Intrapartální úmrtí plodu: příčiny, metody prevence

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:30

Ne nadarmo lékaři pečlivě sledují stav svých pacientek po celou dobu těhotenství. Sebemenší zdravotní problémy matky mohou vést k vážným odchylkám ve vývoji plodu. Některé z nich jsou neslučitelné se životem a vedou k úmrtí plodu během těhotenství. Říká se tomu „předporodní smrt“. Pokud k němu dojde v době porodu, pak se jedná o intranatální úmrtí plodu (podle MKN-10 kód O36.4.). Hlubší zamyšlení nad touto problematikou může zajímat nejen lékaře, ale i budoucí rodiče.

Etiologie

Studium příčin intrapartální smrti plodu umožňuje lékařům vyvinout nové, účinné metody prevence. V prenatální fázi může plod zemřít na desítky různých problémů. Patří sem toxikóza druhé poloviny těhotenství, imunologická inkompatibilitamezi matkou a plodem. Jak vidíte, aby bylo vše zajištěno, musí být žena držena v nemocnici a mělo by být provedeno kompletní komplexní vyšetření. Přidejte sem to, co je docela obtížné předvídat, placentu previa, prenatální výtok vody a další patologické procesy.

Aby bylo možné oddělit předporodní úmrtí od intrapartální, při přijetí do porodnice je žena připojena k CTG přístroji a je slyšet tlukot jejího srdce. Pokud stav plodu nezpůsobuje obavy, pak karta poznamenává, že v době nástupu porodu je v děloze živý plod. Nyní je společným úkolem matky a lékařů zachránit ho až do porodu.

Koncept „mrtvého narození“

Na první pohled je to jednoduché, ale ukazuje se, že je to docela prostorné. Pokud se plod poprvé nenadechl, bude považován za mrtvě narozený. Současně, pokud je pozorován tlukot srdce nebo jiné známky života, jsou přijata resuscitační opatření. A zde je důležité oddělit pojmy intranatální smrt plodu nebo prenatální.

To vše mluvíme o plodu, který se narodil v období minimálně 28 týdnů a váží minimálně 1 kg. Při dřívějším porodu se bude jednat o potrat. V tomto případě na známkách života nezáleží.

Historie sledování

Porodníci vedou podrobné záznamy o pozorováních těhotné ženy, aby bylo možné správně stanovit řetězec událostí a zjistit, zda se skutečně jednalo o intrapartální smrt plodu. Pokud je tlukot srdce slyšet až do přijetí kporodním sále, ale narodí se dítě bez známek života, to znamená, že se něco stalo na poslední chvíli. A zde je již nutné pochopit, zda došlo k lékařské chybě nebo rysy vývoje a prezentace vedly k intrapartální smrti plodu.

Porod mrtvého plodu může být prenatální, pokud dojde k zástavě srdce mezi 28. týdnem a dnem porodu. Může to být způsobeno abnormalitami plodu a placenty. Žádný lékař nemůže předpovědět všechny možné scénáře, i přes to nejdůkladnější vyšetření.

Prevence

Bohužel intrapartální smrt plodu nelze předvídat ani jí zabránit. Celý personál porodnice pracuje na tom, aby této události zabránil, pomohl miminku na svět živé a zdravé. Preventivní opatření ale začínají dlouho před příchodem rodící ženy s kontrakcemi do nemocnice. Do značné míry spočívají v ochraně zdraví ženy po celých 9 měsíců a také v pečlivém a profesionálním vedení porodu. To platí jak pro ty, které probíhají normálně, tak pro patologické.

Obtížnost otázky

Intranatální úmrtí plodu se stále studuje. Každý takový případ je tragédií pro matku a nepříjemnou událostí pro všechny lékaře, kteří těhotenství provázejí. Zároveň však poskytuje nový materiál pro výzkum, který lze použít, aby se tomu v budoucnu zabránilo.

Patologické procesy, které mohou nastat vtělo matky a plodu. Pro ženu je velmi důležité pečovat o své zdraví, podstoupit vyšetření před početím a vyléčit všechna chronická onemocnění.

Hlavní důvody

Intranatální smrt plodu je důsledkem porušení procesu porodu. A nejčastěji hraje hlavní roli asfyxie. Obvykle je sekundární, protože vyplývá z různých onemocnění a jejich komplikací. Velký význam mají infekce (chřipka, tyfus, zápal plic), chronická onemocnění (malárie a syfilis). Ovlivňuje také intoxikace různé etiologie, akutní otravy, toxikóza a expozice různým druhům léků. Porušení cerebrální cirkulace plodu a intrakraniální poranění zanechávají malou nebo žádnou šanci na přežití. Proto je kombinace asfyxie a porodního traumatu považována za nejnebezpečnější.

