Regresivní těhotenství: definice, příznaky, příčiny, komplikace, následky a léčba

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:38

Těhotenství ustupuje. V medicíně to znamená, že se zastaví nitroděložní vývoj plodu. Patologický stav, kdy plod umírá uvnitř ženy, ale nedochází k odtržení placenty, stejně jako k potratu. Tento stav je extrémně nebezpečný pro zdraví ženy. Pokud taková situace nastane, je naléhavě nutný lékařský zásah.

Lékařská terminologie

Dnes stále častěji můžete slyšet z úst zástupců medicíny nebo si všímat záznamů v anamnéze "regresivního těhotenství." Nejde o nic jiného než o nevyvinuté nebo zmeškané těhotenství.

Regresivní těhotenství podle MKN-10 indikuje gynekolog v anamnéze pacientky v souvislosti s mezinárodní klasifikací nemocí 10. revize pro kódování nemocí a patologických procesů.

Jiný název pro patologii je zmeškaný potrat, který odráží obraz nejzřetelněji.

Regresivní kódtěhotenství podle MKN-10 by měla být označena následovně:

• O02.0 Mrtvý těhotenský váček a mola bez puchýřů.
• O02.1 Zmeškaný potrat. Předčasná smrt plodu s retencí dělohy.

Statistiky

Podle oficiálních statistik je frekvence regresivního těhotenství až 20 % z celkového počtu. Jinými slovy, jedna z pěti těhotných žen zažívá regresi.

Ze všech hlášených časných potratů do 12 týdnů se počet regresí pohybuje od 45 do 85 %.

Regresivní corpus luteum

Ovulace je složitý proces. Vajíčka dozrávají v kulatých tělesných útvarech, nazývají se folikuly. Jejich počet byl určen během prenatálního vývoje dívky.

Každý měsíc se vytvoří až 10 bublin, z nichž pouze jedna dosáhne požadované velikosti, nazývá se dominantní folikul. Vracející se bubliny se začínají zmenšovat.

Co se stane po ovulaci?

Po dokončení ovulace se folikul přemění na žluté tělísko. Uvolněné vajíčko tvoří žluté tělísko ve vaječníku.

Tato formace se vyvíjí v několika fázích a nepřítomnost těhotenství znamená, že toto žluté tělísko ustupující ve vaječníku již nelze určit.

Nebo naopak, po početí žluté tělísko přetrvává dlouhou dobu. Koneckonců, jeho hlavním úkolem v těle ženy je hormonální podpora těhotenství. A pak funkce regrese žlutékonce těla. Doprovází však tvorbu plodu až do 12-14 týdne vývoje, kdy se tvoří placenta. A teprve potom, po tomto období, kdy placenta převezme své funkce, již nebude možné na ultrazvuku určit regresivní žluté tělísko.

V případě nezdařeného potratu plod umírá v důsledku nedostatečné produkce progesteronu, hlavního hormonu těhotenství. V tomto případě regresující žluté tělísko již není schopno podporovat současné těhotenství.

Důvod pro regrese

Bohužel není možné pokaždé zjistit hlavní příčinu intrauterinního odumření plodu. Dost často za současnou situaci může příliš mnoho ovlivňujících faktorů. Je možné oznámit sugestivní příčinu, ale až po důkladném gynekologickém vyšetření a testech.

Níže jsou uvedeny hlavní stavy, které mohou ovlivnit zástavu vývoje plodu.

Genetické anomálie

Genetická dědičnost je nejčastější příčinou, která v raných fázích vyvolává regresi. V případě rozpadu genetického materiálu embryo během období až osmi týdnů odumírá. Do této doby se začnou tvořit hlavní orgány embrya, tvoří se měkké tkáně. Změny v chromozomové sadě mají vždy negativní dopad na vývoj, včetně příčiny úmrtí plodu. Jakkoli to může znít hrubě, časná regrese je přirozený výběr. Protože anomálie, které se vyvinou do osmi týdnů, jsou obvykle neslučitelné se životem. Tímto způsobem se příroda zbavujeneživotaschopný plod.

