Lůžková péče a péče po propuštění pro předčasně narozené děti

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:31

Když má pár dítě, máma s tátou na něm tráví veškerý čas, protože bez řádné péče se miminko prostě nemůže normálně vyvíjet a možná ani přežít. Co když se dítě narodilo předčasně? Péče o předčasně narozené děti by měla být speciální, protože někdy takové drobky nemohou bez pomoci ani dýchat a jíst.

Donedávna se lékaři nezavazovali k resuscitaci a záchraně života dítěte, jehož porodní hmotnost byla menší než kilogram. Nyní se vše změnilo a odborníci mohou dát šanci miminku, které se narodilo o velikosti dlaně a váží půl kilogramu. O péči o předčasně narozené děti na intenzivní péči, v porodnici, doma po propuštění a v dalších podmínkách si povíme v tomto článku.

Předčasně narozené děti: funkce

Donošené děti jsou děti narozené mezi 37. a 42. týdnem těhotenství. Pokud se dítě narodilo dříve, než se očekávalo, je považováno za předčasné. Hlavním problémem takových miminek je nevyvinutí vnitřních orgánů a čím dříve k porodu došlo, tím důkladnější péči bude dítě potřebovat. Ošetřovatelská péče o předčasně narozené děti začíná od prvních minut jeho života, matka se bude moci o své dítě začít sama starat až po svolení dětského lékaře, ale o tom později. Zatím nás zajímají rysy fyziologie předčasně narozeného kojence. Jak rychle může matka obejmout své dítě? Vše záleží na stupni jeho nedonošenosti. Celkem jsou tři stupně:

1. Extrémní nedonošenost – váží méně než kilogram.
2. Hluboká nedonošenost – hmotnost od kilogramu do jednoho a půl.
3. Předčasnost – hmotnost od jednoho a půl kilogramu do dvou a půl.

Hlavní rysy předčasně narozeného dítěte jsou:

• nízká hmotnost;
• malý vzrůst (do 46 cm);
• neúměrně složené tělo (velká hlava, krátké nohy, krk, pupek posunutý k tříselné straně);
• tvar lebky je zaoblený, s jasně viditelným fontanelem a stehy;
• uši jsou pevně přitisknuté k hlavě, velmi měkké;
• kůže je velmi tenká a vrásčitá, všechny žilky mohou prosvítat;
• povrch těla je pokryt malým chmýřím;
• zcela chybí tuková vrstva;
• na pažích a nohách mohou být nedostatečně vyvinuté nehty nebo dokonce chybí;
• Nesestouplá varlata u chlapců a nezakrytá genitální štěrbina u dívek.

Za zmínku stojí, že všechny výše uvedené znaky musí být v souhrnu. Pouze v tomto případě můžeme mluvit o rysech péče o předčasně narozené děti. Pokud se jedna věc projevila, znamená to patologii a neo předčasném narození.

Chování předčasně narozeného dítěte

Novorozenci narození ve špatnou dobu se také liší v chování. Jsou neaktivní, dochází ke snížení svalového tonusu. Děti jsou ospalé (to je patrné i na pozadí skutečnosti, že donošené děti spí téměř neustále), bez důvodu se chvějí a začínají se náhodně pohybovat. Péči o nedonošené děti komplikuje zejména chybějící sací reflex. Malý má hlad, ale neví, jak jíst.

Péče o předčasně narozené děti ve zkratce

Navrhujeme zvážit složitosti péče o miminko a poté si každou položku projdeme podrobněji.

Ošetřovatelská péče o předčasně narozené děti, jak jsme již psali, začíná od prvních sekund jeho života. Nejprve se vezme do teplé plenky a případně se udělá ventilace. Toto je nejdůležitější postup. Dýchání kojence může být narušeno nebo dokonce zastaveno, protože brzy narozené dítě neprodukuje dostatek povrchově aktivní látky, látky zodpovědné za správné dýchání. Proto se plicní tkáň nemůže plně roztáhnout.

