Kryptorchismus u dítěte: fotografie, léčba, jak operace probíhá, recenze

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:39

Kryptorchismus u dětí je vrozená patologie u chlapců, kdy jedno varle nesestupuje do šourku a někdy obě. Mohou zůstat v tříselném kanálu, v břiše nebo v horní části šourku. Jde o běžné onemocnění v dětské urologii, které postihuje asi 4 % donošených chlapců a asi 20 % předčasně narozených dětí. Tak velký procentuální rozdíl je způsoben tím, že varlata sestupují do šourku v pozdním těhotenství, téměř před porodem. Pokud porod začal před datem splatnosti, pak tento jev nestihl nastat. Ale přesto u většiny dětí do konce prvního roku života problém sám vymizí, protože varlata sama sestupují do šourku. V jiných případech může být nutná operace, protože nesestouplá varlata mohou v budoucnu vést k vážným následkům, jako je neplodnost a rakovina.

Foto kryptorchismu u dětí

Nížek dispozici je ilustrovaný materiál, který vám pomůže představit si, jak nemoc vypadá.

Je velmi důležité vědět, o jakou nemoc se jedná, abychom ji mohli včas identifikovat a zahájit léčbu.

Klasifikace

V závislosti na umístění varlat je kryptorchismus klasifikován jako:

• Břišní – když je varle nalezeno v břišní dutině. Při diagnostice někdy ani ultrazvuk nedokáže varle lokalizovat. Léčí se pouze operativní metodou.
• Tříselné – když se varle nachází v oblasti třísel.
• Jednostranné – když jedno varle nesestoupilo.
• Bilaterální kryptorchismus u dětí – když dvě varlata nesestupují do šourku. Někdy se vyskytuje s hormonálními poruchami ve fázi intrauterinního vývoje. V tomto případě je velmi důležité zahájit léčbu co nejdříve, bez čekání na účinek hormonální terapie, protože smrt buněk podílejících se na produkci spermií je asi 70 % u bilaterálních nesestouplých spermií.

Ve většině případů je detekován pravý kryptorchismus.

Rozlišuje se také:

• Skutečná forma – když byla nesestouplá varlata objevena ihned po narození
• Falešný kryptorchismus u dětí – při narození byla varlata nahmatána v šourku, ale po chvíli lékař nedokázal určit jejich správnou polohu. Tato forma kryptorchismu nevyžaduje léčbu a odezní na začátku chlapcovy puberty.
• ektopická varlata – když varlata sestoupila, ale ne do šourku, ale do pro to netypických oblastí(třísla, ohanbí, hráze, stehna atd.). Často k tomu dochází v důsledku mechanické překážky. Bohužel s touto formou onemocnění zůstává většina chlapců i po léčbě neplodná.
• Recidivující kryptorchismus je patologie, při které se v důsledku zpoždění ve vývoji semenného provazce varlata opět zvednou ze šourku

Po klasifikaci kryptorchismu lékař rozhodne o další léčbě dítěte.

Příčiny kryptorchismu

V tuto chvíli nejsou přesné příčiny této patologie neznámé. Lékaři identifikují pouze několik faktorů, které mohou vést k takové anomálii u kojenců:

• chromozomální abnormality;
• genetická predispozice;
• předčasný porod;
• hormonální poruchy u matky během těhotenství (diabetes mellitus, poruchy štítné žlázy);
• vícečetné těhotenství;
• toxické účinky na plod (alkohol, kouření, užívání drog, které jsou v těhotenství zakázány);
• virová onemocnění během těhotenství;
• úzký tříselný průchod nebo krátký semenný provazec atd.;
• Více než 80 % nesestouplých varlat se shoduje s vrozenou tříselnou kýlou.

Pokud se během období porodu objeví alespoň několik z výše uvedených faktorů, musíte pečlivěji sledovat vývoj dítěte.

Je prokázáno, že pokud budoucí maminka dodržuje klidový a výživový režim, riziko kryptorchismu u dětí se výrazně snižuje.

Diagnostické metodykryptorchismus

Přítomnost kryptorchismu u chlapce diagnostikuje urolog. Zpravidla není obtížné určit tuto patologii. Pro diagnostiku se používají následující metody:

• Vyšetření a prohmatání šourku, inguinální oblasti. Je velmi důležité, aby v kanceláři bylo teplo, protože v chladné místnosti může dojít k reflexní elevaci varlat v důsledku svalové kontrakce.
• Pokud během vyšetření lékař zaznamená nepřítomnost jednoho nebo dvou varlat, je předepsáno ultrazvukové vyšetření tříselné a břišní oblasti pomocí Dopplerova ultrazvuku.
• V závažnějších případech lze doporučit vyšetření magnetickou rezonancí nebo CTE (většinou je taková analýza předepsána při podezření na úplnou absenci jednoho nebo dvou varlat).
• Krevní test na hormony.
• Někdy se pro diagnostiku doporučuje laparoskopie.

