ICN během těhotenství: příčiny, příznaky a léčba

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:32

Pro téměř každou ženu je těhotenství dlouho očekávanou a radostnou událostí, která je vnímána jako dovolená. Oba rodiče čekají miminko. Ať už je však pokrok v oblasti porodnictví a gynekologie jakýkoli, ne každé porody končí bez odchylek. Jednu z těchto patologií lze připsat CCI během těhotenství.

Podle statistik je podíl CCI přibližně 30 až 40 % všech případů pozdního spontánního potratu (včetně předčasného porodu).

Co je ICI?

Tyto tři písmena mohou mnohé nastávající maminky vyděsit, zvažme, zda je to oprávněné či nikoliv, možná jsou všechny obavy marné? Reprodukční orgán ženy je, dalo by se říci, svalová struktura, kde je ve skutečnosti tělo dělohy a děložního čípku. Plod se vyvíjí v dutině a pomocí krčku se drží a nedovolí mu opustit dělohu. Kromě toho je zajištěna ochrana proti infekcím. Jeho kanál je omezen na vnitřní hltan ve vztahu k tělu a vnější ve vztahu kvagína.

V normálním stavu se svaly děložního čípku stahují a tvoří prstenec, a jak se porod blíží, postupně se uvolňují. Během těhotenství plod postupně roste, což vede k nárůstu plodové vody. V důsledku toho se zvyšuje i nitroděložní tlak a děložní čípek je někdy těžké takovou zátěž vydržet. To je to, co to je - ICI během těhotenství.

V některých případech proto děložní čípek začne předčasně slábnout a v důsledku toho se zkracuje a otevírá. Tato patologie zcela znamená isthmicko-cervikální insuficienci.

Určitá rizika

Pokud není děložní čípek schopen zvládnout zátěž pod vlivem plodu, může to vést k různým nežádoucím následkům. Zejména se může jednat o následující případy:

• Plod sestupuje - v dutině děložní může být plodová blána, kterou lze při náhlých pohybech snadno poškodit.
• Infekce plodu – může k ní dojít při kontaktu membrány s pochvou, která obsahuje velké množství mikroorganismů, z nichž většina je škodlivých.
• Hrozba potratu a během 3. trimestru.
• Může dojít k předčasnému porodu (kolem 37 týdnů), jehož výsledkem je předčasně narozené dítě.

Všechna tato rizika poskytují téměř úplný obrázek o tom, co to je - ICI během těhotenství. Ve většině případů se onemocnění může rozvinout s nástupem 16. týdne těhotenství. Ale někdy tento druh patologievyskytuje se také u žen, které jsou v pozici po dobu 11 týdnů.

Typy patologie

Existuje několik typů této patologie:

• traumatické;
• funkční.

Traumatická CCI je obvykle způsobena chirurgickým zákrokem na děloze před početím. Navíc, pokud to bylo spojeno s protažením děložního čípku, je možné poškození integrity děložního čípku. V místě operace by mohly vzniknout srůsty z pojivové tkáně. V důsledku toho se tyto oblasti již nemohou natahovat a stahovat.

K takovým typům chirurgických zákroků patří potrat a kyretáž. Kromě toho sem lze připsat i situace prasknutí děložního čípku během předchozí cesty k nošení dítěte.

Funkční ICI děložního čípku během těhotenství je obvykle vyvolána hormonální poruchou, která je způsobena nedostatkem ženského pohlavního hormonu progesteronu nebo nadbytkem jiného - mužského hormonu androgenu. To druhé vede právě ke změkčení svalů děložního čípku. Nejčastěji se tato forma vyskytuje přesně po 11. týdnu těhotenství.

V této době začínají u plodu fungovat žlázy s vnitřní sekrecí. Jeho endokrinní orgány tvoří pouze androgeny. A jak víte, v důsledku přebytku jejich počtu, i když nepatrného, děložní čípek pod jejich vlivem měkne, zkracuje se, což zase vede k jeho předčasnému otevření.

