Žádný lékař zatím není schopen pojmenovat přesné příčiny a popsat patogenezi rozvoje tohoto onemocnění, přesto si v další části povíme o nejpravděpodobnějších faktorech provokujících syndrom.

Podle lékařů ze západních zemí jsou preeklampsie a eklampsie syndromy, které se vyskytují v důsledku progrese hypertenze. V tuzemské lékařské vědě, není to tak dávno, existoval trochu jiný postoj, podle kterého oba syndromyjsou považovány za odrůdy preeklampsie.

Eklampsie a preeklampsie se u těhotných žen rozvinou během druhého trimestru, obvykle po 20. týdnu. Charakteristickým znakem mnohočetného orgánového selhání, typického pro preeklampsii, je přetrvávající arteriální hypertenze, otoky těla a končetin. Přítomnost bílkoviny v moči může naznačovat rozvoj syndromu – lékaři tomu říkají proteinurie.

Na rozdíl od preeklampsie je eklampsie doprovázena závažnějšími poruchami, které vedou k poškození mozkových hemisfér. Pacient může zažít kóma na pozadí hypertenzní krize. Velmi charakteristické pro eklampsii jsou křeče, zmatenost. Při absenci řádné lékařské péče je žena v ohrožení života.

Klasifikace onemocnění

Na základě typologie stanovené WHO může být syndrom vícečetného selhání orgánů (preeklampsie) mírný nebo závažný. Počáteční fáze vývoje této patologie zahrnuje gestační hypertenzi, což je exacerbace chronické formy onemocnění vyvolané gestací. Diagnostikovaná preeklampsie ve většině případů předchází eklampsii.

Ruští porodníci-gynekologové rozdělují eklampsii do několika odrůd v závislosti na okamžiku, kdy se vyvinula:

• během těhotenství – nejčastější průběh syndromu (vyskytuje se v 80 % všech případů eklampsie);
• během porodu - v procesu porodu, projevsyndrom je diagnostikován u každé páté nebo šesté ženy;
• po porodu – patologie se objeví během jednoho dne po porodu, což představuje asi 2 % případů.

Na základě obsahu lékařských protokolů jsou eklampsie a preeklampsie charakterizovány přesně stejnými komplexy symptomů. Léčba mírného a těžkého multiorgánového selhání se navíc nebude lišit. Z tohoto důvodu nemá klasifikace a typologie eklampsie pro lékaře zásadní význam. Jediná věc, která může záviset na léčebném režimu v případě syndromu, je jedna z forem onemocnění:

• typický, který je charakterizován hypertenzí (krevní tlak přesahuje 140/90 mm Hg), tělesným edémem, zvýšeným tlakem mozkomíšního moku a obsahem bílkovin v moči (0,6 g/l nebo více může znamenat eklampsii);
• atypické, vznikající při obtížném porodu u žen s oslabeným centrálním nervovým systémem (edém mozku, nekritická arteriální hypertenze, zvýšený intrakraniální tlak);
• uremický – pravděpodobnost této formy syndromu je vysoká u nastávajících matek s anamnézou chronických onemocnění ledvin a močového systému před těhotenstvím.

Provokující faktory

Jak již bylo uvedeno, příčiny eklampsie a preeklampsie jsou v současné době prakticky neznámé, což znemožňuje jejich přesné pojmenování. S naprostou jistotou mohou lékaři říci pouze jednu věc - tento stav se může vyvinout výhradně u těhotných žen a ne uvíce.

Existují asi tři desítky různých hypotéz a předpokladů o příčinách syndromů. Nejpředvídavější a nejrealističtější je několik z nich:

• genetické poruchy;
• trombofilie, včetně antifosfolipidového syndromu;
• chronická infekční onemocnění (virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus atd.).

Komplikuje situaci a neschopnost s jistotou vědět, zda se tento problém u ženy v období těhotenství při absenci nebo přítomnosti těchto faktorů objeví. Lékaři si také uvědomují, že fetoplacentární nedostatečnost slouží jako spouštěč rozvoje eklampsie. Lékaři zvažují další rizikové faktory predisponující k onemocnění:

• přítomnost odkazů na preeklampsii nebo eklampsii v protokolech pro vedení porodu a těhotenství před tím současným;
• přítomnost syndromu u matky nebo jiných pokrevních příbuzných;
• vícečetné nebo první těhotenství;
• věk nad 40 let;
• dlouhý interval mezi předchozím a současným probíhajícím těhotenstvím (více než 8 let);
• chronická arteriální hypertenze;
• diabetes mellitus;
• kardiovaskulární onemocnění.