Komplikace při porodu

Ne vždy jdou hladce. Někdy těhotenství probíhá dobře, dítě i matka jsou zdraví, ale po přijetí do nemocnice se náhle otevře krvácení, vypadne pupeční šňůra nebo se objeví řada neplánovaných komplikací, které vyžadují okamžitou reakci lékařů.

Mezi příčiny intranatálního úmrtí plodu patří komplikace porodu s úzkou pánví, nesprávnou polohou (příčnou nebo šikmou). Samotný porodní proces nemusí probíhat tak, jak příroda zamýšlela. Zde můžete upozornit na nesprávné zavedení hlavičky a různé komplikace porodu. Intranatální smrt plodu může nastat v rozporu s technikou porodnictví. Při domácím porodu v doprovodu neschopné asistentky, napřpravděpodobnost se násobí.

Patologie procesu porodu

Jak vidíte, téma je hluboké a velmi rozsáhlé. Intranatální smrt plodu (MKN-10 - O36.4.) je nejčastěji spojena s intrauterinní asfyxií, tedy hladověním kyslíkem. To je obvykle způsobeno patologií placenty, jako je její předčasné oddělení. Na druhém místě ve frekvenci - patologie pupeční šňůry.

Při intrapartálním úmrtí plodu obvykle chybí macerace plodu a placentární ischemie. Hydrostatické testy jsou negativní, ale v některých případech mohou být pozitivní. Mezi nejčastější příčiny úmrtí plodu během procesu porodu patří následující:

1. Asfyxie.
2. Zranění lebky.
3. Subdurální krvácení.
4. Pro anomálie polohy plodu.
5. Voda praskne před začátkem porodu. Normálně jsou navrženy tak, aby usnadnily výstup plodu a jeho průchod porodními cestami.
6. Velký plod s úzkou pánví ženy.
7. Rychlé doručení. To je také patologie porodního procesu, kdy se děložní čípek okamžitě otevře a dítě se narodí za několik minut. Kvůli tomu dochází k porodu na veřejné toaletě, v obchodě. Maminka nemá čas nic dělat, zbývá jen zaujmout co nejpohodlnější polohu a vymyslet, jak zavázat pupeční šňůru.
8. Poranění páteře při porodu je méně časté.

Fetální prezentace

Během těhotenství žena třikrát navštíví ultrazvuk, kde je vzhled plodu nutně fixován. Do 28 týdnů na tom nezáleží.protože plod se stále volně pohybuje v děloze. Již po 30 týdnech má třetina žen ze 100 plod v poloze koncem pánevním. A blíže k porodu si pozici udrží pouze 1-3 z nich. Zbytek je otočen hlavou k děložnímu čípku. Právě tato poloha zajišťuje fyziologický průchod porodními cestami.

Intranatální úmrtí plodu v podobě pánevní části bylo běžné před několika desetiletími. Přitom v některých případech se dítě narodilo bez komplikací, v jiných však došlo k natažení paží a záklonu hlavičky a plod nemohl projít děložním čípkem. Dnes se kromě císařského řezu praktikuje poměrně velké množství porodních technik, které mají za úkol usnadnit průchod plodu, aby se minimalizovalo riziko asfyxie.

Patologická anatomická diagnostika

Po narození mrtvého plodu musí lékař prohlédnout tělo a učinit závěr o tom, kdy k úmrtí došlo. Již zvenčí lze říci mnohé. A zde je jednoznačně možné vysledovat hranice prenatálního a intranatálního úmrtí plodu. Při intrauterinní smrti před začátkem porodního období je pozorována výrazná macerace kůže. To znamená, že se plod začal rozkládat i v dutině děložní. V případě úmrtí během porodu to nemůže být (v extrémních případech může být přítomno na malých oblastech kůže).

To znamená, že výrazná macerace může být považována za známku mrtvého narození. Placenta z důvodu ukončení plodu a zachování mateřskékrevní oběh se stává anemickým následkem stlačení jeho cév. Je to také důležitý výzkumný materiál. Umožňuje vám pochopit, co se stalo, v jaké fázi plod zastavil svou životně důležitou činnost. A také podrobně studovat, co to je - intrapartální smrt plodu.

