Mimoděložní těhotenství: léčba a důsledky

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:45

Tato patologie, která ohrožuje život a má vážné následky, postihuje 10–15 % žen. Musíte si být vědomi příznaků, časných příznaků a léčby mimoděložního těhotenství, abyste se vyhnuli komplikacím. Je důležité pochopit, že výskyt takové patologie je zcela nepředvídatelný.

Příště se blíže podíváme na příznaky, léčbu mimoděložního těhotenství, příčiny a rizikové faktory, důsledky takového stavu pro celkové zdraví a reprodukční funkce ženy. Stojí za zmínku, že pravděpodobnost zdravého těhotenství v budoucnu je extrémně vysoká, pokud je patologie diagnostikována a léčena včas.

I s jedním vejcovodem (pokud je druhý odstraněn během mimoděložního těhotenství) můžete úspěšně otěhotnět a porodit zdravé dítě. Během 18 měsíců po takové patologii a za předpokladu odstranění příčin, které ji vyvolaly, se šest z deseti žen opět ocitne v zajímavé pozici. Tentokrát těhotenství probíhá normálně.

Co je to mimoděložnítěhotenství

Mimoděložní těhotenství je vážná patologie, která ohrožuje život ženy. Normálně se oplodněné vajíčko přichytí v děložní dutině, avšak v některých případech se vajíčko nemusí dostat do dělohy a přichytit se tam, kde je. Plodové vajíčko je zpravidla připevněno ke stěně vejcovodu. Trubice má tloušťku jeden milimetr až jeden a půl centimetru, nelze ji natáhnout, jako dělohu, takže v určitém okamžiku není dostatek místa pro vývoj plodu.

Přibližně ve čtvrtém nebo šestém týdnu vývoje patologického těhotenství obal embrya prorůstá do stěny trubice. V důsledku toho praskne vejcovod, otevře se krvácení do dutiny břišní. Současně žena pociťuje ostrou a velmi silnou bolest v dolní části břicha, známky rané toxikózy, závratě, může ztratit vědomí. V případě poškození velké cévy hrozí silné krvácení a výrazná ztráta krve, která může být pro ženu smrtelná.

V některých případech mimoděložní těhotenství protrhne stěnu oplodněného vajíčka, nikoli trubici. V tomto případě je vajíčko vytlačeno do břišní dutiny koncem trubice. Taková situace se v lékařské praxi běžně nazývá tubární potrat. Stav je provázen i záchvatovitou bolestí v podbřišku, kterou v některých případech nelze tolerovat, slabost, závratě, ospalost. Všechny příznaky se vyvíjejí pomaleji než u ruptury, takže žena, když bolest odezní, můžemyslet si, že je vše v pořádku. Krvácení do břicha, které pokračuje poté, co bolest odezní, však může být stejně vážné jako mimoděložní těhotenství, které končí prasknutím trubice.

Příčiny mimoděložního těhotenství

Léčba mimoděložního těhotenství v raných stádiích je přímo závislá na příčinách, které jej vyvolaly. Riziko této patologie se zvyšuje u žen po 35 letech. Zvláště pečlivě musíte sledovat svůj stav u žen, které mají v anamnéze chronická zánětlivá onemocnění způsobená chlamydiemi, ureaplasmaty nebo mykoplazmaty, u těch, které již podstoupily terapii hormonální nebo tubární neplodnosti. Ohroženy jsou také ženy s vrozenými anomáliemi stavby a vývoje pohlavních orgánů, endometriózou a chronickým potratem. Použití nitroděložního tělíska jako prostředku antikoncepce může vyvolat WB.

Hlavní příčinou WB je ucpání potrubí nebo porušení jeho kontrakcí. K tomu dochází při vrozených problémech ve vývoji ženského reprodukčního systému, hormonálních poruchách a různých infekčních a zánětlivých procesech akutního i chronického průběhu, nádorech benigního nebo maligního charakteru, lokalizovaných v oblasti genitálií.

Dříve přenesená gynekologická onemocnění mohou způsobit vznik srůstů a pramenů v trubicích, které neumožňují fetálnímu vajíčku, aby se dostalo včas do děložní dutiny. V důsledku toho enzymy, které změkčují sliznici pro úspěšnou implantacizačnou vystupovat, když je oplodněné vajíčko stále ve zkumavce. Po zánětu může být narušena i transportní funkce vejcovodů, problémy mohou nastat po operacích na genitáliích, při hormonální dysfunkci nebo při předchozím odstranění vejcovodu.

