CTG během těhotenství: přepis

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:27

Čím delší je těhotenství, tím častěji musí ženy navštěvovat kliniku. Vyšetření, rozbory, vyšetření - z toho všeho se na konci termínu začíná točit hlava. To vše je však nutné ke kontrole stavu plodu i ženy. Proto se ve třetím trimestru poskytuje výkon, jako je kardiotokografie (CTG). Během těhotenství vám umožní zjistit tepovou frekvenci dítěte a nejen to.

Term

Kardiotokografie, také známá jako CTG, je kontinuální synchronní záznam srdeční frekvence plodu a tonusu dělohy. Data získaná jako výsledek CTG jsou prezentována ve formě grafických obrázků na speciální pásce. Protože zařízení současně registruje dvě naměřené hodnoty, zobrazí se výsledek na kalibrační pásce ve dvou grafech.

Kromě těchto dvou indikátorů může kardiotokograf sledovat také aktivitu plodu během záznamu srdeční frekvence. Během své prácezařízení přijímá data pomocí dvou senzorů: ultrazvukového a tenzometru. Obecný princip fetálního monitoru je založen na Dopplerově efektu.

Podstata výzkumné metody

Vzhledem k největší dostupnosti studia srdeční aktivity plodu v děloze se stal jedním z prvních ukazatelů hodnocení jeho vitální aktivity. Zpočátku se tepová frekvence poslouchala pouhým přiložením ucha k matčině břichu. Později se pro tyto účely začal používat stetoskop. Teprve na konci 60. let 20. století vstoupila kardiotokografie do klinické praxe.

CTG během těhotenství, tehdy i nyní, se zaznamenává pomocí dvou senzorů, které jsou připevněny k břichu matky. Jeden z nich zaznamenává frekvenci kontrakcí srdečního svalu dítěte, druhý - kontrakci děložních stěn matky. Zařízení navíc snímá pohyby miminka. To je nezbytné ke zjištění reakce plodu na děložní stahy.

Typy CTG

Kardiotokografie je skutečně nezbytným typem výzkumu nejen v posledních fázích těhotenství, ale i během porodu. Vyskytuje se ve dvou formách, ale ženy mají tendenci zažít pouze jednu z nich.

Typy CTG:

• outer;
• interní.

Externí CTG během těhotenství se používá, když není porušena integrita močového měchýře plodu. Při tomto postupu jsou oba senzory připevněny k břichu ženy v místech, kde je signál nejlépe přijímán. Tenzometrický snímač se zpravidla aplikuje v oblasti děložního fundu aultrazvuk - v bodě stabilního příjmu srdeční frekvence (v závislosti na poloze dítěte).

Interní kardiotokografie se obvykle používá během porodu, když praskne plodový vak. V tomto případě se obecný princip toho, jak se CTG provádí během těhotenství, dramaticky mění. Místo senzorů pro záznam tepové frekvence a děložního tonusu se používá elektroda a katétr. Elektroda se aplikuje přímo na hlavičku dítěte a katétr se zavede do děložní dutiny. Stojí za zmínku, že tento typ kardiotokografie není příliš běžný, takže jedinou studií, na kterou by se žena měla připravit, je externí CTG během těhotenství.

Ukazatele

Pro analýzu stavu plodu musí lékař vyhodnotit několik ukazatelů najednou, které zaznamenává fetální monitor. Pro člověka bez lékařského vzdělání čísla zaznamenaná na výtisku zařízení pravděpodobně nic neřeknou. Abyste alespoň přibližně pochopili výsledek studie, musíte znát alespoň normy CTG během těhotenství.

Indikátory pro CTG analýzu:

• Průměrná tepová frekvence.
• Reflex myokardu.
• Variabilita.
• Pravidelné výkyvy srdeční frekvence.

Všechny tyto ukazatele, které ukazují CTG během těhotenství, přímo souvisí s prací srdečního svalu plodu. Lékař se také podívá na tokogram, který charakterizuje děložní činnost.

Hlavní indikace pro CTG

První a hlavní indikací pro CTG během těhotenství je načasování. Kardiotokografieje určeno absolutně všem těhotným ženám registrovaným ve zdravotnickém zařízení, jejichž gestační věk dosáhl 30-32 týdnů těhotenství. Někomu však může být přidělen dříve. Hlavní indikace pro toto jsou:

• Negativní Rh faktor v krvi těhotné ženy, který může způsobit rozvoj hemolytického onemocnění novorozence.
• Přítomnost informací o spontánních nebo lékařských potratech, předčasných porodech v pacientově záznamu.
• Stížnosti těhotné ženy na snížení aktivity plodu.
• Komplikace nebo patologické stavy těhotenství (toxikóza, polyhydramnion atd.)
• Anormality plodu zjištěné ultrazvukem.
• Endokrinní a systémová onemocnění.
• Vypršení odhadovaného termínu porodu (potermínové těhotenství).

Při absenci indikací se CTG obvykle nepředepisuje před 32. týdnem těhotenství. Po uplynutí této doby bude žena podstupovat vyšetření při každé plánované návštěvě místního gynekologa.

Dešifrování CTG během těhotenství

Lékař se zabývá dekódováním CTG. Někteří gynekologové jsou však tak lakoničtí, že se o to ženy pokoušejí samy. Ve skutečnosti má těhotná žena plné právo vědět o svém zdravotním stavu, takže byste se neměli stydět zajímat se o dešifrování CTG. Během těhotenství je velmi důležité jasně pochopit možná rizika, která mohou při porodu nastat.