Funkce příznaků

Hlavními příznaky eklampsie a preeklampsie u těhotných žen jsou tři projevy:

• otoky končetin a těla;
• významné zvýšení krevního tlaku;
• přítomnost bílkovin vmoč.

K diagnostice syndromu mnohočetného selhání orgánů u budoucí maminky stačí jakýkoli příznak v kombinaci s hypertenzí.

Otoky u tohoto onemocnění mohou být lokalizovány na různých místech a mít různou závažnost. U některých žen se otok může objevit pouze na obličeji, u jiných - na nohou a u jiných - po celém těle. Na rozdíl od otoků, které se vyskytují u většiny těhotných žen, se edém eklampsie nestane méně výrazným po dlouhém pobytu v horizontální poloze. S patologickým edémem v důsledku preeklampsie pacientka ve druhém trimestru rychle přibírá na váze.

Kromě otoku, zvýšeného krevního tlaku a proteinurie není vyloučena možnost dalších příznaků onemocnění. V důsledku poškození centrálního nervového systému způsobeného hypertenzí se projevy jako:

• silná bolest hlavy;
• rozmazané vidění, závoj, mouchy před očima;
• epigastrická bolest;
• dyspeptické poruchy (nauzea, zvracení, průjem);
• svalová hypertonicita;
• snížení produkce moči (méně než 400 ml za den);
• bolest při palpaci jater;
• trombocytopenie;
• zpomalení růstu plodu.

První příznaky těžké preeklampsie jsou bezpodmínečným důvodem pro hospitalizaci pacientky v porodnické nemocnici. Těhotné ženě je ukázána léčba, jejímž účelem jenormalizace tlaku, odstranění otoku mozku a prevence rozvoje eklampsie.

Toxikóza u preeklampsie nepředstavuje zvláštní hrozbu a neovlivňuje povahu průběhu syndromu. Eklampsie se na rozdíl od preeklampsie projevuje křečovitými záchvaty způsobenými poškozením mozku v důsledku otoku hemisfér a zvýšeného tlaku v likvoru. Křeče lze tedy považovat za hlavní příznak eklampsie, což může být:

• single;
• serial;
• vyvolat kóma po záchvatu.

Ztrátě vědomí u pacientů někdy nepředchází křečovité záchvaty. Náhlé zhoršení bolesti hlavy, nespavost, prudký skok v tlaku signalizují blížící se zhoršení stavu.

Křeče často začínají vizuálně nepostřehnutelnými záškuby obličejových svalů, které se postupně přesouvají do svalů celého těla. Nejčastěji se po skončení křečového záchvatu vědomí vrátí, ale pacientka není schopna mluvit o svých pocitech, protože si nic nepamatuje. Křeče na pozadí eklampsie se opakují při vystavení jakémukoli podnětu, ať už je to jasné světlo, hlasitý zvuk, bolest nebo vnitřní zážitky. Důvodem je v tomto případě zvýšená dráždivost mozku vyvolaná otoky a vysokým intrakraniálním tlakem.

Jak diagnostikovat syndrom

Preeklampsie a těhotenská eklampsie patří mezi nejzávažnější problémy v porodnictví. Aby se zabránilo zhoršení zdravotního stavu, je důležité sledovat krevní tlak a pravidelně podstupovat klinické vyšetřenívýzkum:

• celková analýza moči (pro proteinurii);
• krevní test ke stanovení hladiny hemoglobinu, počtu krevních destiček a červených krvinek, období srážení;
• elektrokardiogram;
• biochemický krevní test na koncentraci močoviny, kreatininu, bilirubinu v něm;
• CTG a fetální ultrazvuk;
• Ultrazvuk cév dělohy a placenty.

Všechny tyto diagnostické postupy umožňují včasnou detekci preeklampsie a eklampsie. Pohotovostní péče na klinice bude poskytnuta ženě bez ohledu na závažnost a závažnost příznaků. Lidé blízcí těhotné ženě však také potřebují vědět, jak se chovat v případě eklamptického záchvatu.

