Císařský řez je Indikace a kontraindikace, pro a proti

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:31

Prakticky každá rodina se těší na narození vlastního miminka. Ještě trochu a bude to vzrušující setkání s novým člověkem. Mnoho žen chce porodit dítě přirozeně, ale ne vždy je to podle indicií možné. Císařský řez je další možností pro rychlé setkání s miminkem. Chirurgie má své klady i zápory, ale většinou vše dobře dopadne.

Co je císařský řez

Rodičovská aktivita u žen probíhá individuálně. Některé rodí přirozeně, jiné potřebují operaci. Císařský řez je chirurgický zákrok, při kterém je dítě vyjmuto z břicha. Tato operace je v moderním světě velmi běžná, narodí se díky ní asi 40 % miminek.

Lékaři a porodníci během školení ve zdravotnických zařízeních podrobně studují fotografii císařského řezu. To jim umožňuje lépe se připravit na budoucí operace. PraktickýDovednosti jsou v práci lékaře velmi důležité. Fotografie císařských řezů na lékařských fakultách jsou nutně diskutovány na přednáškách. Mateřská a kojenecká úmrtnost se od zavedení porodní procedury výrazně snížila.

Císařský řez je někdy jediný způsob, jak zachránit ženu i její dítě. Ale jako každý chirurgický zákrok má tento postup výhody i nevýhody. Před zahájením císařského řezu zvolí anesteziolog optimální způsob anestezie. Každý typ anestezie má své klady i zápory, proto je důležité, aby lékař posoudil všechna rizika pro rodící ženu. Po zavedení anestezie nastávající maminka usne.

Císařský řez je břišní operace. Chirurg nejprve nařeže kůži, tuk a související tkáně. Poté, co lékař vypreparuje dělohu. Řez může být vertikální i horizontální, někdy se mohou střídat. Z kosmetického hlediska je malý příčný šev považován za optimální. Lékař pomocí speciálního zařízení odsaje fetální tekutinu a vyjme dítě, které ji poté předá sestře.

Pokud se použije anestezie, při které je žena při vědomí, pak se dítě přiloží na její hrudník. Poté, co je dítě utřeno a zváženo. Zdravotnický personál musí hodnotit novorozence na stupnici Apgar. V tuto chvíli je rodící žena sešita. Celá operace, pokud proběhne bez komplikací, trvá 30 až 45 minut.

Kdo by neměl mít císařský řez?

Jakákoli operace může být nebezpečnáživot a zdraví pacienta. Císařský řez je výkon, který nemůže mít absolutní kontraindikace. Velmi často je k operaci dost vážný důvod, například záchrana života matky nebo dítěte. Pokud je ohroženo zdraví rodící ženy, pak lékaři nejčastěji provádějí operaci.

Lze císařský řez provést při hlubokém nedonošení plodu? Ne, protože je to relativní kontraindikace. V tomto případě se lékaři snaží vyhnout předčasnému porodu a těhotenství udržet. Pokud není plod dostatečně vyvinutý, aby žil mimo dělohu, pak je velmi zřídka možné jej zachránit.

Je možné podstoupit císařský řez, pokud má rodící žena infekční zánětlivá onemocnění gynekologického profilu? Nežádoucí, hrozí purulentně-septickými komplikacemi. Ale pokud má žena absolutní indikace pro císařský řez, pak se provádí. Zhruba před 20-30 lety byla při takovém zákroku rodící ženě okamžitě vyříznuta děloha, což znemožnilo následné opětovné otěhotnění. V současné době je veškeré úsilí lékařů zaměřeno na zachování orgánu. To se provádí operací zvanou extraperitoneální císařský řez, který dočasně uzavře břicho.

