Střevní obstrukce u novorozenců: příčiny, příznaky, léčebné metody

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:33

Střevní obstrukce u novorozenců je nepříjemná patologie, při které dochází k úplné nebo částečné blokádě tlustého nebo tenkého střeva. Ztěžuje tekutinám, potravinám a plynům průchod standardní cestou a obchází střeva. Blokáda často vyvolává silnou bolest, která přichází a odchází. Obstrukce se vyskytuje u jednoho dítěte z jednoho a půl tisíce. Zároveň je toto onemocnění tak závažné, že stojí za to mít podezření u každého dítěte, bez výjimky, pokud neustále zvrací, jsou bolesti v břiše, charakteristické nadýmání. Opožděná léčba může mít fatální následky.

Funkce nemoci

Střevní obstrukce u novorozenců, pokud není kontrolována a léčena, může vést k poškození cév ve střevech. Kvůli tomu odumírají její tkáně, snižuje se prokrvení, bortí se stěny, které vV důsledku to vede k infekci celého organismu. V některých případech je to fatální.

Střevní obstrukce u novorozenců může být způsobena různými patologickými procesy. Zároveň se rozlišuje získaná a vrozená obstrukce.

Vrozená střevní obstrukce u novorozenců je vyvolána selháním během vývoje dítěte v děloze. To může být způsobeno: porušením rotace střeva při tvorbě gastrointestinálního traktu, malformacemi střeva, patologií jiných orgánů umístěných v břišní dutině.

Získaná obstrukce se stává důsledkem operace nebo zánětlivého procesu v těle.

Typy překážek

Lékaři rozlišují několik typů střevní obstrukce v závislosti na určitých kritériích. Důležitá je nepřítomnost nebo přítomnost konkrétní fyzické překážky. V tomto případě jsou mechanické a dynamické překážky odděleny. S mechanickou blokádou střeva zjizvenou tkání, nádorem nebo jiným blokem, který zabraňuje pronikání obsahu střeva přes místo blokády. Při dynamické obstrukci se svalové kontrakce úplně zastaví nebo jsou částečně narušeny.

Podle úrovně postižené oblasti střeva se rozlišuje nízká a vysoká obstrukce. Pokud se první stane následkem stenózy tenkého střeva nebo atrézie, pak druhá nastane v důsledku stenózy duodena 12.

Podle stupně průchodnosti dochází u novorozence k částečné střevní neprůchodnosti, kdymalé množství stolice stále prochází a plné, když stolice není vůbec žádná.

Podle rychlosti rozvoje symptomů se rozlišuje chronická a akutní obstrukce. Chronické příznaky se vyvíjejí pomalu, zatímco akutní příznaky se vyvíjejí co nejrychleji.

Důvody

Pokud jsou hlavními příčinami střevní obstrukce u novorozenců kýla, volvulus, intususcepce a srůsty, pak je třeba hledat problém v tenkém střevě.

Obstrukce v tlustém střevě se objevuje kvůli nádorům, volvulu, divertiklu. Toto onemocnění se často objevuje u velmi malých dětí. Střevní obstrukce u dětí do jednoho roku nastává v důsledku volvulu, intususcepce a kýly. Zároveň je diagnostika onemocnění obzvláště obtížná, protože děti ještě neumí formulovat, co je konkrétně znepokojuje.

Nyní vám o těchto či oněch důvodech řekneme více. Střevní obstrukce u novorozenců vyvolává Hirschsprungovu chorobu. Jedná se o poruchu motoriky, která postihuje až 25 % kojenců s charakteristickou střevní neprůchodností. V některých případech se příznaky objeví až v pozdním dětství nebo později v životě.

Takoví pacienti nemají v těle ganglia – speciální nervové buňky ve stěnách tlustého střeva. To ovlivňuje vlnovité pohyby, které podporují pohyb jídla. První známkou tohoto onemocnění u většiny miminek je absence stolice s mekoniem po dobu 48 hodin po narození. Další příznaky se objevují později. Například nataženéžaludek, chronická zácpa, nedostatek chuti k jídlu, opožděný vývoj, zvracení. Řešením tohoto problému je obvykle chirurgické odstranění části tlustého střeva.

V ideálním případě by měla být operace provedena do 6 měsíců věku. Toto onemocnění přímo souvisí s některými dalšími vrozenými stavy, včetně Downova syndromu.

Meconium ileus je spojen s původní stolicí, která se nazývá meconium. Je vláknitý a netypicky hustý, takže se obtížně dostává ven. V ideálním případě by takové výkaly měly obsahovat žluč a hlen. Nezdravé mekonium blokuje střeva. Musí být odstraněn pomocí chirurgického zákroku nebo klystýru.

Tento stav nastává kvůli nedostatku trávicích enzymů produkovaných ve slinivce, jako je trypsin. Tento problém způsobuje, že se u kojence rozvine cystická fibróza.

Střevní obstrukce u novorozence se objevuje v důsledku volvulu. Tento stav se často vyskytuje u malých dětí, když se tlusté nebo tenké střevo samo převaluje.