Odchylka v genetickém kódu embrya může být nehoda nebo může být zděděna od rodičů. První možnost hovoří o vědě dosud neznámém selhání ve fázi dělení embryonálních buněk, které vyvolává vývoj defektů. Faktory, které ovlivňují výskyt vad:

• kontakt těhotné ženy s pravděpodobně nebezpečnými prvky pro plod;
• ionizující záření;
• znečištěné životní prostředí;
• užívat určité typy farmaceutických léků (teratogeny).

Všechny tyto faktory působí pouze jednou, to znamená, že plod umírá pouze v rámci aktuálního těhotenství. Žena v budoucnu má všechny šance bezpečně vydržet a porodit dítě bez komplikací a vývojových poruch.

Na druhé straně je situace, kdy je genetická anomálie zděděna po mámě nebo tátovi. Taková souhra okolností zpočátku vkládá do embrya podřadný genetický kód. Za přítomnosti genetických patologií se v budoucnu zvyšuje hrozba obnovení regresí nebo změn v počtu chromozomů u narozeného dítěte. Páru je doporučeno genetické poradenství.

Patologie hemostázy

Závada systému je častější po 12 týdnech. Patologická vada systému srážení krve může být vrozená a získaná. Přenášení trombofilních genů vyvolává tvorbu mikrotrombů v oblasti připojení plodového vajíčka k děložní membráně. V tomto případě se embryo nemůže připojit ajeho výživa, což zase vede ke smrti plodu. Je možné určit porušení v práci hemostázy. Chcete-li to provést, musíte předem projít analýzou hemostasiogramu.

Naštěstí ne všechny genetické abnormality mohou způsobit smrt plodu. Pravděpodobnost potratu se však zvyšuje, pokud:

• pacient má cévní onemocnění (pokud nejsou diagnostikována, neznamená to, že chybí);
• budoucí matka kouří.

V některých situacích se ženy nikdy v životě nedozví o přítomnosti hemostázy, protože snadno nosí více než jedno těhotenství.

Infekce

Působí na plod po dobu šesti až devíti týdnů. Následující infekce představují největší hrozbu pro život embrya:

• chlamydia;
• rubeola;
• toxoplazmóza;
• cytomegalovirová infekce (CMV);
• herpes.

Některé množství infekčních agens může být přítomno v těle něžného pohlaví po dlouhou dobu před početím a dokonce po celý život. V tomto případě není infekce tak závažná jako viry, které se poprvé dostaly do těla matky během období porodu. Exacerbace chronického onemocnění však může také vést ke špatným výsledkům.

Nemoci pánevních orgánů

Představují také nebezpečí pro život plodu a nastávající matky. Zánětlivé procesy pánevních orgánů mohou vyvolat regresi, například endometritidu.

Totopatologický stav způsobuje poškození endometria dělohy. V případě rozsáhlé léze není oplodněné vajíčko schopno najít místo pro uchycení, ale přesto proniká do zanícené sliznice. Nedostatek správné výživy embrya vede k jeho pochopitelné smrti. Je zajímavé, že riziko rozvoje endometritidy a následné regrese se zvyšuje potratem nebo potratem.

Hormonální poruchy

Ovlivňuje plod z větší části po dobu až 12 týdnů. Ze statistických údajů bylo potvrzeno, že při regresivním těhotenství dochází k narušení metabolismu progesteronu. Nedostatek hormonu vede ke změnám v endometriu. V důsledku toho je narušen proces přichycení vajíčka ke stěně dělohy a embryo dostává méně výživy. Taková kombinace okolností vede ke smrti plodu.

Významnou roli v progresi patologie má nedostatek hormonů štítné žlázy nebo jejich nadbytek, což také vede ke smrti plodu. Zvýšené hladiny mužských androgenních hormonů také vyvolávají neuspokojivý konec.

Autoimunitní onemocnění

Staňte se kdykoli hlavní příčinou zmeškaného těhotenství. Stav, kdy se tvoří nepřátelské protilátky, se nazývá autoimunitní onemocnění.

Protilátky působí na vlastní buňky člověka, ničí je a blokují normální fungování tělesných funkcí. Jsou schopny projít placentou a ovlivnit život plodu.

Anatomické anomálie

Vyprovokujte k zastavení vývoje těhotenstvípo dobu 6 až 12 týdnů. Výhradní příčinou regresivního těhotenství je malformace dělohy, která vyvolává svévolný potrat.

