Asfyxie novorozenců: závažnost, příčiny, léčba, následky

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:33

Asfyxie je nebezpečný patologický stav, který se u novorozenců rozvine v prvních minutách života (primární) nebo během několika prvních dnů (sekundární) po narození. Patologie je charakterizována respiračním selháním a rozvojem respiračního selhání. V lékařské praxi je zvykem dělit asfyxii na středně těžkou a těžkou.

Příčiny porodní asfyxie u novorozenců

Příčiny rozvoje patologického stavu jsou přímo závislé na typu asfyxie u dítěte. Primární se tedy vyvíjí během porodu. Tento stav je obvykle způsoben akutní nebo chronickou intrauterinní hypoxií plodu. Kromě toho mohou být příčiny asfyxie u novorozenců:

• nitrolebečné poranění u dítěte, které utrpělo během porodu;
• malformace, které mají depresivní účinek na dýchací systém a ztěžují dýchání;
• imunologická inkompatibilita matky a dítěte podle krevní skupiny nebo Rh faktoru;
• ucpání dýchacích cest dítěte hlenem nebo plodovou vodou;
• žena má onemocnění srdce a cév, cukrovku, anémii z nedostatku železa;
• preeklampsie (pozdní toxikóza) u matky, která je doprovázena vysokým krevním tlakem a silnými otoky končetin;
• patologická stavba pupeční šňůry nebo placenty, její odchlípení, nesprávné postavení hlavičky plodu, předčasný odtok plodové vody.

Sekundární nastává během hodin nebo dokonce dnů po narození. Příčiny asfyxie u novorozence v tomto případě mohou být:

• poruchy oběhu v mozkových strukturách;
• poškození centrálního nervového systému dítěte;
• srdeční vady různé závažnosti;
• pneumopatie: krvácení do plic, ucpání dýchacích cest hlenem, dysfunkce metabolických procesů.

Všechny tyto stavy se mohou začít vyvíjet již v prenatálním období.

Výskyt patologického stavu

S různým stupněm asfyxie u novorozenců začíná patologická změna metabolických procesů v těle. Projevy, závažnost a trvání takových poruch závisí na závažnosti asfyxie. Pokud se stav rozvine během porodu, pak dochází i ke snížení objemu krve, jejímu zahuštění a viskozitě. Edém je možný v mozku, ledvinách a játrech, srdci, vzácné nejsou krvácení, které se objevují kvůli nedostatku kyslíku. Patologie také vede k poklesuTK novorozence, snížená srdeční frekvence, zhoršená funkce moči.

Mírná asfyxie: stav novorozence

Primární asfyxie novorozenců se objevuje v prvních minutách života. Stav dítěte se hodnotí na stupnici Apgar. Při lehké formě respiračního selhání se stav miminka odhaduje na 6-7 bodů. Současně v prvních minutách života novorozenec samostatně nabírá první nádech, ale pak se jeho dýchání stává přerušovaným, slabým. Svalový tonus je obvykle snížen a nasolabiální trojúhelník zmodrá.

Příznaky středně těžké asfyxie u novorozenců

Příznaky patologie (ve středně těžkém projevu, tedy středně těžké formě) jsou letargie, krátký výkřik bez emocí, častá regurgitace, spontánní pohyby, slabá reakce na dráždivé faktory a vyšetření, namodralé zbarvení kůže, slabý projev fyziologických reflexů.

Stav novorozence je obecně hodnocen jako střední, Apgar skóre je 4-5. Současně je srdeční frekvence za minutu nižší než 100 (u zdravých dětí - 100 nebo více), dochází k určitému ohnutí končetin (u dětí se skóre 2 jsou zaznamenány aktivní pohyby), přerušované dýchání, a grimasa ve tváři (zdravé děti křičí, kašle, kýchá), růžové zbarvení těla a namodralé končetiny.

Příznaky těžké asfyxie u dětí

Těžká asfyxie novorozence se projevuje následujícími příznaky:

• Těžký nebo velmi vážný stav při narození;
• téměř hotovonedostatek fyziologických reflexů;
• tlumené srdeční ozvy při poslechu, systolický šelest;
• možný hemoragický šok, při kterém má dítě zavřené oči, spontánní dýchání a žádná reakce na bolest.