Druhým problémem je, že předčasně narozené děti jsou zcela nepřipravené na fyziologickou existenci v tomto světě, mají nedostatečnou vrstvu podkožního tuku, takže termoregulace je nedokonalá. Děti se rychle přechladí a přehřejí, protože okolní teplota se značně liší od teploty v děloze.

Za starých časů se tento problém řešil tak, že se dítě zabalilo do vaty nebo se položilo na vyhřátá kamna. Nyní se problém regulace tělesné teploty novorozence řeší jinak: nedonošené dítě je umístěno do inkubátoru, zjednodušeně řečeno do inkubátoru. Vchází tam dostatečné množství kyslíku, je izolován od vnějšího hluku a světla. Teplota a vlhkost v inkubátoru jsou regulovány, což vytváří podmínky podobné těm v děloze.

Žádné problémy ani s krmením. Rysy ošetřovatelské péče o předčasně narozené děti jsou zavinování, sledování celkového stavu a samozřejmě krmení. Zdravotnický personál odebírá matce odstříkané mléko, dodává mu potřebné vitamíny, bílkoviny a minerály. Pokud žena nemá mléko, pak se používají kojenecké výživy určené speciálně pro předčasně narozené děti. Krmení dítěte, pokud má špatně vyvinutý sací reflex, se provádí injekční stříkačkou.

Dítě s dobře vyvinutým reflexem dostane lahvičku. Pokud je váha dítěte tak malá, že nemůže ani polykat, nasadí se nazogastrická sonda nebo se podávají živiny nitrožilně. Sonda je zavedena nosem drobků a mléko v malých dávkách vstupuje do jeho žaludku. V každém případě je krmení předčasně narozeného dítěte zlomkové a v malých porcích, i když jeho hmotnost je více než dva kilogramy. Orgány ještě nejsou dostatečně vyvinuté, aby mohly plně fungovat. Ošetřovatelská péče o předčasně narozené děti je nezbytná. Koneckonců, matka se může překrmit.

Lůžková péče o předčasně narozené děti nemusí být zpočátku možná, pokud se vyskytnou zdravotní komplikace. V tomto případě je dítě přemístěno dojednotka intenzivní péče.

Resuscitační péče

Péče o novorozence nedonošeného miminka v prvních fázích přebírá zdravotnický personál porodnice. Nejčastěji hned po porodu miminko končí na dětské jednotce intenzivní péče a je dobré, když je v porodnici. Ale stává se, že nemocnice takové oddělení nemá.

Především je miminko vyšetřeno kardiologem, neuropatologem, ortopedem, oftalmologem, provede se neurosonografie (ultrazvuk mozku), v případě potřeby ultrazvuk všech vnitřních orgánů. Kromě toho se odebírají vzorky moči a krve. Po procedurách je dítě umístěno do inkubátoru.

Co se stane, když porodnice nemá vlastní jednotku intenzivní péče? Opravdu není šance dítě „vytáhnout“? Nic takového. Všechny porodnice jsou vybaveny potřebným vybavením pro péči o předčasně narozené děti, nechybí ventilátor, inkubátor, speciální přípravky určené k udržení drobečků při životě a neonatolog - specialista vyškolený v péči o miminka narozená v nevhodnou dobu..

Přesto je tu problém: neonatologové se starají nejen o předčasně narozené děti, ale musí se také účastnit každého dalšího porodu. A to znamená, že bude méně sledování předčasně narozených dětí a neonatolog může promeškat okamžik, kdy bude náhle nutné dítě zachránit.

Na jednotce intenzivní péče pracují sestry a neonatologové, mezi jejichž povinnosti patří pouze ošetřování dětí již na jejich oddělení. V tomto případěnovorozenec bude neustále pod bedlivým lékařským dohledem.

Pokud miminko potřebuje resuscitaci, ale v porodnici žádná není, tak bude po stabilizaci jeho stavu převezeno do jiné nemocnice, kde je potřebné oddělení. Přeprava se provádí ve specializovaném vozidle, kde jsou ventilátory, inkubátor a další nezbytná zařízení pro podporu života.

