Okrajové připojení pupečníku k placentě: důvody, co hrozí, jak těhotenství probíhá

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:39

Okrajové připojení pupeční šňůry k placentě je poměrně vzácným důvodem pro zkušenosti nastávající matky. Taková anomálie fixace pupeční šňůry však v některých případech (zejména komplikovaná jinými problémy) může způsobit silné krvácení při porodu a smrt plodu. Ke snížení rizik může být těhotné ženě doporučen porod císařským řezem.

Sledování těhotenství

Klíčem k úspěšnému porodu je pravidelné sledování v prenatální poradně. V požadovaném čase lékař odešle těhotnou ženu na testy a další diagnostické postupy, provede další studie, pokud je to indikováno nebo pokud existuje podezření na patologii.

Mezi mnoha možnými komplikacemi těhotenství vynikají anomálie v připojení pupeční šňůry k placentě. V raných fázích nejsou takové patologie detekovány, ale v pozdějších fázích mohou ovlivnit taktiku porodu nebo zhoršit stav dítěte.

Diagnostika anomálií úponu se obvykle provádí ve druhém trimestru těhotenství za předpokladu, že placenta je umístěna na přední nebo boční stěně dělohy, ačkoli pupeční šňůru lze vyšetřit i dříve. Pokud je placenta umístěna na zadní stěně nebo má žena oligohydramnion, pak je diagnostika anomálií v úponu pupečníku obtížná. Hlavním diagnostickým postupem je ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk se provádí jako součást prvního a druhého screeningu, ve třetím trimestru těhotenství a také v indikovaných případech.

Co je těhotenský screening? Jedná se o soubor studií, které jsou prováděny s cílem identifikovat skupinu těhotných žen s možnými malformacemi plodu. Screening zahrnuje biochemický krevní test a ultrazvuk. Jedná se o poměrně osvědčené a spolehlivé diagnostické metody, nicméně potřeba screeningu stále vyvolává mnoho kontroverzí (hlavně mezi samotnými nastávajícími matkami).

Upevnění pupeční šňůry

Pupeční šňůra, neboli pupeční šňůra, je „šňůra“tří cév: dvou tepen a jedné žíly. Žíly zásobují plod krví obohacenou kyslíkem a živinami, zatímco tepny vedou krev, která přenáší oxid uhličitý. Po porodu se pupeční šňůra ze strany dítěte sevře svorkou a odstřihne a na jejím místě zůstane výběžek a pupeční rána. Slepé střevo spadne dovnitřčtyři až pět dní a rána se postupně zahojí.

Jak se pupeční šňůra připojuje k placentě na matčině straně? V devíti z deseti těhotenství je šňůra připojena ke středu placenty. To je považováno za normu. Odpojení pupeční šňůry od středu místa dítěte je považováno za znak fixace. Anomálie přichycení zahrnují pouzdro, laterální a okrajové připojení pupeční šňůry k placentě.

Anomálie příloh

Uchycení skořepiny je charakterizováno připojením nikoli k placentární tkáni, ale k membráně. V tomto případě nejsou cévy v některé oblasti chráněny, což vytváří riziko poškození a krvácení při prasknutí membrán. Kromě nebezpečí intenzivního krvácení během porodu někteří lékaři tvrdí, že taková patologie zvyšuje riziko intrauterinní růstové retardace.

Taková komplikace se vyskytuje pouze u 1,1 % jednočetných těhotenství, u dvojčat a trojčat se vyskytuje častěji – v 8,7 % případů. Anomálii mohou v 6–9 % případů provázet malformace plodu, zejména defekty srdečních síní a mezikomorových sept, artrézie jícnu a vrozená uropatie. Stává se, že v pupečníku je pouze jedna tepna nebo existují další laloky placenty. Uchycení pouzdra bylo popsáno u trizomie 21 (Downův syndrom) u plodu.

Lékaři mohou mít podezření na nebezpečné diagnózy při rutinním screeningu prvního a druhého trimestru, které se provádějí v 11.–13. týdnu, v 18.–21.týdnu a také na ultrazvuku třetího trimestru (jaký screening během těhotenství je popsán výše).

V případě zvýšeného rizika jsou ženě doporučeny další metody diagnostiky patologií: punkce pupečníku (kordocentéza), elektro- a fonokardiografie plodu, kardiotokografie plodu, dopplerografie, biofyzikální profil, amnioskopie (studium stavu plodové vody a plodu), aminocentéza (propíchnutí plodové vody) a tak dále.

Okrajová příloha pupeční šňůry

Pupeční šňůru lze připevnit k placentě ze strany, blíže k okraji. Fixace tedy není zaznamenána v centrální zóně, ale v periferní zóně. Tepny a žíly vstupují příliš blízko k samému okraji. Obvykle taková anomálie neohrožuje normální průběh těhotenství a porodu. Okrajová vazba je považována za rys určitého období těhotenství.