Věci, které je třeba zvážit, když jste těhotnáženy

Diagnostika přítomnosti CCI je obvykle možná již v období od 11. do 27. týdne těhotenství, ve většině případů se však jedná o 16.-27. týden. Právě v tomto období dítě začíná produkovat androgeny, jak již bylo zmíněno výše. Současně může tón dělohy zůstat v normálním stavu. A pokud žena nenavštíví gynekologa, jak je požadováno, pak nemusí mít podezření na ICI během těhotenství vůbec.

Vagína je domovem různých bakterií. Navíc při jakémkoli zánětlivém procesu se jejich počet výrazně zvyšuje. A to už má špatný vliv na vývoj dítěte v děloze, protože již neexistují žádné překážky pro vstup mikroorganismů do děložní dutiny, jakmile se její krk trochu otevře.

V důsledku toho fetální membrána ztrácí své ochranné vlastnosti. Vše navíc může skončit odtokem plodové vody. V takové situaci zpravidla není potrat doprovázen bolestí a začátkem tohoto procesu je odtok plodové vody.

Hlavní příčiny patologie

Istmicko-cervikální insuficience je způsobena snížením tonusu svalové tkáně, která tvoří děložní svěrač, jehož hlavní úlohou je udržovat uzavřený děložní čípek. Navíc by měla trvat po celou dobu těhotenství, až do samotného narození dítěte.

U takové patologie však tento mechanismus nefunguje správně, což vede k předčasnému otevření cervikálního kanálu. Jak můžeš rozumětk tomu dochází z nějakého důvodu - musí existovat příčiny ICI během těhotenství. Ve většině případů je to způsobeno traumatem děložního čípku.

Kromě toho se CCI může často vyskytnout u žen, které podstoupily některou z operací na zničení plodů nebo, lékařsky řečeno, embryotomii. V důsledku takových chirurgických zákroků je zraněn nejen děložní čípek, ale je narušeno umístění svalových buněk ve vztahu k sobě navzájem. V důsledku toho již nejsou schopny plně fungovat.

Kdo může být ohrožen?

Na vzniku CCI se podílejí některé faktory, v souvislosti s nimiž jsou ženy, u kterých se vyskytují, automaticky ohroženy rozvojem istmicko-cervikální insuficience. Patří mezi ně:

• Cervikální ruptura zjištěná výzkumem.
• Překročení koncentrace mužských pohlavních hormonů (hyperandrogenismus).
• Abnormální vývoj ženského reprodukčního systému.
• Přítomnost genitálního infantilismu.
• IVF.
• Nedostatek progesteronu.

Kromě toho může být riziko CCI během těhotenství způsobeno dalšími faktory. Například vícečetné těhotenství nebo polyhydramnion. A zde musí děložní čípek zažít mnohem větší zátěž než při běžném těhotenství (jedno dítě). To může být také důvodem pro zahájení vývoje ICI. Kromě toho bychom neměli zapomínat na případy, kdy se děloha vyvíjí s defekty.

Příznaky CCItěhotenství

Z klinického hlediska se patologie nijak neprojevuje, protože k otevírání vnitřního hltanu dochází postupně a bezbolestně. Z tohoto důvodu je pro ženu velmi obtížné zjistit, v jakém stavu je děložní čípek a zda existuje skutečné ohrožení dítěte. To platí zejména pro první trimestr těhotenství.

Některé příznaky, podle kterých lze rozpoznat cervikální isthmus, jsou stále přítomné, i když jsou pozorovány o něco později. Během prvních tří měsíců těhotenství může být krvácení bez bolesti během těhotenství známkou CCI a pouze v některých případech je doprovázeno mírným nepohodlím.

V pozdějších fázích těhotenství (obvykle od 18. do 20. týdne) může ICI vyvolat smrt plodu, a tedy i potrat. Příznaky, které naznačují takovou hrozbu, mohou být následující:

• Kromě samotného krvácení obsahuje výtok hlen a krevní pruhy.
• Bolest nebo hmatatelné nepohodlí v zádech a podbřišku.
• Pocit plnosti vagíny.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je vývoj patologie bezbolestný a prakticky bez jakýchkoli příznaků, je nutné pravidelně navštěvovat gynekologa za účelem kontroly vašeho stavu. To je jediný způsob, jak včas odhalit patologii a rychle určit průběh léčby.