První známky mimoděložního těhotenství

V raných stádiích pomůže léčba WB zachovat reprodukční zdraví ženy, ale abyste mohli zahájit léčbu, musíte nejprve rozpoznat patologii. Klinický obraz u WB se vyvíjí po dlouhou dobu. Je charakterizována pochybnými a pravděpodobnými známkami normálně se vyvíjejícího těhotenství a také příznaky spontánního přerušení vejcovodu. V počátečních stádiích (čtyři až šest týdnů) je patologie téměř asymptomatická. Dlouhodobé projevy jsou stejné jako u normálního těhotenství:

1. Pochybné příznaky lékařů zahrnují ranou toxikózu, ospalost a slabost, změny chuti a čichu, nadměrnou plačtivost, emocionalitu, časté změny nálad.
2. Za pravděpodobné známky těhotenství (fyziologicky normální i mimoděložní) jsou považovány opoždění menstruace, přecitlivělost a zvětšení mléčných žláz. Ženy, které se setkaly s WB, se zpožděním často zaznamenávají záchvaty bolesti v podbřišku, které vyzařují do hráze. Může se objevit slabé špinění.

Při mírné intraabdominální ztrátě krve se celkový stav zřídka zhorší natolik, že se žena rozhodneokamžitě vyhledejte lékaře.

Příznaky, které označují erupci vajíčka do břišní dutiny a krvácení, zahrnují:

• silná a velmi intenzivní bolest, která vyzařuje do pravého hypochondria, pravé klíční kosti a oblasti mezi lopatkami;
• mdloby, zvracení a nevolnost, silné závratě, celková slabost;
• v laboratorních krevních testech – zvýšení ESR, známky hypochromní anémie, pokles hemoglobinu;
• detekce oplodněného vajíčka s embryem vedle těla dělohy je absolutní známkou WB, kterou lze detekovat během ultrazvuku;
• při zkoumání koncentrace hCG v dynamice - hladina hormonu neodpovídá gestačnímu věku, zvyšuje se pomaleji než u fyziologického (může to být známka komplikované normální implantace, takže komplexní studie k potvrzení mimoděložního těhotenství je nutný stav pacientky).

Příznaky (léčba závisí na závažnosti projevů, v raných stádiích lze zpravidla doufat v nejpříznivější výsledek situace, tedy bez odstranění vejcovodu) se mohou objevit postupně, často jsou mírné. Ale projevy většinou stačí k podezření, že něco není v pořádku a poraďte se s lékařem. Je důležité, aby domácí test ukázal WB stejně jako běžný a nebezpečný stav lze diagnostikovat pouze s pomocí lékaře. Proto, jakmile na testu uvidíte dva proužky, je vhodné se objednat ke gynekologovi. Lékař potvrdí normální stavpočetí nebo určit patologii, což umožní včasnou léčbu mimoděložního těhotenství.

Tubální potrat: klinika a diagnostika

V případě spontánního tubárního potratu s WB se klinický obraz vyvíjí dlouhou dobu. Pacientky pociťují silné bolesti v podbřišku (jako při menstruaci, jen mnohem intenzivnější), bývají křeče, záchvaty. Charakterizovaný tmavě červeným výtokem z pochvy, který je způsoben změněnou výstelkou dělohy v důsledku přerušení.

Závažnost příznaků závisí na rychlosti ztráty krve a množství krve, které proteklo do břišní dutiny z vejcovodu. Při mírné ztrátě krve nemusí pacient pociťovat žádné alarmující příznaky, bolest může být mírná. V tomto případě je poměrně obtížné identifikovat patologii. Pokud se do břišní dutiny dostane více než 0,5 litru krve, objeví se silná bolest s nevolností, zvracením, mdlobami, závratí a celkovou slabostí.

Mezi způsoby diagnostiky WB lze uvést:

