Bolesti pánve během těhotenství: příčiny, diagnostika a léčba

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-02-17 19:39

Zatížení ženského těla v období těhotenství se výrazně zvyšuje. Kardinální změny probíhají doslova ve všech orgánech a systémech, které jsou od okamžiku početí soustředěny kolem dělohy. Samotný reprodukční orgán do určité míry závisí na pánevních kostech a podpůrných svalech.

Fyziologické vlastnosti

Děloha se nachází uvnitř pánevního prstence a je spojena určitými vazy v kruhu. V dutině orgánu jsou svaly přeměněny na děložní spirály, které mohou bolet při zvýšeném tonusu. K tomu může dojít u těch z něžného pohlaví, kteří měli anatomicky zkroucenou pánev před těhotenstvím. Vazy nejsou napnuty stejně. Výsledkem je, že jedna strana je uvolněná, zatímco druhá zažívá zbytečné napětí, což způsobuje nepohodlí. Neustálé tahání bolesti jsou důvodem k návštěvě lékaře.

Pubický kloub neboli symfýza je normálně v určité poloze a nepohybuje se. V některých případech pubisse stává mobilní a může bobtnat, což je patologie. S nástupem těhotenství a zejména s blížícím se porodem měkne tkáň chrupavky spojující stydké kosti působením hormonu relaxinu. To je nezbytné pro zajištění volného průchodu hlavičky dítěte. V polovině porodu se tyto změny vracejí k normálu: chrupavka ztlušťuje, šířka kloubní štěrbiny se zmenšuje a vazy získávají svou dřívější pružnost.

Příčiny pánevní bolesti během těhotenství

Bolest v pánvi během porodu může běžně pociťovat více než polovina nastávajících maminek. Obvykle se nepohodlí objevuje od poloviny těhotenství, což je usnadněno zcela přirozenými příčinami. V některých případech je divergence pánevních kostí během těhotenství patologická a je doprovázena mnoha nepříjemnými příznaky, které výrazně zhoršují kvalitu života ženy, neumožňují jí normální pohyb a dobrý odpočinek.

Podle většiny lékařů se bolesti pánve během těhotenství objevují v důsledku nedostatku vápníku v těle nastávající matky. Zánětlivé procesy v močovém měchýři a močové trubici (cystitida, uretritida), chronická infekce v urogenitálním traktu, nedostatek hořčíku u hypovitaminózy vitaminu D. Předpokládá se, že nepříznivá dědičnost a určité problémy s pohybovým aparátem ovlivňují vzhled patologie (například zakřivení páteře nebo osteochondróza) před těhotenstvím.

Od poloviny těhotenství, zátěž nazádové svaly. Břicho se zvětšuje, stejně jako přibývání na váze, což může způsobit neustálé napětí a bolest v oblasti pánevního pletence. Během těhotenství je pro ženu obtížné chodit. Rostoucí děloha sama o sobě přispívá k natahování všech vazů, což může způsobit bolest v křížové kosti a pánvi. V tomto případě, abyste se vyhnuli bolesti, stačí snížit zátěž a odpočívat více ve vodorovné poloze.

Rizikové faktory pro symfyzitidu

Přispívají k rozvoji patologického stavu (rozdílnost kostí stydkého kloubu více než je fyziologická norma), sedavý způsob života a velký přírůstek hmotnosti v těhotenství, poranění pánve v minulosti, velká hmotnost a velikost hlavička plodu (více než 4 kg), četné porody, symfyzitida během minulých těhotenství, výrazné zatížení organismu nastávající maminky (práce spojená s fyzickou zátěží, intenzivní cvičení při některých sportech), dědičná onemocnění kloubů a kostí, např. například defekt kolagenu, který vede k nadměrné pohyblivosti kloubů.

Patologická divergence kostí

Symfyzitida (v patologii MKN-10 patří do třídy 000-099, blok 020-029, skupina 026.7) se u poloviny těhotných žen objevuje jako varianta normy a projevuje se menším nepohodlím. Ale pokud tento stav výrazně zhoršuje kvalitu života nastávající matky, pak můžeme mluvit o patologické divergenci stydkého kloubu. Fyziologickou normou je divergence kostí do 5-6 mm. Diagnostikuje se symfyzitida prvního stupněodchylka o 6-8 mm, druhý stupeň - o 8-10 mm, třetí stupeň - více než 10 mm.