Symptomatika

K zastavení vývoje plodu může dojít kdykoli. K 85 % hlášených regresí však dochází před 12. týdnem. Ve druhém a třetím trimestru těhotenství možnost regrese výrazně klesá.

Příznaky nebo známky potratu mají své vlastní charakteristické rysy.

První změny, které se ženě stanou, když dojde k regresi, je vymizení absolutně všech ukazatelů těhotenství: nevolnost ustoupí, zvracení zmizí, prsa se scvrknou a změknou na dotek. Emoční návaly a zhroucení však provázejí ženu po dlouhou dobu.

V pozdějších fázích těhotenství, kdy se dítě již aktivně pohybuje, nastává klid. Plod se na chvíli přestane hýbat. Bohužel v období od 16. do 28. týdne nejsou pohyby plodu tak silné a výrazné. Z tohoto důvodu není žena vždy schopna včas detekovat alarmující signály a spěchat o pomoc. Když je mrtvý plod v děloze déle než čtyři týdny, žena zažívá příznaky:

• závratě;
• horečka;
• selhání.

Jak je popsáno výše, vnější změny v mléčných žlázách nastávají čtvrtý den. Výrazné znaky se objevují pouze v případech regrese v raných stádiích. Nepovedený potratobdobí po 24 týdnech je charakterizováno uvolňováním kolostra.

Dalším charakteristickým rysem, který ukazuje na regresi, je krvavý výtok z pochvy, doprovázený bolestivými bolestmi v podbřišku, jako při menstruaci.

Izolace začíná 2-4 týdny po skutečné regresi, může být hojná nebo nevýznamná. Objem krevní ztráty závisí na průběhu a délce těhotenství. Tělo ženy se snaží samostatně osvobodit od úlomků mrtvého plodu. Ale patologie regrese neumožňuje tělu vytvořit úplné oddělení placenty. Nebezpečné je silné krvácení, které lze zastavit pouze v nemocnici. Nejnepříznivějším výsledkem ignorování lékařské péče je infekce a sepse.

Diagnostika

Pokud má žena pochybnosti a podezření na zmeškané těhotenství, měla byste okamžitě kontaktovat gynekologa. Po důkladném vyšetření lékař stanoví diagnózu a vysvětlí pacientovi další postup.

Gynekolog se při vyšetření pacientky na gynekologickém křesle zaměřuje na objem dělohy. Pokud se sníží, pak orgán neodpovídá očekávanému gestačnímu věku.

Laboratorní studie

Laboratorní testy jsou schopny potvrdit nebo vyloučit diagnózu regresního těhotenství:

• Krev pro HCG. Hormonální analýza odráží průběh těhotenství. Při regresi je obsah hCG přibližně pětkrát podhodnocen. Normálně se hormon začíná produkovat již tímuplynutí jednoho dne po fixaci oplodněného vajíčka ke stěnám dělohy.
• Krev pro progesteron. Stanovení koncentrace progesteronu v krvi pacientky má smysl pouze v případě, že studie během těhotenství byla prováděna opakovaně. Protože progesteron během regrese mírně klesá, asi 1,5krát, ale stále zůstává na vysoké úrovni.

• AFP. Diagnostika AFP hraje významnou roli v případě zmeškaného těhotenství po 12 týdnech. Tři dny po smrti plodu je diagnostikována nejvyšší koncentrace krevních hladin.
• Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk). Dnes je to jedna z vysoce přesných metod diagnostiky regresivního těhotenství. Včasný ultrazvuk vám umožní opravit mrtvý plod dlouho předtím, než se objeví klinický obraz.

V případě regrese na základě výsledků ultrazvuku jsou následující výsledky pravděpodobné po dobu až 12 týdnů:

• zárodek není definován;
• Objem vajíčka neodpovídá gestačnímu věku.

Po 12 týdnech regrese jsou potvrzeny následující vlastnosti:

• odchylka od normy velikosti plodu v souladu s termínem;
• deformace hlavičky plodu;
• absence středních struktur mozkové tkáně;
• deformace páteře.

Kdykoli je smrt plodu indikována nepřítomností srdečního tepu. Tato charakteristická vlastnost nejpřesněji umožňuje diagnostikovat regresi.