Diagnostika CI během těhotenství

Jak probíhá diagnostika? K tomu lékaři provádějí zrcadlové vyšetření děložního čípku, palpaci vagíny, ultrazvuk. Při vyšetření ženy lékařmůže určit zkrácení děložního čípku, stejně jako skutečnost, že se stal měkčím. Je také schopen detekovat otevření kanálu a zda je viditelný fetální měchýř.

Pokud se jedná o první těhotenství ženy, pak je v tomto případě externí operační systém obvykle uzavřen. Pro stanovení přesné diagnózy je proto předepsán transvaginální ultrazvuk. Ultrazvukové skenování je nejinformativnějším způsobem určení ICI. Hlavním příznakem je zkrácení děložního čípku a v závislosti na gestačním věku existují normální ukazatele:

• až šest měsíců: velikost kanálu je 34-45 mm;
• v pozdějších obdobích je toto číslo již o něco menší – 30-35 mm.

Pokud má žena během těhotenství zjevné příznaky CCI, pak je velikost kanálu ještě menší. To znamená, že pokud je zkrácena na 25 mm nebo méně, znamená to pravděpodobný potrat nebo předčasné těhotenství.

Typicky se děložní hrdlo v přítomnosti CCI otevírá do tvaru V, což je dobře detekováno při ultrazvukovém vyšetření. V některých případech je během skenování odebrán zátěžový vzorek k potvrzení diagnózy. To znamená, že žena je požádána, aby zakašlala nebo tlačí na děložní dutinu.

Pokud je nastávající matka ohrožena nebo se u ní objevují nepřímé známky patologie, je naplánováno ultrazvukové vyšetření nejméně dvakrát měsíčně.

Funkce léčby

Pokud byla ženě diagnostikována isthmicko-cervikální insuficience, léčbaje nutné začít ihned, za což zodpovídá porodník-gynekolog. Pro efektivitu se provádí v nemocnici, což vám umožňuje zvolit optimální techniku.

Celkem existují dva hlavní způsoby, jak upravit ICI během těhotenství:

• provozní;
• konzervativní.

Prvním typem je operace k zamezení další dilatace děložního čípku. K druhému - instalace speciálního designu, zvaného Meyerův prsten. Může být také předepsána hormonální terapie.

Chirurgie

Podstatou tohoto způsobu ošetření je mechanické zúžení vnitřního operačního systému přišitím vnějšího. Překryvný šev může být:

• ve tvaru U.
• Kruhový.
• Kabelka.

Před zákrokem se z pochvy odebere tampon za účelem podrobného vyšetření. To se provádí za účelem zjištění, zda má žena kontraindikace operace. Patří mezi ně:

• vrozené anomálie plodu;
• přítomnost těžké vaginitidy;
• chronická onemocnění, při kterých se nedoporučuje rodit dítě;
• krvácející děloha;
• komplikace způsobené preeklampsií;
• nezvladatelná děložní hypertonicita;
• rychlá progrese CCI.

Samotná operace k odstranění CCI během těhotenství probíhá v několika fázích:

1. Diagnostika.
2. Příprava – může zahrnovat vaginální sanitaci.
3. Samotný postup -Šití hltanu se provádí v lokální anestezii pomocí hedvábných nití. Poté je šev ošetřen antiseptiky.
4. Rehabilitační kurz.

Aby se minimalizovalo riziko komplikací, předepisují se různé léky proti křečím (drotaverin hydrochlorid), antibiotikům (v případě potřeby) a tokolytikům ("Ginipral", magnézie). Ten by měl být měřen s tónem dělohy.

Pokud jde o načasování této operace, pak je vše individuální. Obvykle nejpozději do 17-28 týdne těhotenství, aby se zabránilo progresi patologie.

Druhý nebo třetí den po operaci je vyšetřen děložní čípek, a pokud pacientka nemá žádné potíže, je propuštěna pod dohledem specialisty. Další plánovaná vyšetření se provádějí každé dva týdny během léčby CI během těhotenství.

