Změny v děloze během těhotenství

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:28

Vývoj lidského těla v prvních 9 měsících probíhá v úžasném mateřském orgánu – děloze. Oplodněné vajíčko, pohybující se vejcovodem, vstupuje do připravené děložní dutiny a zůstává zde dlouhých 40 týdnů. V průměru tak dlouho trvá normální těhotenství. Z malé buňky vyroste malý človíček, který během těhotenství mění tvar, hustotu a objem dělohy.

Jak je na tom děloha?

Děloha je dutý, nepárový svalový orgán hruškovitého tvaru. Během porodu dítěte se velikost dělohy několikanásobně zvětší, stěny se protáhnou a po porodu se vrátí na velikost o něco větší než předtím.

Nachází se v břišní dutině mezi močovým měchýřem a spodní částí tlustého střeva. Anatomicky je děloha rozdělena na fundus, tělo a krk. Část mezi děložním čípkem a tělem dělohy se nazývá isthmus.

• Spodní část je horní část dělohy.
• Tělo je střední, nejobjemnější část těla.
• Čípek je nejužší část dělohy, která končí vagínou.

Hmotnost dělohy zdravé nulipary je pouze 40-60 g. Po porodu se zvyšuje na 100 g zav důsledku tkáňové hypertrofie. Délka dělohy může dosáhnout 7-8 cm při šířce 4-6 cm a tloušťce v průměru 4,5 cm. Objem těla dělohy je přibližně 5 cm³. Děloha je relativně pohyblivý orgán, který drží pohromadě svaly a vazy. Jeho umístění se může lišit vzhledem k okolním orgánům. Může to být orientace podél přímé osy pánve, poloha předkloněná a zakloněná dozadu.

Stěny dělohy se skládají ze 3 vrstev: serózní (perimetrie), svalová (myometrium) a slizniční (endometrium). Stav endometria závisí na dni menstruačního cyklu. Pokud dojde k otěhotnění, pak se zahušťuje a dodává plodovému vajíčku všechny potřebné látky v prvních měsících vývoje. Jinak se slizniční vrstva dělohy odtrhne a při menstruaci vyjde ven. Endometrium je tedy aktualizováno. Myometrium je zodpovědné za zvětšení dělohy. V první polovině těhotenství se v této vrstvě aktivně tvoří nová svalová vlákna, stávající se prodlužují a zahušťují. Tloušťka stěny v tomto období je cca 3,5 cm. Po 5. měsíci těhotenství roste děloha výhradně vlivem natahování a ztenčování stěn. A blíže k porodu se stěny dělohy velmi ztenčují, mají tloušťku asi 1 cm. Proto je tak důležité, aby k otěhotnění došlo až po dostatečné době po gynekologických operacích na děloze nebo císařském řezu. Jizva na děloze může selhat během růstu dělohy a během porodu, což povede k tragickým následkům.

Role dělohy v ženském reprodukčním systému

Hlavním úkolem tohoto orgánu je vychovat nového člověka apak to pusťte do světa. Děloha se během těhotenství několikrát zvětší díky elastické svalové vrstvě. Pod vlivem rostoucího těla dítěte se jeho tvar mění z hruškovitého na vejčitý. A během porodu pomáhají rytmické děložní kontrakce (kontrakce) miminku na svět.

Fáze změny dělohy během těhotenství

Příprava na těhotenství probíhá v děloze před početím. Během každého menstruačního cyklu, v jeho luteální fázi, se funkce endometria mění a děloha je připravena přijmout oplodněné vajíčko k implantaci.

První trimestr

Několik dní po setkání spermie se ženskou buňkou, ke kterému dochází ve vejcovodu, vstoupí dělící se vajíčko do dělohy. Poté začíná implantace embrya do stěny dělohy a fixace v ní. Stěna dělohy se stává silnější. Ale v tomto období lze růst dělohy spojený s těhotenstvím předpokládat až po ultrazvukovém vyšetření. Na začátku růstu se děloha během těhotenství stává sférickou. A jen o něco později se zvětšuje v příčné velikosti. Stěna dělohy během těhotenství v raných fázích bobtná a měkne. Na jeho povrchu se v místě implantace embrya objeví zaoblená boule. Ale děloha je stále umístěna za stydkou symfýzou a není přístupná pro palpaci, ačkoli její tělo se již zvýšilo téměř 2krát. Postupně fetální vajíčko roste, zabírá celou dělohu a asymetrie mizí. Nakoncem třetího měsíce se dno dělohy dostává k horní hranici stydkého kloubu. A velikostí se děloha podobá průměrnému grapefruitu a oproti začátku těhotenství se zvětší 4krát. Horní část dělohy již lze nahmatat přes břišní stěnu.