Hlavní příznaky symfyzitidy

Nejčastěji se bolesti pánve v těhotenství objevují blíže ke třetímu trimestru, kdy účinek hormonu relaxinu dosahuje maxima, váha dítěte je již více než 2 kg, v celkovém přírůstku hmotnosti ženy během období těhotenství se blíží nebo přesahuje 10 kg, což výrazně zvyšuje zátěž pohybového aparátu nastávající matky. Symfyzitida je charakterizována otokem stydké oblasti, bolestí při tlaku, nezávislou bolestí v tříslech, kostrči, hrázi v klidu a při pohybu, charakteristickou kolébavou chůzí.

Při mírné divergenci stydkých kostí je bolest periodická, neliší se v intenzitě a může měnit lokalizaci. Takový příznak může být zaměněn za projevy osteochondrózy nebo hrozby potratu. Bolest se objevuje při dlouhém pobytu v jedné poloze, zhoršuje se chůzí nebo chůzí po schodech. Při významném stupni oddělování kostí se může v klidu objevit pánevní bolest během těhotenství. Obvykle se objevuje silná bolest s mírným tlakem na stydký kloub, a to jak ze strany pochvy, tak zepředu.

Zjevná divergence kostí nastane, pokud do ní vložíte špičku prstu (více než 2 cm). Bolest se obvykle vyskytuje ve druhém a třetím trimestru těhotenství. V některých případech se kosti rozcházejí a až do samotného porodu není žádná bolest. Po porodu břišní svaly ochabnou a stydké kosti se mohou oddělit o 2 cm nebo více. V tomto případěžena prostě nemůže chodit a intuitivně zaujímá určitou pozici, totiž „žabí pózu“. Tlak na symfýzu je snížen, což zmírňuje bolest.

Potřebná diagnostika

Diagnóza symfyzitidy (v MKN-10 tato patologie patří do třídy „Těhotenství, porod a poporodní období, kód 000-099) je obvykle stanovena pouze na základě stížností nastávající matky. Lékař určitě předepíše ultrazvuk a testy, které určí šířku divergence stydkého kloubu a nedostatek látek v krvi. Biochemická analýza potvrdí nebo vyvrátí nedostatek mikroživin, především vápníku.

Léčba symfyzitidy během těhotenství

Symfyziopatie během těhotenství nemá žádný vliv na vývoj plodu. Po porodu problém většinou sám odezní. Před tím může patologie představovat nebezpečí v době porodu. Existuje riziko výrazné divergence kostí stydkého kloubu, což v budoucnu bude vyžadovat dlouhé zotavení. Přirozený porod je ve většině případů možný, ale konečné rozhodnutí učiní porodník-gynekolog.

Pro zmírnění stavu ženy před porodem v případě symfyziopatie během těhotenství dá lékař určitá doporučení. Zpravidla je indikován příjem speciálních protizánětlivých léků, multivitaminových komplexů s obsahem vápníku nebo jednotlivých léků. Je třeba upravit jídelníček, normalizovat váhu a kontrolovat přírůstky, omezit fyzickou aktivitu, dělat gymnastiku a určitěnosí ortézu.

Fyzická aktivita se symfýzou

V případě silné bolesti bude vyžadováno omezení fyzické aktivity. Nastávající matka by neměla chodit hodně po schodech, sedět nebo ležet na tvrdém povrchu, ve stoje, musíte rozložit váhu na obě nohy. V poloze na zádech můžete položit tvrdý polštář pod hýždě, zvedat pánev a několik polštářů pod nohy. Tím se sníží tlak plodu na oblast pánve. Při menších bolestech pomůže poloha koleno-lokty. Pokud má žena v anamnéze onemocnění pohybového aparátu, měla by se rozhodně o bolesti poradit s úrazovým chirurgem nebo osteopatem.

Prenatální obvaz: jak nosit

Obvaz podporuje žaludek a zabraňuje nadměrnému natahování vazů. Široký podpůrný pás z elastické tkaniny lze nosit od 20-24 týdnů. V některých případech je vhodné dříve nebo mnohem později. Obvaz je zvláště důležitý pro ženy, které vedou během těhotenství poměrně aktivní životní styl, jsou na nohou několik hodin v řadě, mají onemocnění pohybového aparátu nebo pociťují bolesti v pánvi. Nošení obvazu je indikováno při výskytu strií, vícečetném těhotenství, křečových žilách, některých porodnických patologiích, hrozbě předčasného porodu, osteochondróze.