Další relativní kontraindikací je intrauterinní smrt plodu. Pro zachování zdraví matky v tomto případě je lepší mít přirozený porod. Kontraindikací císařského řezu je i dlouhotrvající těžká hypoxie. Neprovádějte jej a při vysoce komplikovaném přirozeném porodu. Například v případěpokud byly aplikovány porodnické kleště a byl proveden řez na děložním čípku, po kterém byl do děložního čípku vložen balónek, aby se zvýšily kontrakce.

Indikace k operaci

Žena někdy nemá na výběr a v takovém případě musí rodit pouze císařským řezem. V některých situacích se lze operaci vyhnout. Indikace k císařskému řezu v nemocnici mohou být absolutní i relativní. V druhém případě lékaři zváží nutnost operace.

Lze císařský řez nahradit přirozeným porodem? V některých případech je to povoleno. Rozhodnout ale mohou jen lékaři, ti budou brát v úvahu riziko pro zdraví matky i dítěte. Negynekologická onemocnění ženy jsou považována za relativní indikaci k císařskému řezu. Například u srdečních onemocnění může být přirozený porod nebezpečný. Tělo nastávající maminky přitom zažívá obrovské přetížení, které může způsobit různé záchvaty, zvýšení nebo snížení tlaku.

Často lékaři doporučují císařský řez ženám s onemocněním cév, ledvin a nervového systému. Přirozený porod je pro nastávající maminky s krátkozrakostí nežádoucí, protože může způsobit ještě větší poruchu zraku. Ženám s cukrovkou lékaři doporučují císařský řez. Rakovina jakéhokoli druhu je relativní kontraindikací přirozeného porodu i těhotenství obecně.

Velmi často se císařský řez doporučuje ženám, které nerodily starší 30 let, protože je u nich větší pravděpodobnost komplikací. Přirozený porod je nežádoucí za přítomnosti tak nebezpečného onemocnění, jako je gestóza těhotných žen. Operační zákrok nejčastěji podstupují dámy, které již mají jizvu na děloze z předchozích operací. Relativní indikace pro císařský řez zahrnují klinicky úzkou pánev a slabost při porodu, kterou léky neupravují.

Absolutní indikace k operaci

Někdy, ještě před zahájením procesu, je jasné, že žena nebude schopna porodit přirozeně. Indikace k císařskému řezu jsou v tomto případě absolutní. V některých situacích žena nemůže porodit sama, protože to ohrožuje život nastávající matky a plodu. Poté lékař rozhodne o optimálním východisku ze situace, což je v této situaci císařský řez.

Absolutně úzká pánev je jednou z indikací k operaci. V tomto případě dítě nemůže fyzicky projít porodními cestami. Existuje několik stupňů zúžení pánevních kostí, např. u typu 3-4 je řešení od zátěže možné pouze císařským řezem přes dutinu břišní. Také zde hodně záleží na velikosti a váze dítěte. Při zúžení pánevních kostí 1.-2.stupně je přirozený porod možný, ale někdy v jeho průběhu může lékař rozhodnout o provedení nouzového císařského řezu.

Ženy, které někdy podstoupily jakoukoli operaci dělohy, by měly pochopit, že existuje možnost prasknutí dělohy během porodu. Pokud jsou stehy nekonzistentní nebo od zákroku neuplynulo mnoho času, řídí to lékařinastávající maminka na císařský řez. Jizva se vyšetřuje jak před porodem, tak během porodu, protože se situace může změnit. Pokud žena již podstoupila 2-3 císařské řezy, pak je taková indikace považována za absolutní.

Chirurgie se doporučuje, pokud přirozenému porodu brání mechanické překážky. Mezi absolutní indikace patří nádory vaječníků, některé typy děložních myomů, deformita pánevních kostí. Někdy může placenta přichycená nesprávným způsobem blokovat východ do porodních cest. Císařský řez se provádí s příčnou polohou plodu nebo s prolapsem pupeční šňůry v důsledku polyhydramnia. Pokud dojde před porodem nebo během porodu k odtržení placenty, pak je žena operována. Pokud se tak nestane, nastávající matka může vykrvácet.