Druhý trimestr

Přibližně ve 20. týdnu těhotenství může nastávající matka začít pociťovat kontrakce při cvičení. Jde o krátké, rytmické, nepravidelné stahy děložního svalstva, které jsou naprosto bezpečné a nejsou známkou začínajícího porodu. Žena zažívá napětí v oblasti břicha a křížové kosti a přiložením dlaní na břicho cítí kontrakci hmatem. Existuje několik možností pro příčiny kontrakcí - předzvěsti a jejich roli v přípravě na porod. Někteří lékaři se domnívají, že kontrakce připravují ženské tělo na nadcházející porod: stimulují zrání děložního čípku a trénují svaly dělohy. Odtud pochází jejich název. Jiní si myslí, že tyto kontrakce zvyšují uteroplacentární průtok krve a jsou důsledkem změn hormonální rovnováhy v těle těhotné ženy. V této době se velikost dělohy nadále postupně zvětšuje.

Třetí trimestr

V 8. měsíci těhotenství dosahují horní okraje dělohy k žebernímu oblouku. Vysoce umístěná děloha tlačí na nejbližší orgány a bránici, což komplikuje volné dýchání nastávající maminky. Na konci 9. měsíce těhotenství má děloha přibližné rozměry: délka - 38 cm, tloušťka - 24 cm, příčná velikost - 26 cm. Její čistá hmotnost je 1000-1200 g. Celkový objem dělohy předpočátek porodu se zvyšuje 500krát ve srovnání s netěhotným stavem. V posledním měsíci těhotenství se fundus dělohy vrací do výšky osmého měsíce těhotenství. Hlavička dítěte může začít sestupovat do porodních cest.

Po ukončení porodu – narození dítěte a placenty – se děloha začne intenzivně stahovat. A do 2. dne po porodu se jeho dno nachází uprostřed břicha. Další zmenšení velikosti dělohy je pozvolné, v průměru o 1-2 cm za den. Kojení napomáhá rychlejší kontrakci dělohy a obnovení původního stavu. V tomto ohledu při krmení dítěte v prvních dnech může matka pociťovat bolest v podbřišku, podobnou kontrakcím.

Tón dělohy

Při lékařské schůzce během externího porodnického vyšetření lékař posoudí tonus dělohy během těhotenství. Při zvýšeném tónu obvykle měkká stěna orgánu tvrdne. Tón je také diagnostikován ultrazvukovým vyšetřením dělohy.

Hypertonicita dělohy během těhotenství je jedním z příznaků hrozby spontánního přerušení gestačního procesu. Vážná hrozba. Může se objevit v kterémkoli měsíci těhotenství. Příznaky tonusu dělohy během těhotenství jsou považovány za bolesti s různou silou v dolní části zad a podbřišku. Bolestivý syndrom závisí na individuální citlivosti, úrovni intenzity děložní hypertonicity a její délce. Krátkodobý a krátkodobý tonus dělohy během těhotenství bez špinění může být způsoben růstem těla dělohy, fyzickým a emočním stresem. Tento stav není potřeba.léčit, ale vyžaduje změnu životního stylu ženy na odměřenější. V každém případě by měly být jakékoli neobvyklé, rušivé pocity hlášeny lékaři sledujícímu těhotenství.

Pokud má těhotná žena rušivé pocity v podbřišku, připomínající bolest při menstruaci, může žena nezávisle posoudit, zda je děloha v dobrém stavu či nikoliv. Chcete-li to provést, lehněte si na záda na rovný povrch, uvolněte se a jemně prohmatejte žaludek. Mělo by být relativně měkké. Pokud je žaludek napjatý a tvrdý, pak je děloha pravděpodobně nyní v dobrém stavu.

Jak se mění děložní čípek?

Čípek je hustý, ale elastický svalový orgán. U netěhotné ženy je jeho délka asi 4 cm. Při interním vyšetření lékař pozoruje poševní část děložního čípku - zevní hltan. Pokud žena neporodila, tak je uzavřen. Ale po porodu může zůstat hltan mírně otevřený.

