Jaderná žloutenka u novorozenců: příznaky, následky a léčba

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:30

Jaderná žloutenka se vyskytuje u každého třetího novorozence. Tento abnormální ikterický stav kůže nastává v důsledku nadměrné sekrece látky, jako je bilirubin.

Za normálních podmínek dochází v těle novorozenců k odbourávání hemoglobinu a tvorbě bilirubinu, ale může dojít k selhání, při kterém játra nejsou schopna veškerý vytvořený bilirubin zpracovat. Do krve se dostává škodlivá látka, která nepříznivě ovlivňuje buňky těla a nervový systém. Bilirubin má nukleární vliv, proto tato nemoc dostala své jméno.

Patogeneze a etiologie onemocnění

Stupeň vlivu bilirubinu na mozek a nervový systém lze určit podle koncentrace látky v krvi. Při kritické hladině 425 µmol dochází u novorozenců k onemocnění zvanému jaderná žloutenka. To platí pouze pro donošené děti. Pokud k porodu došlo předčasně, pak se orientační známka snižuje. V tomto případě ovlivňuje snížení znaménka intrauterinní hypoxie plodu a různé infekce.

Nekompatibilita krve dítěte a matky je navíc provokujícím faktorem ve vývoji kernikteru. Dochází ke konfliktu Rh faktorů v krvi.

Proč v těle dítětebilirubin se hromadí

Bilirubin je látka, která se objevuje jako výsledek zpracování hemoglobinu v těle dítěte. Existují dvě formy látky: rozpustná a nerozpustná. Formy bilirubinu mají v těle určitý poměr, který je považován za normální, je to 1 ku 3. Játra zpracují nerozpustnou formu látky na rozpustnou, která je z těla odstraněna přirozeně močí a stolicí.

U novorozenců jsou játra slabá, což znamená, že se zpracování zpomaluje. V důsledku toho se pigment postupně hromadí, nemá čas na zpracování, dochází k jaderné žloutence. Následky této nemoci jsou vážné.

Termín a nedonošenost dětí také ovlivňuje kritickou značku množství bilirubinu v krvi. Rozdíl je až 100 µmol. Tento rozdíl je dán fyzickým stavem novorozence – u nedonošených dětí s nízkou porodní hmotností nejsou plně vyvinuty vnitřní orgány, takže proces zpracování bilirubinu je zpomalen. U 80 % předčasně narozených dětí je pozorován kernikterus.

Příznaky nemoci

Nemoc se rozvine během jednoho týdne. Pokud se u dítěte již rozvinula hemolytická žloutenka, pak se nemoc navenek projeví po dni.

Pokud se kernikterus vyvine u novorozenců, symptomy, které jej prozradí, mohou být následující:

• Ostré zhoršení celkového stavu dítěte.
• Dítě má záchvaty nebo apnoe.
• Externí vyšetření indikuje přítomnost svalové hypertonie.
• Charakteristickým znakem kernikterus je náhlé zaklonění hlavy dozadu.
• S dalším nediagnostikovaným průběhem onemocnění je pozorován mentální zaostalost.
• Klinické příznaky kernikteru mohou naznačovat poškození mozku novorozence.

Výskyt jaderné žloutenky: příčiny

Mezi hlavní příčiny rozvoje onemocnění patří:

• Konflikt mezi Rh faktory krve dítěte a matky, to znamená, že krevní skupina se neshoduje.
• Nedostatek vitaminu K u novorozence a také vliv některých léků užívaných matkou během těhotenství na plod.
• Porodní hematomy u dítěte.
• Nedostatek kyslíku pro plod nebo nesprávný metabolismus.
• Genetická predispozice.
• Nedostatečný vývoj vnitřních orgánů.

Při nadměrné produkci bilirubinu u kojenců je pozorována ikterická barva kůže. Příznaky kernicterus jsou téměř stejné pro všechny. Stačí vyšetřit dítě podle Cramerova pravidla: se žloutenkou mají ruce, nohy a žaludek novorozence abnormálně žlutou barvu.

Následky jaderné žloutenky

Následky nemoci mohou být různé, vše je o době vyléčení a době rozvoje kernikterusu. Může dojít k rozvoji encefalopatie a v pokročilých případech k částečné hluchotě a slepotě. Navíc v nepřítomnostivčasná léčba zvyšuje riziko poškození mozku, což je nejzávažnější důsledek kernikteru.

Když je mozek poškozený, děti jsou inhibované, slabé, nereagují na podněty a dokonce ani na hlas svých rodičů.

Při identifikaci prvních příznaků žloutenky musíte vyhledat pomoc odborníka, který vám pomůže potvrdit nebo vyvrátit diagnózu.

Kvalifikovaná pomoc

Před několika lety se k léčbě kernikteru používala glukóza a další neúčinné léky. V moderní medicíně se nejčastěji používá metoda fototerapie - působení na tělo novorozence určitého záření vycházejícího ze speciální lampy. Radiace činí bilirubin méně toxickým a z těla se vylučuje přirozeně, tj. močí a stolicí.

Aby se předešlo hrozným následkům jaderné žloutenky, je po narození dítěte odebrána krev na analýzu. Provádějí se studie ke stanovení množství bilirubinu v krvi dítěte. Při nadměrném množství látky jsou předepsány speciální přípravky, které urychlují proces odstraňování toxického pigmentu. Pokud je dítě ve vysokém riziku, provede se vnitřní jednostupňová injekce plazmy.

Pokud se kernikterus zhorší, pak se ve spojení s fototerapií provádí infuze plazmy. Pokud nedojde ke zlepšení, měla by být zvážena celková krevní transfuze.

V přítomnosti kernikteru je dítě pod dohledem neurologa. Je to tento specialistaposkytuje rehabilitační terapii, která pomáhá obnovit narušené funkce.