V nejhorším případě mohou nastat poruchy normálního fungování mnoha orgánů a systémů, nedostatečná reakce zornic na světlo. Neonatolog s takovými příznaky ohodnotí 1-3 body na stupnici Apgar. V tomto případě nemusí být žádné srdeční akce, končetiny visí dolů, dýchání a reflexy chybí, barva kůže je bledá, může se jednat o cyanózu.

Klinická smrt: Apgar 0

Nejtěžší forma asfyxie je charakterizována klinickou smrtí novorozence. Aby v tomto případě zachránili život dítěte, lékaři okamžitě začnou provádět resuscitaci.

Hlavní příznaky sekundární asfyxie

Sekundární asfyxie novorozenců se rozvíjí několik hodin po porodu nebo během prvních dnů. Stav je poznamenán stejnými příznaky. Dítě se stává malátným, dýchání slábne nebo mizí, svalový tonus se snižuje a nemusí reagovat na vnější podněty. Kůže zároveň získává namodralý odstín v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.

Časné a pozdní komplikace asfyxie

Časné komplikace respiračního selhání (tj. ty, které se vyskytnou v prvním dni života) zahrnují:

• plicní hypertenze;
• nekróza mozkové tkáně;
• cerebrální edém;
• intrakraniální krvácení;
• akutní nekróza ledvin;
• trombóza ledvinových cév;
• konvulzivní syndrom;
• patologie hematopoetických buněk v kostní dřeni.

Komplikace, které se mohou vyskytnout během několika příštích dnů při absenci adekvátní a komplexní léčby asfyxie novorozenců, jsou:

• meningitida – zánět mozkových blan;
• sepse – obecná infekce patogenními bakteriemi, které se dostaly do krevního řečiště;
• pneumonie – zánět plic;
• hydrocefalický syndrom – nadměrná syntéza mozkomíšního moku.

Terapie akutní asfyxie u dítěte

Fáze resuscitace v případě asfyxie novorozence byly v USA systematizovány do jediného algoritmu akcí. Systém se nazývá ABC-steps. Za prvé musí neonatologové zajistit průchodnost dýchacích cest novorozence, za druhé by měl být stimulován proces přirozeného dýchání a za třetí je nutné podporovat oběhový systém.

Když se narodí dítě s příznaky asfyxie, lékaři mu zavedou do nosu a úst speciální sondu. Často se tato akce provádí, i když se hlava dítěte objeví z porodních cest ženy. Pomocí sondy jsou z dýchacích cest miminka odstraněny zbytky hlenu a plodové vody, které mohou narušovat normální dýchání.

Po vyjmutí z porodních cest lékaři novorozenci přestřihli pupeční šňůru. Poté bude umístěn na resuscitační stůl, kde dojde k opětovnému vyčištění obsahu nosohltanu. Tentokrátvyčistit žaludek. V tomto případě se nemůžete dotknout zadní části hltanu, abyste nevyvolali excitaci nervového systému a bradykardii.

Dítě se nosí pod infračerveným ohřívačem, jeho kůže je osušena čistou plenkou. Pro zajištění maximální průchodnosti dýchacích cest lékaři rozkládají novorozence následovně: na zádech váleček pod rameny, hlavička je středně natažená. Pokud vůbec nedýchá, provede se stimulace: lehce plácněte dítě na patu, chodidlo, třete kůži podél páteře.

Není možné dát dítěti tváří v tvář asfyxii proud kyslíku, polít nebo stříkat na něj vodu, mačkat mu hruď nebo plácat po hýždích.

Výše popsané činnosti by měly být provedeny velmi rychle, doslova do dvaceti sekund. Po resuscitaci novorozence s asfyxií je znovu posouzen jeho stav, přičemž se věnuje pozornost srdeční frekvenci, dýchání a tónu pleti.

Pokud dýchání chybí nebo je nedostatečné, je dítě uměle ventilováno. Pomoc s asfyxií novorozenců zahrnuje zavedení léků. Z medicinálních resuscitačních prostředků je účinný roztok adrenalinu, který se rychle podává intravenózně. Podává se také roztok chloridu sodného ve formě kapátka po dobu 5-10 minut. Je-li to nutné, ve 40.–50. minutě života dítěte začíná plánovaná infuzní terapie.