Čípek na začátku těhotenství je uzavřený a dlouhý. Má hustou strukturu a nachází se hluboko v pochvě. Jedním z prvních příznaků nástupu těhotenství je změněná barva děložního čípku: v růžové, přirozené barvě, se objeví namodralý odstín. Normálně má děložní čípek během těhotenství délku více než 3,5 cm a silnou strukturu. Její vnější os je uzavřený nebo může míjet špičkou prstu u žen, které porodily. Velikost děložního čípku a jeho hustota jsou důležitými diagnostickými kritérii při vyšetření těhotné ženy. Jejich ukazatele mohou naznačovat kvalitu průběhu těhotenství a potenciální riziko nástupupředčasná porodní aktivita. Například podle výsledků vyšetření (ručního a pomocí ultrazvukového přístroje) lékař určí úroveň zralosti děložního čípku. Může být nezralý, zralý a zralý. Pro přesné posouzení tohoto ukazatele bere gynekolog v úvahu polohu, konzistenci a délku orgánu.

Změny děložního čípku podle týdne těhotenství gynekolog nejčastěji diagnostikuje po 5 měsících porodu. Lze však provést i dřívější screeningové postupy související s individuálními charakteristikami průběhu těhotenství. Takže normální délka krku od 10. do 29. týdne je 3-4,5 cm. Poté se krk začíná postupně zkracovat. A do 32. týdne se ukazatel jeho délky podél horní hranice normy sníží na 3,5 cm. U vícečetných těhotenství se odhaduje i délka děložního čípku, i když je zvýšená zátěž pro organismus nastávající maminky a vysoké riziko porodu před 38. týdnem.

Čípek je považován za dlouhý, pokud je jeho velikost větší než 3,5 cm. Tato délka je pozitivní prognostickou známkou nástupu porodu po 34 týdnech těhotenství. Cervix kratší než 3,5 cm ukazuje na méně pozitivní prognózu. Žena však může být stále relativně klidná. Takový krk se nazývá krátký. Děloha během těhotenství s krčkem menším než 2 cm je diagnostikována jako patologická. U těhotné ženy je diagnostikována isthmicko-cervikální insuficience. Jde o závažný stav, který ohrožuje přirozený průběh těhotenství. Vyžaduje pro ženu maximální odpočinek a dobře zvolenou lze částečně korigovatterapie ošetřujícím gynekologem. Krátký krk během těhotenství po dobu až 37 týdnů je vážným příznakem, který vyžaduje pečlivý lékařský dohled. Zkrácení děložního hrdla zvyšuje riziko předčasného porodu ve třetím trimestru nebo spontánního potratu v raných fázích.

K plnění svého hlavního úkolu - zachování těhotenství, až do samotného porodu, by měl být krk dlouhý a hustý. Na konci těhotenství probíhá její aktivní fyziologické dozrávání. Přibližně 2 týdny před porodem změkne a zmenší se asi na 1 cm. Vnitřní os se mírně otevírá a během porodu se rozšíří na 10 cm. Po narození miminka se děložní čípek postupně vrací do původního stavu.

Jak se cítí žena?

U těhotné ženy obvykle roste děloha neznatelně a bezbolestně. Stejně jako všechny biologické procesy, změny v děloze během těhotenství probíhají ve fázích a bez náhlých skoků. Někdy v prvních měsících těhotenství může nastávající matka pociťovat neobvyklé pocity v rostoucí děloze. Nejčastěji jsou spojeny s restrukturalizací vazů, které podporují orgán. Ve zvláštních případech spojených s patologickými procesy v dutině břišní nebo chronickými onemocněními může těhotná žena pociťovat bolest. Stojí za to připomenout, že pokud zaznamenáte jakékoli neobvyklé nebo bolestivé pocity, měli byste naléhavě vyhledat lékařskou pomoc.

Děloha během těhotenství: jaká vyšetření lékař provádí?

Existuje několik povinných lékařských manipulací a postupů, které každýžena navštěvující lékaře během těhotenství. Jsou poměrně jednoduché a bezpečné. V důsledku jejich chování dostává lékař informace o stavu dělohy a dítěte.

Přibližně do 6. týdne těhotenství jsou změny na děloze nevýznamné a vyšetření lékařem k diagnostice jejího stavu není praktickým přínosem. Pro diagnostiku těhotenství po dvoutýdenním zpoždění menstruace se doporučuje udělat ultrazvukové vyšetření dělohy. Lékař pomocí transvaginálního senzoru bude schopen určit úroveň vývoje těhotenství, jeho rysy a dokonce vidět srdeční tep embrya. Kvalifikovaný lékař v této době již může určit zvětšení dělohy pomocí palpace a učinit předpoklad o gestačním věku.