Než dorazí sanitka

Algoritmus nouzové péče pro eklampsii a preeklampsii má pro pacienta mimořádný význam. Žena by měla být v první řadě položena na levý bok – tím se minimalizuje riziko udušení zvratky a také zanesení krve a obsahu žaludku do dýchacích cest a plic. Pacientku je nutné opatrně přenést na měkkou podložku (postel, matraci nebo pohovku), aby si při dalším křečovém záchvatu nepřivodila nechtěná poranění. Během záchvatu není nutné držet pacientku, mačkat jí ruce a nohy. Kdykoli je to možné, při křečích je důležité zajistit přívod kyslíku přes masku (optimální rychlost je 4-6 l/min). Jakmile křeče pominou, je nutné vyčistit ústa a nosní cesty od hlenu, zvratků, krve.

Antikonvulzivní léčba

První pomoc u eklampsie a preeklampsie ke zmírnění pacientova stavu nestačí. U tohoto syndromu je nemožné zastavit záchvaty bez léků.

Specialisté záchranky podávají nemocnému síran hořečnatý ihned po příjezdu. Kromě toho by měla být manipulace prováděna po etapách v souladu se správným pořadím. Intravenózně se injikuje roztok magnézie o koncentraci 25% v množství 20 ml. Lék se podává kapáním po dobu 10-15 minut, poté se dávkování sníží. Pro udržovací terapii se 320 ml fyziologického roztoku zředí 80 ml 25% síranu hořečnatého. Optimální rychlost podávání léku je 11-22 kapek za minutu. Vstupte do léku průběžně během dne. Doplnění nedostatku hořčíku v těle těhotné ženy zabrání následným záchvatům.

Když je roztok podáván rychlostí 22 kapek za minutu, každou hodinu proniknou do těla ženy 2 g sušiny. Současně s podáváním léku je nutné sledovat, zda se neobjevují příznaky předávkování hořčíkem, které zahrnují následující projevy:

• poloviční dech (méně než 16 dechů za minutu);
• inhibice reflexů;
• snížení denního výdeje moči na 30 ml za hodinu.

V případě předávkování léky s obsahem hořčíku je přestaňte užívat a v nejbližší době zaveďte těhotné antidotum - 10 ml kalcium glukonátu v 10% koncentraci. Antikonvulzivní léčba se provádí vpo zbytek těhotenství, dokud existuje riziko eklampsie.

Pokud se po podání magnézie opakují křeče, je pacientovi podán jiný, silnější lék – nejčastěji Diazepam. V průměru se 10 mg léčiva vstříkne do těla během dvou minut. S obnovením konvulzivních záchvatů se lék opakuje ve stejném dávkování. Pokud se křeče během následujících 15-20 minut neopakují, je zahájena podpůrná terapie: na 40 mg Diazepamu se použije 500 ml fyziologického roztoku. Léky se podávají během 6–8 hodin.

Snížený krevní tlak

Další důležitou oblastí v poskytování neodkladné péče u eklampsie a preeklampsie je účinek antihypertenzních léků. Vědci dokázali, že použití jiných léků nehraje významnou roli při stabilizaci stavu ženy a vývoji plodu. S tímto syndromem u těhotných žen nepomohou ani antioxidanty, ani diuretika. Taková léčba nepřinese žádný užitek. Eklampsie a preeklampsie se léčí pouze symptomaticky, tedy pomocí antikonvulziv a antihypertenziv.

V porodnictví jsou preeklampsie a eklampsie přímou indikací antihypertenzní léčby, jejímž účelem je snížení krevního tlaku do 140/90 mm Hg. Umění. a zabránit jeho následnému nárůstu. Pro těhotné ženy trpící syndromem vícečetného selhání orgánů na pozadí hypertenze se takové léky používajífondy jako Nifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Maximální denní dávku léků vypočítá ošetřující porodník-gynekolog individuálně pro každou pacientku v závislosti na hmotnosti, závažnosti onemocnění. Některé z léků jsou dostupné ve formě tablet, zatímco jiné jsou injekční. V prvních dnech léčby specialisté předepisují léky v minimální dávce a postupně zvyšují denní množství účinných látek. Jakékoli změny v terapeutické taktice by měly být zohledněny v léčebném protokolu. Preeklampsie a eklampsie u těhotných žen vyžadují dlouhodobou udržovací antihypertenzní léčbu (užívaní léků na bázi metyldopy) až do porodu. V případě náhlého zhoršení stavu způsobeného tlakovým rázem se doporučují k urgentnímu použití takové prostředky jako Nifedipin, Naniprus a jejich analogy.