Nějaké statistiky

Problém dětské úmrtnosti je pro moderní medicínu akutní. Počty postupně klesají, dnes umírá při porodu mnohem méně dětí než před 50 lety. Jeho úroveň však zůstává stále poměrně vysoká. Intranatální ztráty spolu s prenatálními ztrátami způsobují společnosti značné škody a snižují účast každé generace v procesu společenské produkce asi o 2 %.

Analýza rizikových faktorů naznačuje, že tomu tak je nejčastěji v případech pozdního těhotenství. Intrapartální úmrtí plodu je nejčastější ve věkové skupině 32 až 36 let. Ve skupině žen, které přišly o děti při porodu, bylo více žen v domácnosti než těch pracujících. Výhoda ve vzorku zůstala u žen se středním vzděláním nebo pracovní specializací. Přítomnost špatných návyků byla zaznamenána u 29 % žen. Přibližně 20 % dědičnosti bylo zhoršeno rakovinou, endokrinní patologií, duševním onemocněním a alkoholismem.

Pro 80 % žen je intrapartální smrt velkou tragédií, protože dítě bylo dlouho očekávané a velmi vytoužené. Pouze pětina pacientek nebyla na dispenzarizaci registrována pro těhotenství. Většina, konkrétně 97 %, pravidelně navštěvovala lékaře a dodržovala všechna doporučení. Zároveň většina (55 %) měla v průkazu vysoké riziko perinatálního rizika.

Diagnostikovaná onemocnění

Více než polovina pacientů měla závažné kardiovaskulární onemocnění. V 68 % případů bylo gestační období komplikováno anémií. Přibližně 14 % případů je způsobeno endokrinními patologiemi, podváhou nebo obezitou. Ve 43 % probíhalo těhotenství na pozadí SARS. 24 % mělo v anamnéze pyelonefritidu. To samozřejmě neznamená, že za přítomnosti takových onemocnění během porodu dojde k podobnému výsledku. Je ale nutné varovat před chronickými neduhy. Ignorování tak jednoduchého pravidla někdy vede k tragédii. Čtyřicátý týden, těžký porod, mrtvé dítě, ale udělejte císařský řez ve 38. týdnu a život by byl zachráněn.

Závěry

Vůbec nejsou konečné. Studium příčin, diagnostika a prevence intrapartální smrti plodu je celý směr v práci desítek specialistů v oboru porodnictví, porodnictví a gynekologie, neonatologie. Přestože kojenecká úmrtnost během porodu klesla, stále vyžaduje zvýšenou pozornost.

Nejvýznamnější rizikové faktory jsou: časný nástup sexuální aktivity, zhoršená porodnická a gynekologická anamnéza (indukované potraty), kardiovaskulární patologie a anémie, infekční onemocnění během těhotenství, polyhydramnion, hrozící potrat, genitální infekce. Za potenciální hrozbu je považován i předčasný porod, kterého se tělo z nějakého důvodu rozhodlo zbavitz plodu v předstihu.

Neměli bychom zapomínat, že dnes málokdo rodí doma. Obvykle se to děje na specializovaném oddělení, kde lékaři přebírají porod. Na jednu stranu je to dobré a správné. Na druhou stranu lidský faktor nelze v tomto případě odepsat. Během směny kolem jednoho lékaře projde tucet žen, z nichž každá je bolestivá a děsivá. A má své vlastní problémy, chce rychle odejít z domova. Velký význam mají poškození plodu v podmínkách "porodnické agrese". Existují studie, které prokázaly, že ke ztrátě plodu dochází nejčastěji ve druhé době porodní, v období aktivní porodnické péče.

Proto se dnes vyvíjí nový koncept, podle kterého jsou lékaři povinni zachovávat maximální odstup a zasahovat do průběhu porodu pouze v případě nutnosti. V tomto ohledu vedou i kurzy pro nastávající maminky, aby při vstupu do porodnice věděly, co je čeká, a nepropadaly panice.

Místo závěru

Dnes byl zvažován vážný problém, kterému moderní zdravotnická zařízení čelí. Smrt plodu při porodu je těžkou ranou pro každou ženu, protože nejčastěji se jedná o vytoužené a již milované dítě. V tomto ohledu by mělo být téma dále studováno a závěry by měly být oznámeny lékařům. Postupně by se mělo procento intrapartálních ztrát snižovat.