Po nějakém čase stráveném pod senzory se žena dostanevýtisk s grafy, které zařízení sestavilo. Podle těchto grafů je stav plodu analyzován na základě:

• Bazální rytmus. Norma v klidu je 110-160 tepů za minutu, s aktivním pohybem plodu - 140-190 tepů za minutu.
• Variabilita – 5–25 tepů/min
• Akcelerace (zvýšená tepová frekvence) – 2-3krát za 15 minut.
• Zpomalení (snížení srdeční frekvence) – za normálních okolností by zpomalení srdeční frekvence nemělo chybět nebo by mělo být nevýznamné z hlediska hloubky a trvání.

Normy CTG během těhotenství umožňují zobrazit výsledek studie v bodech, kde:

• 0-5 bodů – hypoxie plodu, naléhavá potřeba hospitalizace.
• 6–7 bodů jsou první známky hladovění kyslíkem.
• 8-10 bodů – všechny ukazatele jsou normální, nejsou žádné odchylky.

Bodovací tabulka

K výpočtu skóre používají lékaři speciální tabulku. Obsahuje normalizované indikátory, které ukazují CTG během těhotenství a počet bodů pro každý z nich.

Tabulka:

Indicator	0 bodů	1 bod	2 body
Bazální rytmus	< 100; 180.	110-119; 161-179.	120–160
Počet oscilací (počet změn srdeční frekvence)	Do 3 let	3 až 6	Více 6
amplituda frekvence	5 nebo sinusový graf	5–9 nebo více 25	10-25
Zrychlení	Ne	Periodické	Sporadické
Zpomalení	Pozdní spojité nebo variabilní	Včasné (závažné) nebo proměnlivé (mírné, střední)	Žádné nebo brzy (mírné, střední)

Jaká onemocnění lze detekovat pomocí CTG?

Abyste pochopili, jak důležitá je tato výzkumná metoda, musíte zjistit, co CTG ukazuje během těhotenství. Výsledky kardiotokografie odhalují řadu fetálních patologií. Některé z nich navíc mohou způsobit urgentní hospitalizaci těhotné ženy.

Pomocí CTG můžete identifikovat:

• kyslíkové hladovění (hypoxie);
• přítomnost intrauterinní infekce;
• nedostatek nebo naopak nadbytek plodové vody;
• fetoplacentární insuficience;
• vývojové poruchy kardiovaskulárního systému atd.

Vzhledem k velkému množství patologických stavů, které lze detekovat kardiotokografií, je ženám během těhotenství předepisováno CTG. Ve 34. týdnu je konečný termín pro prvotní absolvování této procedury, takže ve třetím trimestru byste si neměli nechat ujít plánované návštěvy lékaře. V opačném případě můžete vynechat vážnou nemoc, která můžezpůsobit smrt plodu.

CTG během těhotenství: jak dlouho zákrok trvá?

V průměru trvá záznam kardiotokogramu asi 30–40 minut. Tento proces se však může výrazně zvýšit, pokud první zápis vedl ke špatným datům. Pokud jsou indikátory CTG daleko od normálu, neznamená to, že existují nějaké patologie. Možná dítě jen spí. Proto před zákrokem musíte připravit a uvést dítě do aktivního stavu.

Abyste probudili miminko, musíte 1 hodinu před schůzkou navštívit bazén nebo se jen projít. Na kardiotokografii také nechoďte nalačno. Pokud mluvíme o tom, jak probíhá CTG během těhotenství s ohledem na denní dobu, pak jsou intervaly od 9 do 14 hodin optimální. Zpravidla je to v této době, kdy je plod na vrcholu své aktivity.

Pokud dítě během nahrávání zaspalo, bude nutné postup opakovat. Proto místo 30 minut může záznam CTG trvat až 2 hodiny.

Poškodí tento postup nějakou škodu?

Kardiotokografie, stejně jako ultrazvuk, nemá žádné kontraindikace. Proto je tento postup zcela bezpečný pro plod i matku. Obvykle se CTG zaznamenává ve třetím trimestru 2-3krát za měsíc. Pokud však existují důkazy, lze studii provádět mnohem častěji, což u žen vyvolává obavy.

Takové obavy jsou neopodstatněné. CTG je velmi informativní typ lékařského vyšetření. To vám umožní identifikovat patologie těhotenství v raných fázích a vzítvčasná opatření k jejich odstranění. Odmítnutím kardiotokografie kvůli předsudkům tedy žena ohrožuje zdraví svého dítěte.

Spolehlivost výsledků CTG

Bohužel někdy nastanou případy, kdy lékaři chybně vyhodnotí výsledky CTG. Nejčastěji se to děje kvůli nezkušenosti specialisty, který nedokázal správně posoudit souhrn ukazatelů. Lékařská chyba však není jediným důvodem, proč je v lékařském výzkumu prostor pro chyby.

V porodnické praxi jsou zmiňovány případy, kdy se v přítomnosti kyslíkového hladovění na něj plod adaptuje. Proto při záznamu CTG nemusí být patologie tohoto stavu detekovány. Stejný jev lze pozorovat, pokud je v krevním řečišti normální množství kyslíku, ale tkáně ho nejsou schopny adekvátně přijímat a aplikovat, což vede k hypoxii plodu.

CTG však není jedinou výzkumnou metodou. Pokud existují pochybnosti o diagnóze pacienta, jsou pro něj předepsány další postupy. Pouze na základě komplexního vyšetření mohou lékaři stanovit správnou diagnózu a provést včasnou léčbu. Proto byste se neměli okamžitě starat o špatné indikátory kardiotokografie. Zpravidla platí, že pokud byla žena po celé těhotenství absolutně zdravá, zkušený lékař jí dá trochu času, aby miminko „rozhýbala“a přepsala výsledek.