Péče o novorozence po asfyxii

Po tak vážném stavu, jako je asfyxie, je to nutnéspeciální péče o děti. Měl by dostat úplný odpočinek. Hlava by měla být ve zvýšené poloze. Často takto malým pacientům lékaři – neonatologové a pediatři předepisují oxygenoterapii. Délka takové léčby se v každém jednotlivém případě liší a závisí na stavu dítěte. Po asfyxii je novorozenec umístěn na oddělení s vysokým obsahem kyslíku.

Nezapomeňte sledovat dítě, které během porodu utrpělo respirační selhání. Je nutné systematicky měřit tělesnou teplotu, kontrolovat diurézu a funkci střev. Dítě často potřebuje znovu vyčistit dýchací cesty od cizího obsahu.

K prvnímu krmení dítěte s mírným nebo středně těžkým respiračním selháním dochází šestnáct hodin po narození. Pokud byl stav dítěte vážný, pak se první krmení provádí až po dni a pomocí speciální sondy. Čas zahájení přirozeného kojení se určuje případ od případu.

Po propuštění z porodnice by miminko mělo být pod dohledem dětského lékaře a neurologa. Hlavním cílem všech terapeutických opatření je vyhnout se komplikacím z nervového systému (nebo je minimalizovat, pokud to není možné úplně odstranit).

Prognóza lékařů a následky asfyxie

Prognóza a následky asfyxie u novorozenců závisí na závažnosti patologie, adekvátnosti opatření lékařů a včasnosti zahájení terapie. Prognóza přímo závisí na druhém hodnocení jeho zdraví na stupnici Apgar. Druhé posouzení provádí neonatolog pět minut po narození dítěte. Pokud je druhý odhad vyšší než první, pak bude předpověď pravděpodobně příznivá.

Jakékoli následky asfyxie novorozenců ve vyšším věku se objevují zřídka, pokud byly prognózy lékařů příznivé. Zpravidla platí, že pokud u dítěte při porodu došlo k selhání dýchání, ale lékařům se podařilo jeho stav stabilizovat a vyhnout se komplikacím, pak ve vyšším věku nebudou mít žádné další následky nebezpečného stavu.

Klíčová preventivní opatření

Následky asfyxie u novorozenců jsou poměrně vážné, ale lze se jim vyhnout. Existují preventivní opatření, která samozřejmě ne se vší 100% pravděpodobností zabrání respiračnímu selhání u plodu, ale dávají výsledek asi ve 40% případů. Jednou z příčin asfyxie může být například intrauterinní hypoxie plodu. Aby se tomu zabránilo, měla by těhotná žena pravidelně navštěvovat svého lékaře.

Rizikové faktory, které mohou následně vyvolat respirační selhání u plodu, jsou:

• věk matky starší 35 let;
• přítomnost špatných návyků u těhotné ženy;
• vysoký stres během těhotenství;
• narušení endokrinního systému matky;
• změny hormonálního pozadí ženy;
• infekční a jiné nemoci, které mají negativní dopad na plod.

Jednou z příčin asfyxie je takéabrupce placenty nebo patologie jejího vývoje. Při eliminaci tohoto faktoru je důležité pravidelné sledování odborníkem. Lékař bude schopen identifikovat nebezpečné stavy a zahájit léčbu včas, aby nic neohrožovalo život a zdraví malého človíčka.

Zde je několik obecných doporučení od gynekologů pro těhotnou ženu, která sníží riziko fetálního respiračního selhání:

1. Více outdoorových aktivit. Tělo ženy je nasyceno potřebným množstvím kyslíku, který je následně předán plodu, který tento prvek potřebuje.
2. Berte vitamíny předepsané gynekologem. Těhotná žena i dítě, které se stále vyvíjí v těsném spojení s tělem matky, potřebují vitamíny a živiny.
3. Dodržujte režim dne. V noci by nastávající maminka měla spát alespoň devět hodin, přes den se také doporučuje vyhradit si pár hodin na spánek nebo odpolední odpočinek (ne u obrazovky počítače).
4. Zachovejte klid a pozitivní přístup. Těhotenství je nezapomenutelné období v životě každé ženy, ale také je spojeno se stresem a pocity. Pro zdraví dítěte i ženy samotné je potřeba se méně starat, naučit se v klidu zvládat životní konflikty, věnovat více času komunikaci s pozitivními lidmi.

Stojí za zmínku, že respirační selhání, tedy asfyxie, je vážná patologie. Ale díky moderním lékům a profesionálnímu jednání zdravotnického personálu životvětšina novorozenců je zachráněna a eliminuje možné následky patologie.