Za zmínku stojí, že prohmatání varlat by se mělo provádět i v nemocnici. A pokud je zjištěno neopomenutí, je tato diagnóza uvedena v potvrzení o propuštění. Ale nepozorné vyšetření této části těla u dítěte vede k tomu, že děti jsou propuštěny bez upřesnění přítomnosti tohoto problému. V tomto ohledu mohou rodiče až do určitého věku vědět, že jejich syn potřebuje kontrolu a léčbu. V přítomnosti pokročilého kryptorchismu může mít chlapec problémy. Proto se doporučuje, abyste nezávisle vyšetřili tříselnou oblast vašeho dítěte, abyste mohli včas kontaktovat specialistu.

Příznaky kryptorchismu

Na co si dát pozor:

• Při vyšetření nejsou jedno nebo dvě varlata v šourku nahmatána.
• Kreslení bolestí v tříslech. U novorozenců nebo starších chlapců však během močení nedochází k žádné bolesti ani nepohodlí.
• Při sondování můžete najít varle v břišní dutině, ve stehně nebo v perineu.
• Gentální asymetrie.

Komplikace kryptorchismu

Je důležité pochopit, že kryptorchismus je velmi závažné onemocnění, které vyžaduje povinnou včasnou léčbu. Mezi nejnebezpečnější komplikace tohoto onemocnění patří:

• Poranění varlat. S pro něj netypickou polohou může být varle poškozeno i lehkým tlakem na něj.
• Tříselná kýla, která může být vážnou hrozbou pro život chlapce (hrozí uškrcení).
• Nesestouplé varle se někdy stává místem zánětu.
• Hormonální selhání. S kryptorchismem má dítě supresi mužských hormonů.
• Torze varlat. Tato komplikace vyžaduje nouzovou operaci. Je charakterizována akutní bolestí a poruchou krevního zásobení.
• Neplodnost. Pro produkci spermií je nutný určitý teplotní režim, který je přítomen v šourku. Pokud se varle nachází v jiné oblasti těla (se zvýšenou teplotou), proces produkce spermií je narušen. Jsou chvíle, kdy se spermie přestanou produkovat vůbec.
• Rakovina varlat. S rozvojem a nedostatkem léčby dochází uvnitř orgánu k mutacím,které mohou vyvolat rozvoj zhoubných nádorů.

U kryptorchismu se riziko neplodnosti zvyšuje o 70 % případů a rakoviny varlat o 80 %.

Všimněte si, že výše uvedené komplikace se mohou objevit, když je léčba zcela ignorována nebo když je odhalena pozdě. Jinak je tato nemoc zcela vyléčitelná.

Léčba

Léčba kryptorchismu u dětí začíná nesestoupnutím varlete po šesti měsících věku. Ale v zásadě, pokud při narození jedno nebo dvě varlata nebyla v šourku, sestupují tam, dokud dítě nedosáhne věku jednoho měsíce. U předčasně narozených dětí se toto období může prodloužit až na 12 měsíců. V tuto chvíli je velmi důležitá kontrola lékaře.

Léčba kryptorchismu u dětí je možná dvěma způsoby:

• konzervativní;
• provozní.

Při konzervativní metodě je předepsána medikamentózní léčba hormonálními léky. Použijte intramuskulární injekci hormonů, jako je hormon uvolňující gonadotropin a hCG. Kromě toho endokrinolog předepisuje řadu vitamínů.

V důsledku této metody léčby lze v 50–60 % případů dosáhnout prolapsu varlat. Někteří lékaři ale nedoporučují používat tuto metodu u dětí s jednostranným kryptorchismem, kdy je jedno varle zdravé a normálně funguje, protože velké dávky hCG ho mohou nepříznivě ovlivnit. S intenzivní hormonální terapií může začít časná puberta.

U falešného kryptorchismu spolu s hormonální terapií může lékař zkusitpohmatem spusťte varle do šourku.

Pokud konzervativní léčba selže, je předepsán chirurgický zákrok zvaný orchidopexe. Kryptorchismus u dětí se léčí chirurgicky ve věku ne dříve než 2 roky. Někteří odborníci však trvají na provedení procedury dříve, než dítě dosáhne jednoho a půl roku.

Při léčbě kryptorchismu u dětí lze operaci provést dvěma způsoby:

• otevřená operace;
• laparoskopie.

Otevřená metoda se používá, když lze nahmatat abnormální varle. Zde je velmi důležitým bodem určení délky semenného provazce. Pokud se ukáže, že je to krátké, pak je asi měsíc před operací předepsána léčba hormonálními léky.