Když je miminko na jednotce intenzivní péče, matka za ním může přijít v určený čas, ale „komunikuje“pouze přes sklo inkubátoru (inkubátoru). Jsou oddělení, kde je možné miminko navštívit kdykoliv během dne.

Krmení

Rodiče předčasně narozených dětí potřebují znát všechny jemnosti a rysy péče o předčasně narozené děti, aby se o dítě nestarali. Mnoho párů se začíná příliš bát o život drobků, myslí si, že to nezvládnou. Samozřejmě je velmi těžké přežít období tak náročného ošetřování, ale pokrok se nezastaví a zdravotnický personál dokáže zachránit i ty nejmenší.

Pokud váha miminka dosáhne dvou kilogramů a jeho sací reflex je dobře vyvinutý, pak je tu možnost kojení. Maminky budou často moci držet dítě v náručí, krmit ho a pomáhat zdravotnickému personálu při péči o něj. Z lahvičky nebo injekční stříkačky krmí pouze sestra, aby nebyly problémy s jícnem. Jak již bylo zmíněno dříve, pokud sací reflex chybí nebo je špatně vyvinutý, pak trávicí orgány nemohou plně zvládnout svůj úkol a krmení by mělobýt zlomkový.

Předčasně narozené děti potřebují dostatek tekutin. K udržení těla se obvykle používá Ringerův roztok zředěný 1/1 5% glukózou. Kromě toho jsou potřebné vitamíny, v prvních dnech jsou nutně zavedeny riboflavin, vitamín K a E, kyselina askorbová, thiamin. Se zaměřením na individuální stav novorozence může lékař předepsat další vitamíny.

Po nějaké době se výživa dítěte nebude lišit od výživy vrstevníků. Ale v prvních fázích kojení jsou zapotřebí speciální přísady, aby se urychlil vývoj a růst drobků.

Jak rodiče vidí, o výživu se nemusíte starat. Brzy se vaše miminko převezme a promění se z hubeného, slabého miminka ve veselé a aktivní batole s růžovými tvářemi.

Ošetřování v nemocnici

Péče o předčasně narozené děti v nemocnici nutně začíná na oddělení novorozenecké patologie. Zde bude miminko neustále pod dohledem sester a lékařů, budou mu předepisovány potřebné procedury a vyšetření.

Přesun kojence na běžné oddělení je možné, až když přibere na váze alespoň dva kilogramy, aktivně saje mléko, samostatně se vyrovnává s regulací tělesné teploty a dobře dýchá. Délka pobytu v inkubátoru závisí na závažnosti stupně nedonošenosti, jsou čtyři:

• první stupeň – porod proběhl mezi 37. a 35. týdnem;
• druhý stupeň - s34 až 32 týdnů;
• třetí stupeň – 31–29 týdnů;
• čtvrtý stupeň – 28 nebo méně.

Pokud v době, kdy je matka propuštěna z porodnice, již dítě dosáhlo minimálních parametrů, za kterých je možné pečovat o předčasně narozené miminko doma, je mu dovoleno jít s matkou domů. Pokud již není potřeba resuscitace, ale existuje nějaké zdravotní riziko, je miminko převezeno na dětské oddělení. Sama matka se rozhodne, jak dále postupovat: jít s dítětem do nemocnice nebo přijet do nemocnice na krmení.

V nemocnici

Předčasně narozené miminko je převezeno na specializované dětské oddělení dle ordinace pediatra a neonatologa. Takový pohyb je možný, i když je dítě stále krmeno hadičkou a potřebuje umělé dýchání. Veškerá péče o nedonošené děti je v tomto případě v rukou zdravotnického personálu.

Miminko bude umístěno do vyhřívaného lůžka nebo inkubátoru. Kompletnější vyšetření se provádí v nemocnici, je zaměřeno na detekci patologií a genetických onemocnění. Dítě je vyšetřeno úzkými specialisty, jsou předepsány nezbytné testy a postupy.

Pozitivní dynamika obvykle začíná růst ode dne očekávaného porodu, tedy od data, kdy se mělo dítě narodit v termínu. Doba strávená ve stacionárních podmínkách závisí na tom, jak rychle dítě přibírá na váze, učí se sát a polykat a na přítomnosti zjištěných patologií. Nemocniční léčba můžetrvat týden až několik měsíců.