Jak nosit prenatální obvaz? Pás nelze nosit nepřetržitě. Každé tři hodiny nošení se doporučuje přestávka 30-40 minut. Obvaz by neměl stlačovat žaludek a dodávat žádnénepříjemné pocity. Podpůrný pás je vhodné nosit až do samého konce těhotenství, pokud to ženě přináší úlevu a neexistují žádné kontraindikace. Při správném použití nepředstavuje obvaz žádné nebezpečí pro dítě ani pro ženu samotnou.

Vitamin-minerální komplexy

Přípravky s vápníkem je obvykle zakázáno užívat ve třetím trimestru těhotenství, kdy se tělo aktivně připravuje na porod. To může vést k některým komplikacím. Někteří lékaři dokonce doporučují vyřadit z jídelníčku potraviny obsahující vápník, protože posílení kostní tkáně značně zkomplikuje průběh porodu. Lebka dítěte bude silnější a tvrdší, což je před narozením vysoce nežádoucí.

Jaký je nejlepší vápník pro těhotné ženy ve druhém trimestru, kdy je užívání takového minerálu přijatelné? Jedním z nejrozšířenějších léků je glukonát vápenatý, ten je však tělem vnímán nejhůře (kvůli nedostatku vitaminu D). Kombinovaný lék je "Calcium D 3" ("Complivit", "Nycomed"). Takové vitamíny kompenzují nedostatek živin mnohem účinněji. Při výběru léku je důležité mít na paměti, že nejlepší vitamíny pro těhotné ženy (v 1. trimestru a po zbytek období) může vybrat pouze lékař.

Drogová terapie

V některých případech může být vyžadováno ošetření v nemocnici. V nemocnici se provádějí fyzioterapeutické procedury, podávají se protizánětlivé léky a léky proti bolesti pod dohledem lékařů. použitýlékařský obvaz. Lze aplikovat ultrafialové ozáření stydké oblasti, antibiotickou terapii.

Přirozený porod nebo COP?

Při výrazné divergenci stydkých kostí během těhotenství mohou existovat indikace pro porod císařským řezem. Při zúžení pánve a velké velikosti plodu (více než 3,5 kg) je kritická vzdálenost divergence 10 mm. Problém se řeší individuálně. Přirozený porod je možný, ale pouze v případě, že se kosti roztáhly ne více než 10 mm, pánev ženy má normální velikost a plod není příliš velký.

Při symfyzitidě při porodu je možná ruptura stydkého kloubu. Rodící žena v tomto případě náhle pocítí intenzivní bolest, někdy je slyšet charakteristické cvaknutí při přetržení vazů. Poté i velká hlava dítěte volně prochází mezi kostmi. Někdy je ruptura provázena poraněním vnitřních orgánů (především močového měchýře a kanálu), tvorbou rozsáhlých hematomů v oblasti stydkých pysků a pubis. Zotavení vyžaduje chirurgické ošetření s použitím speciálních kovových konstrukcí.

Prevence symfyzitidy

Pro prevenci pánevních bolestí v těhotenství se doporučuje strava obohacená o všechny potřebné mikroelementy a stopové prvky podílející se na tvorbě kostí a vitamin D. Tyto prospěšné látky se nacházejí v sýrech, vejcích, mase a rybách, mléko a mléčné výrobky, ořechy. Je lepší se vyhýbat potravinám, které přispívají k aktivnímu přibírání, protože kila navíc opakovanězvýšit zátěž pohybového aparátu.

Ženám se doporučují venkovní procházky, sluneční a vzduchové koupele, mírná fyzická aktivita. Na tělo dobře působí fitness lekce nebo jóga pro těhotné, vodní aerobik nebo plavání. Kromě toho je žádoucí užívat vhodné vitamínové a minerální komplexy, musíte sledovat své držení těla. Možná budete muset užívat léky proti bolesti. V tomto případě je třeba dodržovat doporučení lékaře a odmítnout samoléčbu, protože ne všechny léky lze v těhotenství užívat.