Pokud je diagnostikováno okrajové připojení pupeční šňůry k placentě, co mám dělat? Gynekologové tvrdí, že taková patologie neohrožuje vývoj plodu a normální průběh těhotenství a také není indikací pro císařský řez, to znamená, že se provádí přirozený porod. Jediná důležitá vlastnost: při pokusu zdravotnického personálu o oddělení placenty ve třetí době porodní tahem za pupeční šňůru může dojít k odtržení pupeční šňůry, což hrozí vykrvácením a vyžaduje ruční odstranění placenty z dutiny děložní.

Důvody tohoto stavu

K okrajovému úponu pupečníku v placentě dochází v důsledku primárního defektu v implantaci pupečníkupramen, když je lokalizován v oblasti, která tvoří místo dítěte. Mezi rizikové faktory patří:

• věk matky do 25 let;
• nadměrné cvičení;
• první těhotenství;
• určité porodnické faktory (polyhydramnion nebo oligohydramnion, poloha nebo prezentace plodu, hmotnost).

Abnormní přichycení je často doprovázeno dalšími variantami patologie – nespirální uspořádání uzlin, skutečné uzliny.

Nebezpečí diagnózy

Co ohrožuje okrajové připojení pupeční šňůry k placentě? Taková anomálie ve většině případů nepředstavuje vážný stav. Lékaři věnují zvláštní pozornost lokalizaci, pokud je pupeční šňůra příliš krátká nebo příliš dlouhá, protože to vytváří další riziko různých porodnických komplikací. Kromě toho je důležité, jak blízko k okraji je šňůra připevněna. Pokud je příliš blízko, existuje riziko nedostatku kyslíku. Obvykle se při takové diagnóze CTG provádí dvakrát týdně po celou dobu těhotenství, aby se včas zjistila případná malátnost plodu.

Jak probíhá těhotenství

Okrajové připojení pupeční šňůry k placentě je zřídka provázeno komplikacemi. V malém počtu případů hrozí intrauterinní hypoxie plodu, opoždění vývoje a předčasný porod. Mnohem nebezpečnější je připevnění mušle. V tomto případě je možné poškození cév pupeční šňůry během těhotenství. To je doprovázeno uvolněním krve z genitálního traktu matky, bušením srdce plodu, následovaným snížením frekvence, tlumenými srdečními ozvami a dalšími projevy.nedostatek kyslíku u dítěte.

Vlastnosti porodu

Při marginálním úponu během porodu je možné poškození krevních cév s následným krvácením, které představuje nebezpečí pro život dítěte. Aby se předešlo komplikacím během porodu, je nutné včasné rozpoznání výstupu z pupeční šňůry. Porod by měl být šetrný a rychlý, měchýř plodu by měl být otevřen v místě, které bude oddálené od cévní zóny. Lékař může ženě umožnit přirozený porod, ale to vyžaduje dobré dovednosti zdravotnického personálu a také neustálé sledování stavu matky a dítěte.

Pokud během porodu dojde k prasknutí cév, dítě se položí na nohu a vyjme se. Pokud je hlavička plodu již v dutině nebo na výstupu z pánve, pak se aplikují porodnické kleště. Tyto metody lze použít, pokud je dítě naživu.

Často (a zvláště jsou-li k tomu další zdravotní indikace) lékaři doporučují plánovaný císařský řez ženě s okrajovým úponem pupečníku k placentě. Operace zabraňuje negativním důsledkům, které mohou nastat při přirozeném porodu.

Odstranění funkce

Nastávající maminky se zajímají nejen o to, co je okrajové uchycení pupeční šňůry, ale také o způsoby, jak tuto vlastnost eliminovat, aby při porodu bylo méně rizik. Ale během těhotenství je nemožné anomálii odstranit. Neexistuje žádná lékařská ani chirurgická léčba. Žádné množství cvičení chybu nenapravípřipojení provazce mezi matkou a plodem. Hlavním cílem pozorování je zabránit prasknutí cévních membrán a následné smrti dítěte při porodu.

Stručný závěr

Určitý počet těhotenství je komplikován různými patologiemi pupeční šňůry nebo placenty, z nichž jedna zahrnuje anomálie přichycení. Mnohé z těchto anomálií neovlivňují dobu březosti a porod, v některých případech však dochází k vážnému ohrožení zdraví a života matky nebo dítěte. Lékař dokáže odhalit patologii při běžném ultrazvukovém vyšetření. Na základě získaných údajů je vybrán nejvhodnější způsob doručení. Nastávající matka se musí snažit být méně nervózní. Je nutné důvěřovat specialistům, kteří vám pomohou porodit a porodit dítě.