Mnoho rodičů se ptá: pokud má dítě kryptorchismus, jak operace probíhá? Při otevřené intervenci se to stane takto:

• nejprve se v oblasti třísel provede řez o délce asi 2–3 cm;
• pak chirurg hledá varle;
• pokud atrofuje, je odstraněn;
• pak se provede řez na šourku, v místě, kam se bude přenášet varle;
• ve skutečnosti přenesení orgánu a jeho přišití ke stěně šourku;
• šití.

Laparoskopická metoda se používá v případě, kdy nebylo možné orgán lokalizovat nebo kdy obě varlata nesestoupila. Operace se provádí speciálním zařízením - laparoskopem. Zařízení se zavádí přes pupek pacienta aje hledané varle:

• pokud je nalezeno varle standardní velikosti a semenný provazec je dostatečně dlouhý, orgán se sníží do oblasti šourku;
• pokud se varle najde, ale semenný provazec je krátký, přestřihnou se cévy orgánu s defektem a samotná operace se odloží o 6 měsíců;
• pokud není přítomno žádné varle, provede se implantace (ale je třeba poznamenat, že to platí pouze pro dospělé muže, děti se implantují až v pubertě).

Za zmínku stojí, že u bilaterálního kryptorchismu se doporučuje dvoufázová operace. Nejprve se stáhne varle, které je blíže k šourku. V tomto případě existuje možnost jeho hormonálně příznivého působení na druhé varle. Existuje mnoho pozitivních recenzí o fungování bilaterálního kryptorchismu u dětí. Ale v tomto případě je velmi důležité zahájit léčbu co nejdříve.

Taková operace zpravidla netrvá déle než 90 minut. Provádí se v kombinované nebo lokální anestezii. Pacient je propuštěn po 2–3 dnech, velmi zřídka je nutné sledování do týdne.

Laparoskopická operace zkracuje dobu rekonvalescence na polovinu.

Pokud jste museli odstranit jedno varle nebo tam nebylo vůbec, měl by endokrinolog předepsat hormonální terapii pro správný vývoj chlapce v mužském vzoru.

Kontraindikace operace

Existuje několik kontraindikací k orchidopexi. Ale stojí za zvážení. Operace se nedoporučujesystémová onemocnění a krvácivé poruchy.

Příprava na operaci

Jakýkoli chirurgický zákrok vyžaduje určitou přípravu. Příprava na orchiopexi je následující:

• vyšetření pediatrem, identifikace nemocí, které jsou kontraindikací operace;
• test moči a krve;
• všechny léky (včetně aspirinu), které mohou pomoci ředit krev, by měly být vysazeny do týdne;
• MRI a ultrazvuk;
• bez jídla po dobu 8–10 hodin;
• rozhodně stojí za to si promluvit s anesteziologem, abyste eliminovali rizika během operace.

Možné komplikace během operace

Četné pozitivní recenze o operaci kryptorchismu u dětí jasně ukazují, že postup je bezpečný. Ale existují výjimky. Ve vzácných případech možné:

• bleeding;
• infekce v místech řezu;
• nesprávná poloha varlete během operace;
• otok šourku;
• zranění semenných vývodů a krevních cév, které zajišťují výživu varlat.

Zotavení po operaci

Po operaci zůstává dítě až tři dny na pozorování v nemocnici. Ve vzácných případech je rozhodnuto zůstat pacienta v nemocnici až týden. Asi měsíc se venkovní hry, náhlé pohyby a zvedání těžkých břemen nedoporučují.

Je nutný jeden týden a každý další měsíc až šest měsíců po operacinavštivte lékaře.

Prevence

Vzhledem k tomu, že rozvoj kryptorchismu začíná již v prenatálním období, jsou preventivní opatření zaměřena na nastávající matku:

• musí vést zdravý životní styl;
• snažte se chránit před infekčními nemocemi;
• neužívejte drogy zakázané během těhotenství;
• uchovávejte mimo dosah chemikálií;
• dodržujte pokyny ošetřujícího lékaře.

Závěr

Je velmi důležité včas zaznamenat nepřítomnost varlete v šourku, protože čím déle se léčba neprovádí, tím menší je pravděpodobnost zachování funkce plodu v dospělosti. To platí zejména pro děti s oboustranným kryptorchismem. V tomto případě i po léčbě odumře až 70 % spermatogenních buněk. S jednostranným - až 20%. U ektopie se zpravidla odstraní varle.

Pokud lékař při potvrzení diagnózy doporučí chirurgickou metodu, není třeba se bát. Děti operaci zpravidla dobře snášejí, rekonvalescence je rychlá. Tato problematika však vyžaduje sehraný tandem několika specialistů – pediatra, urologa, endokrinologa.

Všechny recenze kryptorchismu u dětí hovoří o důležitosti včasné léčby této patologie.