Předběžné patologické období: léčba. Předběžné období je

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:38

Předchozím obdobím jsou kontrakce v podbřišku během těhotenství, které jsou doprovázeny drobnými bolestmi a svalovým napětím. Jsou nepravidelné. Takové kontrakce jsou prekurzory porodu. Za normálních podmínek by předběžná doba porodní měla trvat přibližně 6-8 hodin. V některých případech však může být tato lhůta prodloužena. To se může stát z různých důvodů. V tomto případě existuje patologie pracovní činnosti, která vyžaduje okamžitý zásah lékařů. Vzhledem k tomu, že následky vleklé předběžné menstruace mohou být velmi vážné pro matku i dítě: od těžkých ruptur u rodící ženy až po smrt plodu.

Koncept patologického předběžného období

Fyziologie každé ženy je individuální. V některých případech může být toto období zpožděno o několik hodin a někdy o několik dní. To vede k vyčerpání ženy, ztrátě spánku, hromadění silné únavy v době porodu. V tomto případě existuje patologické předběžné období porodu, tedy prenatální období,která se vlekla. Vyznačuje se nepravidelnými bolestivými stahy, které nevedou ke změnám na děložním čípku, ale pouze vyčerpávají tělo ženy.

Podstata anomálního předběžného období

Hlavní podstatu patologie lze vyjádřit takto:

• Fyziologické předběžné období se protahuje.
• Tonus myometria se zvyšuje.
• Interní operační systém se zmenšuje.
• Dochází ke kontrakcím dolního děložního segmentu.
• Svalová vlákna jsou uspořádána do kruhu, příčně a do spirály;

Důvody

Patologické předběžné období zpravidla způsobuje přítomnost poruch v těle rodící ženy. Hlavní důvody lze rozdělit do tří skupin:

OB:

• Přítomnost polyhydramnia nebo oligohydramnia.
• Vícečetné těhotenství.
• Plod je ve špatné poloze v děloze (prezentace koncem pánevním).
• Placenta je nízká.

Psychoemocionální:

• Žena se bojí porodu.
• Negativní postoj.
• Neuróza a silný emoční stres.
• Fyzická únava pacienta.
• Věk nullipary (strach z výsledku porodu, pokud je těhotenství příliš brzy nebo pozdě).

Fyziologické:

• Rodící žena má úzkou pánev.
• Předtím byly chirurgické zákroky prováděny v děloze (přítomnost jizev po císařském řezu atd.).
• Poruchy endokrinního systému (obezita, anorexie atd.).
• Labilní nervový systém.
• Nemoci ledvin, srdce,játra a další orgány.
• Zánět dělohy.
• Preeklampsie.
• Vícenásobné potraty.
• Potrat.

Příznaky

Následující příznaky pomáhají rozpoznat patologii předčasného období:

• Děloha v přípravném a předběžném období je bolestivě zmenšená, zatímco kontrakce nejsou pravidelné. Mohou se vyskytovat jak ve dne, tak v noci. Porod dlouho nezačíná.
• Zvýšený tonus a excitabilita dělohy.
• Děloha se neotevírá, je stále hustá a dlouhá.
• Předkládající část plodu není přitlačena k malé pánvi ženy.
• Vzhledem k hypertonicitě dělohy je obtížné prohmatat plod.
• Děloha se již dlouhou dobu monotónně stahuje. Síla a frekvence kontrakcí se nemění. Předzvěsti a předběžné období jsou dlouhodobé.
• Psychický stav ženy se zhoršuje, je ufňukaná a podrážděná, začíná být nejistá ohledně úspěšného dokončení porodu.

Typy patologie

Pathologické předběžné období může být dvou typů:

• V prvním případě nejsou svaly dělohy uvolněné, svalová vlákna dělohy svou hustotou odpovídají „zralému“děložnímu hrdlu, oligohydramniu, plochému plodovému vaku.
• Ve druhém případě je děložní čípek „nezralý“, má oválný tvar, prezentující část plodu nepřiléhá ke vstupu do malé pánve. Nejčastěji tato situacepozorováno, když je plod přenesený.

Trvání

Trvání abnormálního předběžného období se může v závislosti na individuálních charakteristikách každé ženy lišit od 6 hodin do 24–48 hodin. U některých žen to může trvat několik dní.

Možné důsledky

Patologické předběžné období ve většině případů vede ke komplikacím v průběhu porodu. U mnoha rodících žen probíhá porod abnormálně. Konkrétně:

• Obecná aktivita je slabá. Tento stav je charakterizován nedostatečnou silou děložní kontrakce, velkými intervaly mezi stahy, děložní hrdlo se pomalu rozšiřuje, vývoj plodu je opožděný.
• Patrimonální aktivita je nekoordinovaná. Projevuje se nepravidelnými stahy dělohy. V kontrakci a relaxaci jednotlivých úseků nedochází k synchronizaci. V důsledku toho jsou kontrakce doprovázeny silnou bolestí, stávají se častými a nerovnoměrnými, což rodící ženu vyčerpává a nedovoluje jí se uvolnit.
• Patrimonální aktivita postupuje rychle. Tato anomálie se vyznačuje velmi silnými a prudkými kontrakcemi a pokusy. V důsledku toho dochází k porodu velmi rychle (až 5 hodin). To může vést k ruptuře pochvy a hráze u rodících žen, těžkému krvácení. U plodu se může vyvinout hypoxie. Rychlý porod může mít za následek porodní poranění plodu.
• Děložní tetanus je vzácná anomálie. V tomto případě nastává stav, kdy se děloha vůbec neuvolňuje. Vyskytuje se při vícekardiostimulátory v různých částech dělohy. Vede k porušení děložních kontrakcí a zastavení porodu. U plodu se může vyvinout hypoxie, která může vést k srdeční dysfunkci.