1. Sběr anamnézy a analýza povahy výtoku. Vaginální výtok obvykle není jasně červený, ale tmavě hnědý, připomínající barvu kávové sedliny.
2. Laboratorní krevní test. V krvi se zjišťuje hladina hemoglobinu (zvýšená s WB), charakteristický je ESR (také zvýšený obsah), posun vpravo od vzorce leukocytů a klinický obraz anémie hypochromního typu.
3. Ultrazvuk pánve. S ultrazvukem s vaginální sondouabnormální lokalizaci vajíčka lze určit již v šestém týdnu, pokud se použije senzor, který se umístí na povrch břicha, pak lze diagnózu stanovit v osmém až desátém týdnu. Lékař zvažuje výsledky ultrazvuku v kombinaci s dalšími výzkumnými metodami.
4. Stanovení hCG v krvi v dynamice. Při normálním umístění plodu se hladina lidského chronického gonadotropinu denně zdvojnásobuje, při abnormální lokalizaci embrya tento vzorec není pozorován. Informační obsah této metody je 96,7 %.
5. Vzorek tekutiny z pobřišnice. V tomto případě se vzorek tekutiny, která je v dutině břišní, odebírá zadní stěnou pochvy. Materiál je vyšetřen na přítomnost krve. Výsledky punkce mohou být falešně pozitivní i falešně negativní, pokud je postup proveden nesprávně.
6. Kyretáž děložní dutiny a histologie endometria. Tato metoda se používá k diagnostice a rozlišení neúplného spontánního potratu u fyziologicky lokalizovaného těhotenství a děložního krvácení způsobeného orgánovou dysfunkcí.
7. Laparoskopie. Toto je nejpřesnější způsob diagnostiky. Vyšetření malým řezem pomáhá vyšetřit vejcovody, posoudit přítomnost a množství krve v pobřišnici.

Pokud dokážete správně identifikovat příznaky mimoděložního těhotenství v raných fázích, bude léčba šetrná. V tomto případě je možné vyjmout plodové vajíčko při zachování vejcovodu.

Klinika a diagnostika ruptury vejcovodu

V případě prasknutí hadičky jsou příznaky dostatečně jasné, aby se nevytvářelyjakýkoli problém v diagnostice. Známky ruptury jsou způsobeny krvácením do břicha. Příznaky rozchodu zahrnují:

• bolest ze strany trubice, ve které je fixováno plodové vajíčko;
• řídká stolice, pálení, řezavé bolesti v konečníku bez vylučování stolice;
• bolest se dostává do pravé klíční kosti, konečníku;
• těžká slabost, mdloby, závratě, nevolnost a zvracení;
• bledost kůže a sliznic;
• studený pot, dušnost;
• ostrá bolest břicha při sondování;
• symptomy peritonitidy;
• letargie, inhibice reakce u pacienta;
• slabý puls, nízký krevní tlak;
• nadýmání, hmatatelné napětí ve spodní části;
• všechny ostatní známky hemoragického šoku.

Při gynekologickém vyšetření může lékař odhalit cyanózu poševní sliznice. Obvykle chybí zvětšená velikost a nadměrná pohyblivost dělohy, bolestivost, převis zadního fornixu pochvy, krvavý výtok z dělohy. Klinický obraz je obvykle tak živý, že není potřeba další diagnostiky.

Klinika vzácných forem VB je obvykle podobná projevům prasklé trubice. Konečná diagnóza je v tomto případě stanovena během chirurgické léčby mimoděložního těhotenství.

Progresivní těhotenství

Velmi důležitá diagnóza probíhajícího mimoděložního těhotenství. Nesmí chybět načasování léčby, jinak hrozí smrt.výsledek. Progredující patologické těhotenství je komplikováno tím, že nejsou žádné příznaky „akutního břicha“a stav pacientky opakuje známky fyziologicky normálního uchycení a dalšího vývoje plodového vajíčka. Pacientky mají všechny známky normálního těhotenství, ale při vyšetření velikost dělohy neodpovídá očekávanému období, přítomnost měkkých útvarů v oblasti přívěsků a bolest při palpaci. S krátkým časovým úsekem není možné zvýšení vejcovodu určit kvůli jeho malé velikosti. Pro včasnou diagnostiku jsou klíčové dříve uvedené metody: ultrazvuk, krevní test, laparoskopie, stanovení množství hCG v krvi.

Diagnostika mimoděložního těhotenství

Tři až sedm dní po zpoždění (a v každém případě, bez ohledu na to, zda byl test pozitivní nebo negativní), je vhodné navštívit gynekologa. Lékař vám umožní zjistit těhotenství a určit, zda se vyvíjí normálně. Ženám, u kterých je zpoždění v kritických dnech doprovázeno špiněním výtoku s příměsí krve z pochvy, je zobrazen ultrazvuk pomocí vaginální sondy. Pokud je gynekolog podezřelý, navrhne pacientce pobyt v nemocnici. V lékařské klinice vybavené veškerým potřebným moderním vybavením lze provádět další vyšetření. To pomůže určit, zda je plod správně umístěn, takže neodmítejte hospitalizaci.

Léčba mimoděložního těhotenství

Terapií je zastavit intraabdominální krváceníchirurgickým zákrokem, obnovením hemodynamických parametrů (rychlost průtoku krve), rehabilitací menstruačních a reprodukčních funkcí. Podívejme se podrobněji na léčbu po mimoděložním těhotenství s a bez odstranění trubice. Budeme také mluvit o konzervativních metodách terapie. Na závěr určíme, jaká léčba je nutná po mimoděložním těhotenství pro následné úspěšné početí, porod a narození zdravého dítěte.