Pro jaké indikace se operace provádí naléhavě?

Císařský řez se nejčastěji provádí podle plánu. Pokud má žena absolutní indikace, pak v určený den přichází do nemocnice, kde je operována. Pokud kontrakce začnou v předstihu, pak se postup provádí nouzově. Pokud těhotenství proběhne dobře, pak lékař určí císařský řez a ten je proveden včas.

Jednou z indikací nouzového zásahu je slabá pracovní aktivita nebo její absence. Pokud léky, které lékaři pacientovi podali, neměly potřebný účinek, pak je jen jedna cesta ven. Ženě v této situaci je ukázán nouzový císařský řez. Pacientce se rozřízne děloha a dítě se vyjme, což mu zachrání život. Při dlouhém bezvodém období porodu má dítě často hypoxii,tento případ trvá minuty.

Další indikací pro nouzový císařský řez je náhlé silné krvácení. I zde je důležitá každá minuta a průběh porodu může lékařům zabránit v tom, aby pacientce poskytli veškerou v tomto případě nezbytnou pomoc. Lékaři vyjmou miminko z dělohy a ženu po císařském řezu transportují na jednotku intenzivní péče. Jak dlouho tam zůstane? Toto je velmi individuální nastavení.

Pokud má rodící žena druhý císařský řez, může se v průběhu porodu její jizva začít rozcházet. Před začátkem kontrakcí lékaři samozřejmě opakovaně kontrolují konzistenci stehu, ale někdy se vše stane nečekaně. Při porodu jsou přetěžovány všechny orgány ženy, ale především děloha. Pokud se jizva rozptýlí, může nastávající matka zemřít. V tomto případě lékaři provádějí nouzový císařský řez.

Počet operací, které může žena za život podstoupit

Mnoho dívek sní o velké rodině, kde bude neustále znít dětský smích. Někteří z nich si ale myslí, že to po císařském řezu nejde. Kolik operací může žena podstoupit bez větší újmy na zdraví? Názory lékařů se zde liší.

Žena by měla pochopit, že druhý císařský řez a další jsou nejčastěji nebezpečnější než první kvůli jizvě na děloze. Po operaci jsou jeho stěny poškozené. Zjizvená tkáň má nízkou elasticitu, takže se během následujících těhotenství nemůže plně natáhnout. Je to zvláště nebezpečné, pokud je přestávka mezi nimi malá. Jizva musízcela zhojit po císařském řezu přes dutinu břišní. Jak dlouho mám čekat, než plánuji nové těhotenství? Lékaři říkají minimálně 3 roky.

Anestezie se také neobejde bez následků, tím je také omezen počet operací. Ruští lékaři hovoří o 3, maximálně 5 císařských řezech, záleží na zdravotním stavu ženy. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že s věkem svaly dělohy ochabují, hůře jizvy a déle se zotavuje. S každou další operací se zvyšuje riziko píštělí a selhání imunity.

Někteří lékaři se domnívají, že lze provést tolik císařských řezů, kolik žena potřebuje. Stejného názoru jsou i někteří jejich zahraniční kolegové. Zde však hodně záleží na tom, jak byly provedeny minulé chirurgické zákroky. Moderní zkušenosti umožňují ženě provést více císařských řezů s menší újmou na zdraví než před 10–20 lety.

Jakou anestezii je lepší použít?

Jakékoli břišní operace se provádějí v narkóze. Pokud se tak nestane, pacient jednoduše zemře na šok z bolesti. Císařský řez využívá buď celkovou anestezii, nebo jeden ze dvou typů anestezie: spinální nebo epidurální. Způsob anestezie volí anesteziolog, záleží na zdravotním stavu ženy. Někdy lékaři kombinují anestezii navzájem, to znamená, že dělají spinální epidurální anestezii.