Můžou se rozvinout následující následky abnormálního průběhu porodu:

• Předčasné odstranění plodové vody.
• Výskyt mekonia na samém začátku kontrakcí, což znamená „strach“plodu.
• Chirurgický porod.
• Aplikace porodnických kleští.
• Silné abnormální krvácení.
• V poporodním období se rozvíjejí hnisavá infekční onemocnění.
• Fetální hypoxie a narození dítěte se srdečními poruchami nebo koronárním onemocněním.

Diagnostika

Pokud máte podezření, že předběžná menstruace je abnormální, měli byste okamžitě kontaktovat porodníka-gynekologa. Musí udělat externí vyšetření. Palpace pomáhá určit vysoké nebo nízké umístění plodu. Pokud plod nesestoupil, znamená to přítomnost patologie porodní aktivity. Patologii lze také posoudit podle přítomnosti silného napětí ve svalech pochvy, nezralosti dělohy pro porod a křečí.

Diagnóza patologie předběžného období je založena na klinických a laboratorních studiích, které nám umožňují dojít k závěru, že aktivita acetylcholinesterázy erytrocytů klesá, hladina adrenalinu a noradrenalinových hormonů se zvyšuje v krvi.

Je možná instrumentální studie. Chcete-li to provést, proveďte kardiotokografii. S ním můžete zaregistrovat sílu a trvání kontrakcí.

Pathologické předběžné období: léčba

S nezralým děložním čípkem a absencí samostatného rozvoje porodní aktivity existuje obraz nadměrného těhotenství. Terapie v tomto případě bude předepsána s ohledem na patogenezi patologie. Cílem léčby bude urychlit proces zrání dělohy. Lze použít následující ošetření:

• Elektroanalgezie.
• Elektrorelaxace dělohy.
• Léčba léky: spazmolytika, analgetika, prostagliny E2.

Pokud má pacientka silnou únavu a zvýšenou nervozitu, je jí předepsán spánek jako lék. Předepisují se také sedativa.

Pozitivní výsledek léčby se odráží v náhlém nástupu pravidelných kontrakcí. Nebo ve zrání těla k porodu. Když děloha „dospěje“, otevře se fetální měchýř a do dvou hodin začnou pravidelné kontrakce. Pokud porod nezačne, podávají se prostaglandiny intravenózně.

V případě neúčinné léčby spolu s dalšími komplikacemi (porodnická anamnéza, velké rozměry plodu, projev pánve, OPG-preeklampsie, počátek hypoxie plodu) se provádí urgentní císařský řez.

Přístupy k léčbě těhotných žen, které mají patologické předobdobí

Existují dva přístupy:

• Plnýmír.
• Vyvolání porodu oxytocinem.

Obě metody jsou zaměřeny na eliminaci porušování pracovních činností. Úspěšný výsledek případu je pozorován v 85% případů. Při výběru metody se berou v úvahu následující rysy patologie:

• Stupeň úzkosti a únavy pacienta.
• Důvod komplikace.
• Výběr metody, která je pro pacientku a porodníka pohodlnější.

Při volbě přístupu, který spočívá v pozorování kompletního zbytku těhotné ženy, se jí intramuskulárně podá 0,015 g morfinu. Pak secobarbital uvnitř 0,2 g. Tato možnost je docela účinná. Po zavedení morfia pacient zpravidla do hodiny usne. Po 4-5 hodinách odpočinku, během kterého vyčerpané tělo nabere síly, se žena probudí buď bez známek porodu, nebo s aktivním porodem.

Při výběru druhé cesty, tzn. stimulaci oxytocinem, vyplatí se vyhnout se otevření močového měchýře plodu. Císařský řez je oprávněný pouze v nejtěžších případech.

Prevence

Hlavní preventivní opatření k prevenci patologie předběžného období jsou:

• Včasná konzultace s porodníkem.
• Absolvování všech nezbytných testů.
• Dodržování lékařských předpisů týkajících se režimu a výživy.
• Psychologická a fyzická příprava těhotné ženy na porod.

Kompetentní porodník-gynekolog by měl mít ženy pod kontrolou,kteří jsou touto patologií ohroženi. A to: prvorodičky do 17 let a po 30 letech, dále ženy s onemocněním některých orgánů (játra, ledviny, srdce).

Takže patologické předběžné období je jedním z typů anomálií v porodní aktivitě. Vyskytuje se poměrně často. Díky moderní medicíně však v 85 % včasného zásahu lékařů porod bezpečně končí. Proto, když se objeví první známky patologie, je nutné okamžitě kontaktovat kompetentního porodníka-gynekologa. Následky abnormálního předběžného období mohou být velmi vážné, až po hypoxii plodu, výskyt poruch ve fungování jeho vnitřních orgánů a smrt. Správně předepsaná léčba pomůže zachránit život matce i dítěti.