Je nemožné dokončit hořčíkovou a antihypertenzní léčbu bezprostředně po porodu. Rodící ženě je předepsána minimální dávka léků na následující den, což je zvláště důležité pro udržení jejího krevního tlaku. Jakmile se stav novopečené maminky stabilizuje, léky jsou postupně vysazovány.

Pravidla doručení

Indikovaná klinická doporučení pro eklampsii a preeklampsii nejsou vždy účinná. V závažných případech je jediným způsobem, jak vyléčit tento patologický stav, zbavit se plodu, protože je to těhotenství a procesy spojené s tvorbou a výživou placenty, které způsobují syndrom. Pokud antikonvulzivní aantihypertenzní symptomatická léčba nepřináší požadované výsledky, žena je připravována na nouzový porod, jinak žádný specialista nezaručí bezpečnost jejího života.

Je důležité si uvědomit, že eklampsii nebo preeklampsii samotnou nelze nazvat přímou indikací k urgentnímu porodu. Než se přistoupí ke stimulaci porodní aktivity, je nutné dosáhnout zastavení křečových záchvatů a stabilizovat stav těhotné ženy. Extrakci dítěte z dělohy lze provést jak císařským řezem, tak přirozeným porodním kanálem.

Datum porodu v případě syndromu multiorgánového selhání předepisuje lékař na základě závažnosti a závažnosti patologie. Při mírné preeklampsii má žena všechny šance donosit dítě do termínu porodu. Pokud je ženě diagnostikována závažná forma patologie, porod je proveden do 12 hodin po zmírnění konvulzivních záchvatů.

Eklampsie ani preeklampsie nejsou považovány za absolutní indikace pro císařský řez. I při těžké formě patologie je výhodnější přirozený porod. O císařském řezu mluvíme jen v komplikovaných případech – například při odtržení placenty nebo neúčinné stimulaci porodu. Indukci, tedy indukci porodu, lze také považovat za druh nepřímé lékařské péče o eklampsii a preeklampsii. Těhotné ženy musí používat epidurální anestezii, kontrolovat srdeční tep plodu během celého procesu.

Nežohrožuje syndrom selhání více orgánů

Atak eklampsie může vyvolat neočekávané komplikace. Při absenci antihypertenzní a antikonvulzivní léčby je těhotná žena ohrožena:

• plicní edém;
• aspirační pneumonie;
• rozvoj akutního srdečního selhání;
• porucha cerebrálního oběhu (hemoragická mrtvice s následnou paralýzou jedné nebo obou stran);
• odchlípení sítnice;
• cerebrální edém;
• coma;
• fatální.

Krátkodobá ztráta zraku není vyloučena. V poporodním období může eklampsie nebo preeklampsie zanechat stopy v podobě psychózy, jejíž trvání dosahuje v průměru 2-12 týdnů.

Lze problému předejít

Léčba eklampsie a preeklampsie u těhotných žen, jak již bylo uvedeno, je čistě symptomatická. V tuto chvíli není možné přesně předpovědět, zda se tento syndrom u těhotné ženy rozvine nebo ne, proto většina odborníků doporučuje užívat během těhotenství jako preventivní opatření pro tyto patologické stavy:

• aspirin (ne více než 75–120 mg denně), až 20–22 týdnů;
• přípravky vápníku (glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý).

Tyto prostředky snižují pravděpodobnost rozvoje eklampsie u rizikových těhotných žen. Mezitím se malé dávky aspirinu doporučují také pacientům, u kterých nehrozí riziko rozvoje patologie.

Chybný je názor, že jako účinná preventivní opatřenívyčnívající eklampsie:

• dieta bez soli a minimální příjem tekutin;
• omezení bílkovin a sacharidů ve stravě;
• užívat přípravky obsahující železo, vitamínové a minerální komplexy s kyselinou listovou, hořčíkem, zinkem.