Celková anestezie se nyní používá méně často než před několika lety. Je to dáno tím, že po něm je více komplikací než například ze spinální anestezie. vpo dobu trvání anestezie je pro lékaře obtížnější intubace. Rizika z jeho užívání v těhotenství se mnohonásobně zvyšují. Během celkové anestezie může dojít k vdechnutí žaludečního obsahu do dýchacích cest, což někdy vede k těžkému zápalu plic. V době operace se škodlivé účinky rozšiřují jak na nastávající matku, tak na dítě. Po císařském řezu může mít miminko problémy s dýcháním. Proto se nyní porodníci-gynekologové snaží nepoužívat celkovou anestezii.

Někdy je však jeho použití podle indikací nutné. Celková anestezie se používá vždy, pokud došlo k prolapsu pupečníku nebo plod leží napříč. U některých pacientů není použití spinální nebo epidurální anestezie možné kvůli přítomnosti kontraindikace u nich. Núdzový císařský řez se také často provádí v celkové anestezii, protože v této situaci mohou počítat minuty. Epidurální nebo spinální anestezie není indikována, pokud má matka silné krvácení.

Výhody pro maminku

Největší výhodou císařského řezu je, že zachraňuje život mamince i jejímu miminku. Ne vždy se dítě může narodit přirozeně, v tomto případě přijdou na pomoc lékaři. Žádná bolest při císařském řezu nezastíní radost ze setkání s matkou a dítětem.

Operace je také mnohem rychlejší než přirozený porod. Jak dlouho trvá císařský řez? Něco málo přes půl hodiny. Operace pomáhá vyhnout se dlouhodobé bolesti. To je další plus císařského řezu. Postup nenípostihuje genitálie a ty zůstávají ve stejném stavu. To má pozitivní vliv na intimní život ženy, protože tam nebudou mít žádné švy ani slzy.

Přirozený porod v některých případech vede k hemoroidům a prolapsu pánevních orgánů. U císařského řezu se pacientka těchto potíží nemusí obávat. Vyloučeny jsou také ruptury děložního čípku, ke kterým občas, ale přesto dochází při přirozeném porodu. U některých žen se může vyvinout inkontinence v důsledku prolapsu pánevních orgánů, a zejména močového měchýře.

Dalším z pozitivních aspektů císařského řezu je absence bolestivých kontrakcí a pokusů. Ano, žena po operaci pociťuje bolest, ale je nesrovnatelná s mnohahodinovými vyčerpávajícími svalovými stahy, které jsou potřeba k přirozenému vypuzení plodu. Některé rodící ženy souhlasí s lékařem na císařském řezu za peníze, protože se velmi bojí nepohodlí.

Nevýhody pro mámu

Kromě nesporných výhod císařského řezu existují také nevýhody. Pokud po přirozeném porodu, který proběhl dobře, žena brzy zapomene na prožitou bolest, pak po operaci zůstane jizva navždy. Jizva bude časem méně nápadná, ale nezmizí úplně. Pokud lékař udělal kosmetický steh, pak je obvykle tenký a lehký. Někdy si žena kvůli jizvě po císařském řezu začne připadat ošklivá a méněcenná. Některé maminky dokonce přestanou chodit na pláže a na dovolenou.

Po přirozeném porodu žena, která kvůli ní prošla bolestí a utrpenímdítě, okamžitě se do něj zamiluje. Po císařském řezu se maminka může cítit psychicky divně. Příběh o narození miminka se jí zdá nevyřčený. Někdy ženy novorozence jako své dítě vůbec nevnímají. Nebo je matka přemožena pocitem viny vůči dítěti, může se jí zdát, že se o jeho narození dostatečně nesnažila.