Komplikace

Zmeškané těhotenství může vždy vyvolat silné krvácení, které ohrožuje zdraví a život ženy. Pokud během těhotenství objevíte jakýkoli, byť jen nepatrný krvavý výtok z pochvy, je vhodné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc k identifikaci příčiny tohoto stavu – navštívit gynekologa nebo zavolat sanitku.

Dlouhotrvající přítomnost mrtvého plodu uvnitř ženy způsobuje infekci. V budoucnu se zánětlivý proces může přesunout do orgánů malé pánve a pobřišnice. Nepodařený potrat bez okamžité lékařské pomoci může vést k sepsi a smrti.

Léčba

Když dojde k regresi těhotenství, znamená to, že nezávislý výstup plodového vajíčka je minimalizován. Navzdory smrti plodu ženské tělo nijak nespěchá, aby se ho zbavilo. Aby se předešlo následkům na zdraví a životě, v případě podezření nebo diagnózy úmrtí plodu musí být žena hospitalizována v gynekologické nemocnici. Úkolem lékařů je osvobodit tělo ženy od úlomků mrtvého plodového vajíčka a snížit riziko komplikací. Způsob léčby vždy závisí na období, ve kterém k regresi došlo.

I trimestr

V raných stádiích se vždy používá chirurgický zákrok. Konstruktivní léčba této patologie je neúčinná.

Do 16 týdnů je mrtvý plod evakuován z dělohy ženy. Operace se provádí v celkové nebo lokální anestezii.

Po dokončení odstraněníplodového vajíčka se seškrábne děložní dutina. Materiál získaný při kyretáži se posílá na histologické vyšetření. V určitých případech operující lékař nabízí provedení genetické studie materiálu. Kdy je tato studie doporučena:

• vstoupit brzy;
• ne poprvé;
• dědičné genetické poruchy jednoho nebo obou rodičů.

Po dokončení všech čisticích manipulací žena podstoupí kontrolní ultrazvuk k vyloučení fragmentů plodového vajíčka v děložní dutině.

II/III trimestr

Po 16 týdnech se při diagnostice zmeškaného těhotenství používají dvě metody léčby:

• intraamniotické podání látek (chlorid sodný nebo prostaglandiny);
• použití prostaglandinů v kombinaci s antiprogestogeny.

Výběr jedné nebo druhé metody je výsledkem zvláštností procesu.

Důsledky

Po prodělaném regresivním těhotenství je vzácné, aby žena nepocítila zdravotní následky. Problémy, které trápí mnohé:

• Hlavní obtíž, která ženu po očistě a léčbě čeká, je zánětlivý proces v dutině děložní. Často se zánět vyvine v chronickou endometritidu. Tento stav je charakterizován špiněním krvácením nezávisle na cyklu. Je možné, že výtok je doprovázen bolestí pánve. Tento stav značně komplikuje život a stává se předpokladem špatného zdravotního stavu.v budoucnu.
• Nepravidelnosti v menstruačním cyklu a hormonální poruchy jsou dalším nepříjemným důsledkem potratu. Náhlé skoky v hladinách hormonů vedou k tomu, že tělo není schopno se samo zotavit a vadná funkce vaječníků způsobuje neplodnost.

Rehab

Aby se snížila pravděpodobnost infekce a endometritidy po kyretáži nebo jiných metodách odstranění fetálních zbytků, jsou antibiotika předepisována na pět až sedm dní jako antibakteriální léčba.

Ihned po regresi musí žena začít užívat COC (kombinovaná perorální antikoncepce) po dobu alespoň tří měsíců, aby se obnovilo podkopané hormonální pozadí a vyloučilo se předčasné těhotenství, nežádoucí pro vyčerpaný organismus.

Obecné tipy pro rychlé uzdravení:

• Dobrý odpočinek a zdravý spánek.
• Potraviny obsahující ovoce a zeleninu.
• Odmítání špatných návyků.
• Střední aktivita, jako je chůze.
• Aktuální příjem vitamín-minerálních komplexů.

Pokud to situace vyžaduje, doporučuje se ženě a jejímu partnerovi před plánováním dalšího těhotenství vyhledat odbornou radu genetika a endokrinologa.