K získání údajů o velikosti, poloze a hustotě dělohy v prvním trimestru gynekolog rovněž provádí manuální (bimanuální) vyšetření orgánu. Za tímto účelem umístí dva prsty své pravé ruky do pochvy těhotné ženy a levou rukou jemně prohmatává přední břišní stěnu a pohybuje se směrem k prstům druhé ruky. Lékař tedy najde dělohu a vyhodnotí její aktuální vlastnosti. Je důležité vědět, že příliš časté gynekologické prohlídky mohou vyvolat kontrakce děložního myometria a zvýšit riziko potratu. Obzvláště stojí za to zdržet se takové manipulace u diagnostikované isthmicko-cervikální insuficience, která vede ke kriticky časnému otevření děložního čípku.

Od 4. měsíce těhotenství začíná pozorující lékařaplikovat techniky Leopolda-Levitského: 4 způsoby zevního porodnického vyšetření plodu přes břišní stěnu. Pomáhají určit prezentaci, polohu a polohu dítěte v děloze. Tato ruční měření se provádějí velmi pečlivě, aby se nezvýšil tonus dělohy a svaly břišní stěny.

První krok pomáhá najít nejvyšší okraj dělohy a určit, která část těla dítěte se nachází v této části orgánu. K tomu lékař položí obě dlaně na nejvyšší bod dělohy a jemným stisknutím vyhodnotí její výšku a shodu s měsícem těhotenství. Dále se zjišťuje, zda je u dítěte v podélné poloze hlava nebo konec pánevní dole. Hlava má hustý a zaoblený tvar a pánevní oblast je větší. Může se pohybovat s tělem dítěte.

Druhá porodnická schůzka stanoví polohu malých částí těla dítěte – ruce, nohy, záda. Tato technika také pomáhá posoudit polohu dítěte v děloze, její tón a excitabilitu. Lékař pohybuje rukama doprostřed břicha těhotné a jemně střídavě prohmatává oblast pod dlaněmi. Pokud je dítě v podélné poloze, nohy a ruce jsou určeny na jedné straně a záda jsou na druhé.

Pomocí třetí techniky gynekolog vyhodnotí oblast těla dítěte, která je v malé pánvi a jako první projde porodními cestami. Jiný lékař určuje míru vynechání předkládající části. K tomu se prohmatává oblast nad symfýzou. Hlavička má přitom v podélné poloze dítěte jasnější hranice než konec pánevní.

Čtvrtá palpace dělohyse provádí za účelem vyjasnění polohy prezentující části vzhledem ke vstupu do malé pánve. Pokud je představena dětská hlava, může být spuštěna do malé pánve, která se nachází nad jejím vchodem, nebo k ní přitlačena. Porodník položí dlaně na spodní část dělohy na obou stranách a jemně prohmatá vybranou oblast.

Výška pozadí

Měření výšky pozadí (FH) je rutinní procedura, kterou porodník provádí při každé návštěvě. Používá se od 4. měsíce těhotenství k objasnění intenzity růstu dělohy a zjištění jejího vztahu ke gestačnímu věku. K tomu si těhotná žena lehne na záda a lékař změří centimetrovou páskou nebo tazomerem prostor od horního okraje stydké symfýzy po nejvyšší bod fundu dělohy. Před měřením těhotné ženy je nutné vyprázdnit močový měchýř. V opačném případě může být získána nesprávná hodnota. Od druhého trimestru těhotenství je hodnota ZHN v centimetrech přibližně stejná jako gestační věk v týdnech.

Během těhotenství je výška dělohy určována mnoha faktory: vícečetným těhotenstvím, polohou a velikostí dítěte, množstvím plodové vody. V souladu s tím se s polyhydramniem nebo velkým dítětem děloha zvětšuje více a její dno je vyšší. Proto se při výpočtu gestačního věku berou v úvahu všechny významné faktory, jako je den poslední menstruace a výsledky ultrazvukového vyšetření.

Výška dělohy během těhotenství: normy
Týdentěhotenství	WDM (v cm)
16	6-7
20	12-13
24	20-24
28	24-28
32	28-30
36	32-34
40	28-32

Děloha je mimořádný ženský orgán, který uchovává a dává život nové osobě. Změny v děloze během těhotenství jsou překvapivé a nutí vás přemýšlet, jak racionální a krásné je lidské tělo.