Po císařském řezu je délka propuštění stejná jako po přirozeném porodu. Na dlouhou dobu bude pro ženu zakázána jakákoli zátěž, bude pro ni obtížnější se starat o dítě. Po císařském řezu se žaludek velmi dlouho formuje, jen těžko se mu vrátí jeho prenatální podoba. Je potřeba tvrdý trénink, ale v tomto období jsou kontraindikovány. Pro mladou matku je lepší poslouchat doporučení lékařů. Minimálně měsíc po císařském řezu nesmí žena zvedat nic těžšího, než je její dítě.

Výhody pro miminko

Hlavní výhodou operace pro miminko je jeho narození. Někdy je císařský řez jedinou možností, jak žena může porodit. Proto by bez chirurgického zákroku dítě jednoduše zemřelo. I když se dítě narodí předčasně, měsíc po císařském řezu, téměř dohání své vrstevníky.

Miminka narozená císařským řezem mohou mít strach. Matka musí svému dítěti pomáhat. Dítě musíte častěji pokládat na břicho, abyste mu dali najevo, že je v bezpečí. Dalším plusem je vyloučení porodních poranění po císařském řezu. Jaké další výhody to přinášídává? Dítě má snížené riziko infekce. To je zvláště důležité, pokud matka trpí nějakou nakažlivou chorobou, jako je virus lidské imunodeficience.

Během přirozeného porodu může dítě zaznamenat hypoxii. Pokud je proces značně zpožděn, může se dítě narodit s různými abnormalitami. Někdy dokonce dochází k úmrtí novorozence v důsledku těžké intrauterinní hypoxie. Pokud se dítě narodilo při plánovaném císařském řezu, pak je proti těmto problémům pojištěno. Dítě se narodí včas a není ve stresu.

Nevýhody pro dítě

Při přirozeném porodu dítě prochází složitou cestou, aby se narodilo. Ale je to tak koncipované přírodou, ve které se nic neděje jen tak. Dítě narozené císařským řezem otvorem v dutině břišní tato přetížení nezažívá. Zdálo by se, že je to plus, ale bohužel tomu tak není všechno.

Dítě z císařského řezu se narodilo příliš brzy. Při přirozeném porodu se dítě procházející dráhami postupně přizpůsobuje pro něj novým podmínkám. Dochází ke změnám v jeho oběhovém a dýchacím systému. Pokud dítě v děloze omylem spolklo fetální vodu, což je docela běžné, pak jsou během průchodu porodními cestami vyloučeny. U císařského řezu se to nestane, což je plné rozvoje zánětu. Vlhké plíce mohou miminkům dokonce ztížit první nádech.

Při císařském řezu působí anestezie nejen na tělo matky, ale i na dítědostat nějaký ten lék. To ho může později negativně ovlivnit, protože anestezii lze jen stěží nazvat užitečnou. Děti po císařském řezu mají téměř vždy nižší skóre na skóre Apgar než děti narozené vaginálně.

V prvních měsících života jsou takoví novorozenci náchylnější k nemocem. Mohou být méně aktivní než přirozeně narozená miminka. Děti narozené císařským řezem mají na začátku života většinou nižší imunitu, zde je ale vše v rukou matky. Pokud žena zorganizuje bezvadnou péči o své dítě, brzy dohoní své vrstevníky.

Možné komplikace

Císařský řez je břišní operace, která může být v některých případech nebezpečná. Jednou z nejčastějších komplikací je velká ztráta krve. To může ohrozit život rodící ženy i jejího dítěte. Císařským řezem žena ztratí v průměru 3-4x více krve než přirozeným procesem. Někdy porodní žena potřebuje transfuzi, což s sebou nese také rizika.

Po císařském řezu má mnoho žen další komplikaci – srůsty. Toto je název filmů, které se tvoří uvnitř malé pánve. Jejich velké množství narušuje normální fungování vnitřních orgánů. Kromě toho mohou srůsty v pánvi způsobit neplodnost. Pokud je práce střev narušena, pak žena čeká na neustálou zácpu a dokonce i obstrukci. V těžkých případech lékaři provádějí laparoskopii, aby se zbavili srůstů. Ale to je operace, která s sebou nese zdravotní rizika. Navíc laparoskopieje všelékem na srůsty, po kterých se nejčastěji znovu objevují.