Když je duodenum zkroucené, vytvoří se duodenální uzávěr. V tomto stavu se část střeva, která spojuje tenké střevo a žaludek, stáčí. V důsledku toho je narušen průtok krve ve střevní kličce (ve skutečnosti začíná tzv. dušení), snížení přísunu kyslíku do tkání vyvolává gangrénu. Střevní tkáň jednoduše odumírá. Ve čtvrtině případů je možné uškrcení. Jedná se o nebezpečné onemocnění, které může do 12 let přejít do gangrényhodiny.

Další nebezpečnou příčinou obstrukce je intususcepce. Střeva se přitom jakoby skládají do sebe, jak se to stává u domácí rozhlasové antény. Tento stav je typický pro děti od tří měsíců do 6 let.

Kýla může také blokovat část střeva. V tomto případě těsně blokují průchod potravy.

Pochirurgické a vrozené srůsty jsou další příčinou obstrukce u dětí. Srůsty vypadají jako pásy vazivové tkáně, které se spojují s břišními orgány, navzájem a střevními kličkami. Z tohoto důvodu je vzdálenost mezi stěnami tohoto orgánu výrazně omezena, průchod potravy se stává nemožným.

Zatímco u dospělých pacientů se srůsty vyvíjejí nejčastěji po operaci, u dětí se po operaci břicha mohou vyvinout srůsty.

Příznaky

Diagnostika tohoto onemocnění je často obtížná, protože příznaky obstrukce střev u novorozenců se liší. Nakonec to vše závisí na typu zablokování a umístění.

Existuje několik signálů, které vám pomohou určit, kde je problém. Pokud se zvracení objeví téměř okamžitě, a pak dítě překoná zácpu, pak je třeba hledat postižené místo v tenkém střevě. Pokud je tenké střevo ucpané, příznaky střevní neprůchodnosti se u dítěte rozvíjejí rychleji, ale příznaky v tlustém střevě se objevují postupně, jsou obvykle mírnější.

Hlavní potíže vznikají sdiagnostikování jednoho nebo druhého typu obstrukce u kojenců, protože nemohou říci, co je znepokojuje. Proto by jejich matky a otcové měli být obzvláště pozorní, sledovat změny u dítěte, které mohou naznačovat problém.

Jedním z prvních příznaků obstrukce střev u dětí jsou zvlněné křeče a bolesti břicha. Znovu se objeví a pak zmizí. Miminko si přitom strčí nožičky pod sebe a i pláče, tak to bolí. Mezi útoky se dokáže chovat klidně až 30 minut. Poté se bolest a slzy znovu vrátí. Takové nepohodlí se objevuje kvůli neschopnosti střevních svalů přesunout již natrávené jídlo přes překážku, která se objevila.

Dalším klasickým příznakem neprůchodnosti střev u novorozenců je krev ve stolici, která se objeví bezprostředně po záchvatu pláče. Pro tento stav je typické zvracení. Když se objeví, pomůže to pochopit místo problému. Pokud miminku začne být špatně hned po záchvatu bolesti, tak je problém v tenkém střevě, a když po nějaké době, tak v tlustém. Charakteristickým znakem střevní obstrukce u novorozence jsou zelené zvratky.

Když dojde k absolutní střevní blokádě, dítě není schopno vylučovat výkaly a plyny. Pokud je však obstrukce částečná, může se u něj objevit průjem. Horečka není pro toto onemocnění charakteristická.

Komplikace

Je důležité toto onemocnění léčit včas a účinně, jinak se nebezpečným komplikacím nevyhnete. Pokud obsah střevapřestane procházet překážkami, tělo začne spotřebovávat příliš velké objemy tekutin ze střevního lumen. Z tohoto důvodu se kůže v břiše napíná a leskne, při palpaci dochází k bolesti. Kvůli neustálému zvracení se tělo dehydratuje.

Nerovnováha tekutin vyvolává nerovnováhu důležitých chemických prvků, které jsou obsaženy v krvi. To jsou elektrolyty. Kvůli tomu se objevují komplikace spojené s nepravidelným srdečním tepem. Pokud nelze rovnováhu elektrolytu okamžitě obnovit, dojde k šoku.

Další nebezpečnou komplikací je selhání ledvin. Objevuje se v důsledku systémové intoxikace v důsledku porušení integrity střeva nebo dehydratace. Proto je důležité identifikovat patologii v rané fázi, aby bylo možné provést účinnou léčbu.

Diagnostika

V dětství je extrémně obtížné stanovit diagnózu střevní obstrukce, protože dítě často nedokáže jasně formulovat své stížnosti. Proto se provádí celá řada vyšetření a různých testů.

Základem je samozřejmě vizuální vyšetření pacienta. Lékař začíná mít podezření na přítomnost tohoto problému, pokud lze nahmatat bulku v břiše, stává se příliš citlivou na palpaci, navenek oteklá. Střevní zvuky lze slyšet stetoskopem.