Chirurgie

Po identifikaci jak spontánně přerušené, tak progresivní UA je provedena urgentní operace – to naznačuje standard péče o mimoděložní těhotenství. Indikací k operaci je také hemoragický šok. Nejčastěji se u WB odstraňuje vejcovod, ale v některých případech se provádí konzervativní plastické zákroky:

1. Vymáčknutí oplodněného vajíčka.
2. Naříznutí trubičky a následné odstranění oplodněného vajíčka (u malých vajíček).
3. Resekce segmentu trubky (částečné odstranění).

Léčba po mimoděložním těhotenství s odstraněním kanyly se provádí v případě, že již došlo k WB, u kterého byla provedena konzervativní intervence. Také indikace jsou:

• spontánní prasknutí potrubí;
• velká vejce (více než 3 cm v průměru);
• neochota pokračovat v těhotenství;
• změny jizvy v trubici.

Při dirigovánípři operaci zachovávající orgán (tj. při vytlačení plodového vajíčka nebo jeho odstranění malým řezem) se riziko opakovaného WB dále zvyšuje.

Konzervativní léčba

Pokud je patologie zjištěna v rané fázi, je možná medikamentózní léčba mimoděložního těhotenství. Nyní mezi lékaři neexistuje jednotný názor na konzervativní terapii pro takové pacienty, dávkování léků, způsob podávání a trvání léčby, v některých případech se však tyto metody používají. Aplikováno pro léčbu mimoděložního těhotenství bez chirurgického zákroku injekcemi methotrexátu, jehož zavedení je řízeno ultrazvukovým transvaginálním monitorováním. Tato metoda je často doprovázena komplikacemi, v důsledku toho může skončit laparotomií - nutností provést malý řez pro získání přístupu k orgánům v dutině břišní.

Léčba mimoděložního těhotenství medikamenty je možná, když velikost vajíčka není větší než dva až tři centimetry v průměru a pouze pod kontrolou laparoskopie. Laparoskopie umožňuje zhodnotit stav pacienta, určit přítomnost nebo nepřítomnost WB, určit bezpečný bod vpichu a zajistit potřebné manipulace. Dynamic navíc umožňuje denně sledovat stav hadičky po zavedení léků.

Jak již bylo zmíněno, konzervativní léčba mimoděložního těhotenství methotrexátem se provádí. Jedná se o lék, který způsobuje smrt embrya a brání dalšímu dělení jeho buněk. Existuje několik schémat pro použití drogy. Precizní léčba mimoděložníchtěhotenství v raných stádiích (doba trvání kurzu, dávkování léku) vybere lékař. Žena ale potřebuje vědět, že tato metoda není vhodná pro každého a ne ve všech případech.

Většina lékařů souhlasí s tím, že konzervativní léčba mimoděložního těhotenství může být účinná. Tato terapie však vyžaduje další studium. Důsledky medikamentózní léčby mimoděložního těhotenství také nejsou zcela jasné. Takže nyní chirurgická metoda terapie zůstává nejpreferovanější.

Očekávaná taktika

Mimoděložní těhotenství ne vždy způsobí prasknutí tubusu a vede k dalším závažným komplikacím. Často je takové těhotenství ukončeno spontánně a bez následků na zdraví žen. Často není třeba brát pilulky nebo provádět operaci, protože problém řeší sama příroda. Taktika očekávání se nazývá vědomá nečinnost. Léčba mimoděložního těhotenství bez operace a medikamentózní terapie je možná pouze v následujících případech:

• WB je krátkodobá;
• velikost vajíčka je menší než tři centimetry v průměru;
• žádné komplikace;
• stav ženy je uspokojivý: bez bolesti, krvácení, příznaků prasknutí vejcovodu, pacientka má normální krevní tlak, puls, cítí se dobře;
• Hladiny HCG v průběhu času klesají (což potvrzuje, že těhotenství skončilo spontánně).

Obnova plodnostifunkce

Pacientky, které v budoucnu podstoupí operaci, potřebují obnovit reprodukční a menstruační funkce. Téměř u každé druhé ženy jsou po léčbě mimoděložního těhotenství pozorovány endokrinní a vegetovaskulární poruchy, často se objevuje neschopnost otěhotnět a donosit děti a zvyšuje se i riziko recidivy WB.