Endometritida se často objevuje po císařském řezu, protože patogenní mikroorganismy pronikají do dutiny děložní. Onemocnění může být nějakou dobu asymptomatické. Poté žena začne pravidelně pociťovat bolest v podbřišku. Může mít horečku, pociťuje slabost a zimnici. Ženě se zrychlí puls, dochází k tachykardii. Mohou se objevit necharakteristické výtoky z genitálního traktu, někdy obsahují nečistoty hnisu. Lékaři doporučují navštívit svého gynekologa nejpozději do týdne po propuštění z nemocnice.

Komplikace po císařském řezu mohou souviset s jizvou. Pokud nejsou cévy dostatečně sešity, často se tvoří hematomy. Objevují se i při nepřesném ošetření jizvy. Švy se mohou zanítit, je to snadno pochopitelné podle oteklé a zarudlé kůže. Pokud se procesu podařilo dojít daleko, objeví se hnisavé výtoky. V obtížných případech může mít žena v důsledku zánětu horečku. V některých případech se objevuje horečka a dokonce delirium. Pro léčbu lékař předepisuje pacientovi průběh antibiotik. Pokud žena nevěnuje pozornost švu, může to vést k druhé operaci.

Jizva se někdy rozchází a ne vždy se to stane v prvních dnech po operaci. Pacient musí dodržovat všechny pokyny lékaře a nezvedat závaží. V některých případech se postupem času v blízkosti švu tvoří ligaturní píštěle. Vyskytují se v důsledku alergie na nitě umístěné uvnitř břišní dutiny. Při vstupu do rány se také tvoří ligaturní píštěleinfekce. Tato komplikace nenastane okamžitě, může se objevit až několik let po císařském řezu.

Pokud byla během operace použita podélná sutura, může se vytvořit kýla. Tato komplikace je poměrně vzácná a hlavně u těch, kteří nedodržují lékařem doporučené časové úseky mezi císařskými řezy. Například žena, která otěhotní a porodí každý rok po dobu několika let, má výrazně vyšší šanci, že dostane poporodní kýlu.

Komplikace císařského řezu jsou často způsobeny anestezií. Při zavádění tracheální trubice někdy dochází k škrábání v krku. Žena může zaznamenat komplikace ze srdce, někdy dochází k porušení funkcí cév. Těžké následky způsobuje pronikání obsahu žaludku do dýchacího systému. Ženu může dlouho pronásledovat bolest v krku a zádech. Jsou možné komplikace v podobě prasklých žil, propíchnutí míchy při epidurální anestezii.

Po dokončení porodu se děloha ženy přirozeně stahuje. Při hrubém zásahu do přirozeného procesu mohou začít komplikace. Někdy dochází k atonii dělohy, to znamená, že se stane neschopnou kontrahovat. To může způsobit prodloužené a hojné krvácení. Naštěstí je tato komplikace dnes poměrně vzácná.

Názor odborníka

Lékaři používají císařský řez v době, kdy prostě není jiné východisko, jak tu zátěž vyřešit. Po operaci je hlavním úkolem ženy co nejdříve.zotavit se. Je to nezbytné pro ni i její dítě.

Po příjezdu z nemocnice by žena měla vysvětlit své rodině, že za několik týdnů bude potřebovat jejich pomoc. Mladá matka by se zpočátku při domácích pracích neměla ohýbat. Bude dobré, když se otec postará o hlavní část koupání a oblékání miminka.

Maminka by se měla pokusit zavést kojení, pokud lékař nedoporučí jinak. Kvůli lékům předepsaným v porodnici jsou často nuceni dávat dětem umělé mléko. Můžete využít služeb specialistů na kojení, které jsou k dispozici na většině předporodních poraden, pomohou obnovit laktaci.