K potvrzení diagnózy se doporučuje rentgen břicha. Jde však o značně nepřesnou metodu, při které lze některé překážky jednoduše přehlédnout. A tady je počítačtomografie vám umožňuje získat průřezový snímek pořízený z několika různých úhlů.

Ultrazvuk je v dětství považován za preferovanou metodu. V tomto případě bude dítě poškozeno nejméně.

V některých případech může lékař vstříknout vzduch nebo tekuté baryum do tlustého střeva konečníkem. Tomu by se říkalo baryový nebo vzdušný klystýr. Pokud má vaše dítě intususcepci, může to pomoci problém vyřešit a není potřeba žádná další léčba.

Metody léčby

Pacienti s podezřením na tento patologický stav musí být hospitalizováni. Léčba střevní obstrukce u dětí by měla začít okamžitě, aby se zabránilo sevření střevních kliček. To by mohlo být smrtelné.

Existuje mnoho metod, jak se s touto nemocí vypořádat. Jedním z prvních je přitom téměř vždy zavedení nazogastrické sondy, kterou je ze střev a žaludku odstraněn veškerý obsah. Pacientovi jsou poté podány intravenózní tekutiny, aby se upravila nerovnováha elektrolytů a zastavila se dehydratace.

V některých případech je možné se operaci střevní obstrukce u novorozenců vyhnout. Například u volvulu pomáhá rektální trubice zavedená do střeva. Více než polovina novorozenců má prospěch z baryového klystýru.

Používá se také gastrograf. Je to kontrastní látka, která má nejen silný terapeutický účinek, ale může také zlepšit kvalitu skenování střev.

Někdy protičástečné obstrukci pomáhá vzduchový klystýr. Stojí za zmínku, že po kterémkoli z těchto postupů je dítě ponecháno v nemocnici ještě několik dní, aby bylo možné pozorovat jeho stav.

Operace

Smutné, jak se to může zdát, ale ve většině případů je pro střevní obstrukci u novorozence nutná operace. Pokud jiné metody selhaly při nápravě situace, je to nevyhnutelné.

Úplná obstrukce zpravidla vyžaduje chirurgický zákrok. S částečným se ve většině případů dá zvládnout i bez něj. V případě uškrcených střev je předepsána nouzová operace. Část střeva je vyříznuta, postižená oblast je zcela odstraněna.

Pokud je příčinou obstrukce nádor, jizva nebo polypy, vyžadují také urgentní odstranění. Kýly jsou opraveny, aby se obnovila průchodnost střev.

Paralelně se používá medikamentózní léčba antibiotiky. Jsou předepsány před i po operaci. Tím se eliminuje možnost infekce v místě obstrukce. Paralelně, intravenózně, je tělo doplňováno tekutinou, pokud je to nutné.

Umožňuje vám vyhnout se mnoha nebezpečným následkům chirurgického zákroku na střevní obstrukci u novorozenců. Okamžitý zásah zkušeného chirurga je často jedinou šancí, jak překážku napravit.

Jako alternativní terapie se doporučuje speciální dieta s výrazným obsahem vlákniny, která pomáhá stimulovat správnétvorba stolice.

Forecast

Podle recenzí pacientů, kteří se s takovým problémem sami setkali, lze v naprosté většině případů obstrukci překonat pomocí včasné kvalifikované lékařské péče. Pak je velká šance, že se dítě uzdraví bez následků na těle. Pokud nebudete překážkám věnovat pozornost, může to být velmi nebezpečné, dokonce smrtelné.

Jedním z důsledků tohoto stavu je infekce celého organismu. V tomto případě střevo ztrácí celistvost nebo je skřípnuté. Existuje mnoho taktik lékařské léčby volvulu, ale v tomto případě pravděpodobnost recidivy dosahuje 80 %.

Prevence

Dobrou zprávou pro rodiče dětí je, že obstrukci lze nejčastěji předejít tím, že se zpočátku zabrání vzniku tohoto patologického stavu. Včasné chirurgické odstranění polypů a nádorů ve střevě pomáhá vyhnout se relapsům. V tomto případě se po operaci mohou vytvořit srůsty, které se změní v další příčinu obstrukce.

Abyste předešli některým typům problémů spojených s obstrukcí, měli byste dodržovat správnou dietu. Jezte dostatek vlákniny, protože právě ta přispívá k tvorbě normální stolice a neustálému vyprazdňování střev.

Dietní jídlo musí obsahovat čerstvé a sušené ovoce, zejména jablka, sušené švestky, čočku, fazole, semena, ořechy, syrovou zeleninu, potraviny shodně hrubého vlákna. Mezi ty druhé patří cereálie a celozrnné pečivo.

U dítěte definice střevní obstrukce přímo závisí na různých souvisejících příznacích. Nezapomeňte, že zdravá strava a dostatek vody k pití po celý den udrží vaše střeva zdravá.

Rodiče jsou povinni sledovat práci těla svého dítěte. Informujte dětského lékaře o všech anomáliích. Tímto způsobem lze předejít mnoha zdravotním problémům dětí.