Během normálního průběhu těhotenství se stehy odstraňují ve 37.–38. týdnu. To také zahrnuje nástup porodu (bez ohledu na termín), výskyt pravidelných kontrakcí, krvácení, erupce ve švu.

Konzervativní léčba

Pomocí pryžové nebo latexové struktury (nazývané také „pesar“) můžete přerozdělit tlak uvnitř dutiny děložní včetně hmoty plodu, čímž se mírně uvolní zátěž děložního čípku. Metoda je vysoce účinná v počáteční fázi vývoje patologie. Pokud onemocnění již postupuje, pak se prsten používá jako doplňková léčba.

CoJe charakteristické, že je možné nainstalovat pesar i v pozdním těhotenství - více než 28 týdnů, zatímco šití již není možné. Vzhledem k tomu, že prsten, který pomáhá eliminovat ICI během těhotenství, je tělem ženy vnímán jako cizí těleso, lékaři předepisují sanitaci antiseptickými prostředky a pravidelně provádějí nátěr. V případě potřeby jsou předepsána antibiotika.

Každé dva týdny je kroužek odstraněn a zpracován, aby se vyloučila možnost infekce plodu. Zcela se odstraní po 37-38 týdnech těhotenství nebo s nástupem porodu, bez ohledu na termín.

Jaká je předpověď?

Taková patologie, jako je isthmicko-cervikální insuficience, je spojena s potratem, ke kterému ve většině případů dochází spontánně, nebo předčasným porodem. Otevírání děložního čípku navíc ohrožuje infekci plodu, což negativně ovlivňuje jeho další vývoj.

Prognóza stadia ICI závisí na tom, jak moc je děložní hrdlo dilatováno, na období těhotenství, na účinnosti léčebného postupu a na přítomnosti infekčních patogenů.

Čím kratší je doba porodu a čím více se otevírá cervikální kanál, tím menší je šance na úspěšný výsledek. To potvrzují recenze ICI během těhotenství.

Plánování těhotenství

Jak ukazují statistiky, ICI se vyskytuje u každé 10. rodící ženy, u které je to poprvé. Ženy se „zkušenostmi“riskují mnohem častěji. A co je charakteristické, čím více dětí žena porodí,tím vyšší je riziko patologie v dalším těhotenství.

Proto ty matky, které chtějí další dítě, potřebují dobrou přípravu. Nejprve se musíte zbavit chronické endometritidy (pokud existuje) a normalizovat vaginální mikroflóru. Při narušení ochranné funkce děložního čípku se do jejího těla mohou dostat patogeny různých infekčních chorob.

V tomto ohledu je nutné absolvovat antibiotickou kúru, a protože každá žena má jiné tělesné vlastnosti, je medikace předepisována přísně individuálně. Účinnost takové terapie se hodnotí na základě bakteriologického vyšetření odebraného vzorku.

Preventivní opatření

Jak uvádí mnoho recenzí o léčbě ICI během těhotenství, účinnost procedury závisí na tom, zda těhotná žena dodržuje ve všem opatrnost. Je nutné zdržet se těžké fyzické námahy, pohlavního styku, vyhýbat se stresovým situacím, neignorovat návštěvy lékaře a užívat potřebné léky.

Během těhotenství je důležité co nejvíce odpočívat a blízcí lidé mohou dělat všechny domácí práce. Důležité je také zachovat pozitivní emoce a předem se nastavit na úspěšný porod miminka bez jakýchkoli komplikací!

Aby se předešlo předčasnému porodu v období od 20. do 40. týdne gestace, může lékař předepsat léky, které obsahují progesteron. Jedním z těchto prostředků je Utrozhestan. S ICI během těhotenství je předepsánčasto. Uvedený hormon je produkován placentou a pro správný vývoj těhotenství je prostě životně důležitý. V této souvislosti je "Utrozhestan" dobře známý jak mnoha gynekologům, tak ženám, které již přešly od početí do narození dítěte.

Pro útěchu nastávajících matek existuje mnoho případů, kdy žena přijde o dítě kvůli ICI, ale nakonec má zdravé a plně vyvinuté dítě. To v praxi dokazuje, že hodně záleží na úsilí lékařů, samotné matky a včasnosti léčby.