Doma

Když je dítě konečně připraveno jít domů, lékař poskytne podrobná doporučení rodičům. Péče o předčasně narozené miminko po propuštění je velmi náročná, zvláště pro páry, kterým se narodilo první dítě. Potíže spočívají ve skutečnosti, že dítě kojil pouze ošetřující personál a rodiče nemusí mít ani ponětí o tom, jak a co dělat.

V každém případě, pokud se dítě narodilo předčasně, patronát musí být svědomitý. Pokud z nějakého důvodu dětský lékař v plánovaný den nedorazil, zavolejte na kliniku a dožadujte se návštěvy. Nyní se podívejme blíže na všechny jemnosti domácí péče o nedonošené dítě, které musí znát všichni členové rodiny žijící ve stejné místnosti.

1. První věc, kterou stojí za to sledovat, je teplota vzduchu v dětském pokoji, měla by být asi +22 stupňů. Uvědomte si, že předčasně narozené děti mohou mít problémy s termoregulací.
2. Koupání miminka doma je poprvé po svolení místního lékaře. Koupelna se zahřeje až na 24 stupňů a voda by se měla blížit tělesné teplotě. Po umytí je dítě důkladně vysušeno měkkým ručníkem a teple oblečeno, protože děti narozené mimo termín se mohou rychle podchladit.
3. Procházky se neliší od procházek pro donošené děti. V teplém letním období můžete jít ven na nádech vzduchu ihned po propuštění a v chladném období - po měsíci. První procházky netrvají déle než půl hodiny,čas se postupně přidává.
4. Kojit předčasně narozené děti po propuštění je většinou nemožné, protože už bude "rozmazlené" lahvičkou a bude líné sát. Přesto se snažte co nejčastěji kojit nebo odsávat mléko a krmit jím své dítě, protože mateřské mléko je nejdůležitější živinou v prvním roce života. Pokud nemáte dostatek mléka nebo pokud se vám po stresu ze starostí o život vašeho miminka úplně vytratilo, kupte umělé mléko určené pro předčasně narozené děti.
5. Péče o předčasně narozené děti doma nutně zahrnuje neustálé sledování! Pokud je dítě letargické, slabé, odmítá se krmit a prudce plivá, okamžitě zavolejte lékaře, jsou to velmi špatné příznaky.

Péče o nedonošené dítě v ambulantním prostředí

Plán vyšetření předčasně narozených dětí se sestavuje individuálně. Často předčasně narozené děti trpí onemocněními ledvin, očí, jsou pozorovány neurologické patologie. Pokud dojde k jakémukoli porušení, dítě je registrováno u příslušného lékaře a bude muset být pravidelně navštěvováno, aniž byste zmeškali schůzky.

Pokud je vaše ratolest naprosto zdravá, pak vám stačí měsíční vyšetření na klinice a obcházení úzkých specialistů, které se provádí na „Dnech zdravých dětí“. Do měsíce vás navštíví obvodní sestra, aby se ujistila, že je dítě v pořádku.

Vývojpředčasně narozené děti

Pokud se malý človíček narodil brzy, pak v prvních dvou měsících života bude spát téměř neustále, rychle se unaví i při nízké aktivitě. Po dvou měsících se dítě začne rychleji vyvíjet, aktivněji se pohybovat, což může vést k napětí svalů končetin. Dá se snadno odstranit speciálními cviky.

Nesmíme zapomínat, že nervový systém předčasně narozených dětí je slabý, takže se dítě může bezdůvodně otřást, vyděsit ho náhlé pohyby a zvuky. Období klidného spánku se může dramaticky změnit se záchvaty vzrušení, opět bez důvodu. Takové děti potřebují klid a pohodu, nesnášejí setkání s cizími lidmi a změnu prostředí.

Pokud dítě nemá žádné patologie, bude se vyvíjet a růst poměrně rychle. Ve věku tří měsíců dožene a dokonce možná předčí své vrstevníky ve výšce, váze a vývoji!