Nejlepší léčba po mimoděložním těhotenství – co to je? Během rehabilitačního období je ženě předepsána antibiotická terapie k odstranění nebo prevenci infekčního a zánětlivého procesu, vitamínových komplexů a přípravků železa. Léčba trubic po mimoděložním těhotenství zahrnuje fyzioterapeutické procedury, které snižují riziko srůstů.

Důsledky mimoděložního těhotenství

Embryo, které se uchytilo na „nesprávném“místě, tedy ve vejcovodu, a ne v děloze, začíná růst a vyvíjet se. To se děje před určitou dobou. V určitém okamžiku embryo přestane mít dostatek látek, je málo místa a stěna potrubí se již nedá natáhnout, v důsledku toho dojde k prasknutí. Pokud diagnostika a léčba mimoděložního těhotenství nebyla provedena, nastávají následující následky ruptury:

1. Eupce oplodněného vajíčka (které se již stalo embryem) do břišní dutiny a spontánní potrat. Nejčastěji se tak děje v sedmém – osmém týdnu. Obecně platí, že k největšímu počtu spontánních potratů (včetně během normálního těhotenství) dochází v 8. týdnu.
2. Vzděláváníplacentární místo v místě implantace. Toto je název oblasti, na které se objevuje další cévní síť, která je nezbytná k dodání potřebných živin do embrya. Při samovolném potratu se cévy nepřekrývají, dochází ke krvácení. Při spontánně přerušeném normálním těhotenství by se děloha zmenšila a krvácení by se zastavilo, ale pokud by se přisála v hadičce, cévy krvácely dlouho. Je nutná naléhavá operace.
3. Ruktura trubice způsobuje ženě život ohrožující stav – krvácení, které může být smrtelné během několika hodin.
4. Pokud nebudou přijata žádná opatření k zastavení krvácení do dutiny břišní, může to vyvolat rozvoj peritonitidy. V pozdní fázi tohoto zánětu se rozvine hluboké poškození funkcí, které jsou pro tělo životně důležité.

Jaké jsou důsledky mimoděložního těhotenství? Léčba (pokud byla provedena včas a byla adekvátní, proběhla bez komplikací) umožňuje v některých případech zachránit vejcovod. Toto je nejpříznivější situace. Ne vždy je však možné odstranit plodové vajíčko a provést plastickou operaci. V naléhavých případech se k záchraně života ženy používají ty nejjednodušší, nejrychlejší a nejúčinnější metody.

Pokud nebylo mimoděložní těhotenství diagnostikováno včas, je možné silné krvácení a bolestivý šok. Neodkladná operace zachrání život pacientky, i když jsou odstraněny oba vejcovody. Následujícízdravé těhotenství je možné s jednou sondou, ale pokud jsou obě odstraněny, zůstává oplodnění in vitro.

V každém případě se během rehabilitačního období provádí kompletní vyšetření, jehož hlavním účelem je zjistit příčinu WB. Další léčba po operaci mimoděložního těhotenství může tyto příčiny odstranit.

Prevence mimoděložního těhotenství

Prevence VD zahrnuje včasnou léčbu jakýchkoli gynekologických onemocnění a zánětlivých procesů. Při plánování těhotenství musíte podstoupit komplexní lékařské vyšetření a v případě potřeby se léčit. Je žádoucí, aby vyšetření společně s ženou prováděl i stálý sexuální partner. Kromě toho je třeba věnovat pozornost kvalitní antikoncepci, protože jednou z hlavních příčin VP jsou minulé potraty.

Těhotenství po mimoděložním onemocnění

Po mimoděložním těhotenství je možné fyziologické těhotenství, pokud nebyly vyjmuty trubičky nebo byla vyříznuta pouze jedna z nich. V případě, že byly ženě při chirurgickém zákroku odebrány oba, je těhotenství možné pouze s pomocí IVF, nebude možné počít vlastními silami. Může být také obtížné otěhotnět, pokud je odstraněna pouze jedna trubička: oplodněné vajíčko může muset cestovat dvakrát tak daleko (pokud vychází na straně, kde není trubice).

Po operaci je třeba věnovat důležitou pozornost metodám antikoncepce, ochraně před otěhotněnímčas. Je vhodnější používat kombinovanou perorální antikoncepci. Před dalšími pokusy o početí by doba ochrany měla být alespoň šest měsíců, někdy se dokonce doporučuje rok od snahy o početí dítěte upustit. Přesná doporučení v této věci dá gynekolog, který neustále pozoruje ženu. V některých případech může lékař dovolit páru pokusit se otěhotnět již 3 měsíce po WB.